實(shí)施個(gè)體化健康教育對(duì)住院2型糖尿病患者自我管理行為改變的影響

文煜

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西桂林 541002

由于人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，高脂肪、高糖飲食明顯增加，但運(yùn)動(dòng)量明顯減少，2型糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。2型糖尿病防治計(jì)劃的根本目的是提高2型糖尿患者的健康水平，提高2型糖尿病患者的服藥率和控制率，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。2型糖尿病血糖控制不好可引起糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要采取針對(duì)性的護(hù)理方法。根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，健康教育護(hù)理效果更為顯著[2]。該研究將該院2019年1月—2020年1月收治的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探析了實(shí)施個(gè)體化健康教育對(duì)住院2型糖尿病患者自我管理行為改變的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例住院2型糖尿病患者為研究對(duì)象，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組40例。其中研究組年齡36～72歲，平均（49.25±4.21）歲；男29例，女11例。對(duì)照組年齡36～78歲，平均（49.61±4.21）歲；男28例，女12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)口頭告知患者疾病的日常注意事項(xiàng)，并遵醫(yī)囑給予患者用藥，在用藥過程加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

研究組實(shí)施個(gè)體化健康教育。（1）建立個(gè)性化教育檔案：①患者基本臨床資料(年齡、性別、職業(yè)、聯(lián)系方式等)；②入院評(píng)估(身高、體質(zhì)量、病程、生活方式、生化指標(biāo)檢測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)等)；③個(gè)性化教育計(jì)劃(時(shí)間、內(nèi)容、方式等)。④隨訪(患者血糖控制效果及自我管理行為，出院后1個(gè)月電話隨訪，出院3個(gè)月復(fù)查)。⑵入院評(píng)估：患者入院后，責(zé)任護(hù)士通過訪談填寫患者的臨床基礎(chǔ)資料、患者個(gè)性、健康信念、患者家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的了解情況。護(hù)士了解這些基本信息后，根據(jù)患者的具體情況選擇最合適、最有效的教育方式、教育內(nèi)容和教育重點(diǎn)。⑶制定實(shí)施個(gè)性化教育計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生在了解和評(píng)估患者基本情況后，根據(jù)患者需求制定教育計(jì)劃。教育方案的實(shí)施方法：先講解患者感興趣的內(nèi)容，再講解醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為更重要的內(nèi)容，講解還可以結(jié)合圖片、幻燈片等方式。糖尿病教育講座：每周三下午3點(diǎn)舉辦糖尿病知識(shí)講座。在糖尿病方面，涵蓋糖尿病癥狀及并發(fā)癥的診斷、運(yùn)動(dòng)療法、口服藥物及胰島素治療，講解均衡飲食對(duì)糖尿病的重要性及如何達(dá)到均衡飲食及食物交換，并派發(fā)糖尿病知識(shí)宣傳品供閱讀及學(xué)習(xí)。內(nèi)容包括皮膚、口腔和眼睛護(hù)理、胰島素儲(chǔ)備和疾病期間的自我管理。以5人或6人為一組，或以個(gè)性化的形式進(jìn)行講解胰島素注射方法、血尿糖監(jiān)測(cè)方法及注意事項(xiàng)，開展足部系統(tǒng)檢查，指導(dǎo)足部護(hù)理，讓每位患者掌握相關(guān)操作技能，傳授患者自我護(hù)理知識(shí)，逐步調(diào)整生活方式。⑷具體的健康教育內(nèi)容。①通過心理干預(yù)引導(dǎo)患者注意生活中的心理調(diào)整，保持穩(wěn)定積極的樂觀情緒，經(jīng)常聽音樂、看書等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告訴患者糖尿病是可防可控的。治療要以積極的態(tài)度進(jìn)行，組織患者之間的溝通，用別人的成功經(jīng)驗(yàn)獎(jiǎng)勵(lì)患者，經(jīng)常給予患者正面的評(píng)價(jià)，有效提高患者的自我效能感。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、病情、體力、自我感覺等情況，安排合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括散步、慢跑、騎自行車、太極拳、游泳等。③血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，掌握監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)時(shí)間和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)管理的意義。護(hù)士應(yīng)以患者自我血糖監(jiān)測(cè)為方向，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，盡可能提供免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)等社會(huì)支持，開展糖尿病防治活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高疾病管理能力，加強(qiáng)健康教育。④出院指導(dǎo)。編制出院患者糖尿病知識(shí)手冊(cè)并發(fā)放，每周電話隨訪一次，對(duì)患者用藥、飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、電話預(yù)約復(fù)診等情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。⑤足部護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無足部癥狀患者的護(hù)理干預(yù)，使其認(rèn)識(shí)到足部護(hù)理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴(yán)重性，提高其自我管理能力。 ⑥用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)精確劑量的重要性，指導(dǎo)患者聽從醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，并采取各種提醒方式，如貼在墻上或餐桌玻璃盤下的醫(yī)藥條，或桌上有標(biāo)識(shí)提示，督促患者按時(shí)服藥。對(duì)接受胰島素治療的患者，要向患者及其家屬傳授注射方法，使患者出院后能夠自主手術(shù)，引導(dǎo)患者及其家屬及時(shí)識(shí)別低血糖常見癥狀。⑦做好糖尿病各種慢性并發(fā)癥防治工作。通知患者每年進(jìn)行一兩次全面復(fù)查，詳細(xì)講解糖尿病并發(fā)癥防治護(hù)理措施，控制高血糖、高血壓、高脂血癥等高危因素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血糖情況和焦慮自測(cè)量表評(píng)分、自我管理行為量表評(píng)分、護(hù)理滿意度、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況比較

