妊娠期糖尿病產婦剖宮產圍生期營養護理效果分析

張亞萍

廈門市婦幼保健院產科五區，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病(GDM)為臨床上發病率較高的一種妊娠期并發癥，多發生在妊娠中晚期，被定義為患者于妊娠后第一次出現程度不一的糖耐量異常，飲食明顯調整、運動嚴重缺乏是誘發該病的主要因素[1-3]。在世界各國報道的GDM發生率為1%～14%，國內報道其發生率為1%～5%，近些年有顯著上升趨勢。多數GDM患者在產后能恢復正常，但患2型糖尿病的風險相應提升。該病也可能誘發新生兒巨大兒、窒息及產婦子癇等諸多不良結局。飲食控制為當下臨床常用于GDM患者的基礎療法，既往有研究指出[4-5]，對GDM患者進行科學的營養干預有益于改善其圍生期結局。該次研究納入2018年4月—2020年2月收治的70例GDM患者資料，比較常規護理、圍生期營養護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇在該院行剖宮產手術的70例GDM產婦為研究對象，分為對照組、研究組，每組35例。對照組年齡22～38歲，平均（26.8±2.6）歲；孕周33～40周，平均（37±2）周；其中初產婦13例，經產婦22例；孕次2～4次，平均為（3±1）次；體質量55～78 kg，平均（63.7±7.0）kg。研究組年齡23～40歲，平均（27.1±2.5）歲；孕周34～39周，平均（36±2）周；其中初產婦15例，經產婦20例；孕次1～5次，平均（3±1）次；體質量54～80 kg，平均（64.5±7.3）kg。兩組患者以上資料經比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠期糖尿病國際診斷標準》（2011年）[6]；②甲狀腺功能正常；③孕前3個月中未曾使用可能有干擾機體糖脂代謝過程的藥物；④單胎妊娠；⑤檢查確認產道正常；⑥不合并基礎性疾病；⑦該次研究通過醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情參與，并簽署了《知情同意書》。

排除標準：①有吸煙史者；②人工受精者；③肝腎功能嚴重異常者；④孕前確定有糖尿病、高血壓者；⑤精神病類家族史者等。

1.3 方法

對照組產婦接受常規護理，嚴格遵照醫囑執行各項基礎護理，包括飲食指導、健康教育、運動療法、定時監測血糖以及新生兒護理等，一旦發現產婦出現異常情況則及時上報主治醫師，協同給予對癥處理。研究組在此基礎上實施圍生期營養護理，營養師全過程參與，結合患者身高、體質量及體脂含量等指標檢查結果，科學測評患者的日常飲食習慣、口味偏好及文化程度等，對患者進行24 h回顧性營養膳食調查，結合患者實際狀況擬定個體化營養干預方案。方法如下。

①免費為患者發放低血糖生成指數（GI）宣傳手冊。確保該組所有產婦能對低GI食物的類型有較全面認識，鼓勵患者結合飲食偏好科學選擇食物并擬定營養方案，認真傾聽來自營養師的建議，合理搭配主食、水果等。主食盡量選擇加工次數少的粗糧，煮過的玉米面粥等，也要攝入適量干豆類食物、奶制品及葡萄、柚子等水果。

②科學控制熱量。結合患者真實體質量、身高、標準體質量與運動量測算出總熱量。依照《中國2型糖尿病防治指南》[7]（2010版）做出的提議，不僅要確保孕婦與胎兒能量的需求，并且要盡量將血糖維持在正常區間內。結合患者所處妊娠期的差異性，科學設定熱量。比如針對4～6個月的孕中期患者，熱量供給每天增加627～836 kJ，而7～9個月孕晚期患者熱量每天增加值為836～1 464 kJ。結合患者總熱量攝入情況測算出三大營養物質對應的熱卡數，依照不同營養物產熱量的差異，測算出不同營養成分所需的重量，擬編出標準化飲食譜。

③科學調整用餐頻次。引導患者遵照少食多餐的原則（每天以6～8餐為宜），推薦將進餐時間設定在早晨、中午、下午及臨睡前。嚴禁采用饑餓療法或者餐間出現吃零食等不良行為。

④注意給予足量的微生物、微量元素及無機鹽，每天確保鐵劑、鈣劑補充量適宜。

⑤中醫食療。提倡GDM患者盡量食用有降糖功效的食物，比如山藥、芋頭、洋蔥等蔬菜對餐后血糖水平上升過程有較好的抑制作用，配制山楂薄荷茶（鮮薄荷，山楂比例為10∶3，煎水代茶經常，1次/d）指導患者合理飲用，菊花山楂茶（山楂，杭菊比例為1∶1，稍煎后代茶飲，1次/d）有降血糖、降血脂的作用。

⑥術后營養護理 生產后24 h內嚴格控制患者胰島素的注射量，推薦使用5 g糖配制1 U的正規胰島素；營養師結合患者血糖及尿糖檢測結果嚴格控制葡萄糖用量，一般情況下如果患者尿糖呈陰性，則可給予其100～200 mL 10%葡萄糖靜脈推注治療，規避產婦分娩后出現低血糖癥狀表現。進入恢復期