護(hù)理前兩組血糖情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組血糖情況均顯著降低，而其中研究組血糖情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖情況比較（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖情況比較（±s）

注：同護(hù)理前比較，*P＜0.05；同對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組護(hù)理前后焦慮自測(cè)量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組焦慮自測(cè)量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組血糖情況和焦慮自測(cè)量表評(píng)分均顯著降低，而其中研究組焦慮自測(cè)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者焦慮自測(cè)量表評(píng)分比較[（±s），分]

表2 護(hù)理前后兩組患者焦慮自測(cè)量表評(píng)分比較[（±s），分]

注：同護(hù)理前比較，*P＜0.05；同對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.3 兩組護(hù)理前后自我管理行為量表評(píng)分

護(hù)理前兩組自我管理行為量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組自我管理行為量表評(píng)分均顯著升高，而其中研究組自我管理行為量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者自我管理行為量表評(píng)分比較[（±s），分]

表3 護(hù)理前后兩組患者自我管理行為量表評(píng)分比較[（±s），分]

注：同護(hù)理前比較，*P＜0.05；同對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度是95.00%（38/40），而對(duì)照組的護(hù)理滿意度是75.00%（30/40）。研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

2.5 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（5.44±1.12）d短于對(duì)照組（8.42±2.34）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.265,P＜0.001）。

3 討論

在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)日益發(fā)達(dá)的時(shí)代，生活水平在不斷提高，糖尿病患者人數(shù)也在不斷擴(kuò)大，糖尿病健康教育顯得尤為重要[4-5]。糖尿病治療的目標(biāo)是控制患者的血糖、血脂和血壓，幫助患者建立健康的生活方式，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)這樣的治療目標(biāo)，離不開醫(yī)患雙方的配合。糖尿病知識(shí)的缺乏，或?qū)μ悄虿≈R(shí)認(rèn)識(shí)的不準(zhǔn)確，會(huì)使患者產(chǎn)生心理抵抗力，嚴(yán)重影響治療效果。

糖尿病是一種慢性終生疾病。患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活中接受治療[6]。患者對(duì)疾病的態(tài)度和對(duì)治療過程的了解對(duì)糖尿病的控制有很大影響。掌握一定的糖尿病知識(shí)和自我管理技能是有效控制疾病的基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育和管理是糖尿病治療中不可忽視的重要方面[7]。糖尿病作為一種慢性終生疾病，在控制不好的情況下會(huì)引起腎臟、心血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致高病死率和致殘率[8]。它給患者和社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[9]。從糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生因素分析，與不良生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不合理、血糖控制不良等因素有關(guān)。因此，在糖尿病的治療中，需藥物結(jié)合個(gè)性化的健康教育來促進(jìn)患者自我管理能力的提高。從影響糖尿病患者病情的因素分析，實(shí)施個(gè)性化健康教育對(duì)提高患者自我管理能力具有積極作用。其中，教育檔案的建立提升了個(gè)性化教育的執(zhí)行力[10]。在實(shí)施個(gè)性化教育前進(jìn)行疾病評(píng)估，有助于了解患者的個(gè)性化教育需求，以患者需求為基礎(chǔ)的個(gè)性化教育有利于患者自我管理行為的改善。通過醫(yī)護(hù)人員和患者的共同努力，采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理措施，可提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[11]。

該研究的結(jié)果顯示護(hù)理后兩組自我管理行為量表評(píng)分均顯著升高，而其中研究組自我管理行為量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(P＜0.05)。研究組的護(hù)理滿意度是95.00%，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度是75.00%。該科開展糖尿病健康教育后，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在自我管理方面存在的缺陷，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者消除心理障礙，學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)，掌握自我血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射技巧，取得了良好的效果[12]。據(jù)悉，通過護(hù)理干預(yù)，患者相應(yīng)的知識(shí)和技能掌握得越好，自我管理越好，說明糖尿病知識(shí)是有效自我管理的基礎(chǔ)。只有了解了疾病相關(guān)知識(shí)，才能進(jìn)行自我管理，健康教育護(hù)理干預(yù)可以提高患者的疾病知識(shí)水平，改變患者的健康行為，患者掌握了更多的疾病相關(guān)知識(shí)后，會(huì)重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，提高患者的知識(shí)水平，有利于自我管理[7-8]。

綜上所述，2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育效果確切，可有效減輕患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者自我管理行為改變，并提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者血糖達(dá)標(biāo)，值得推廣和應(yīng)用。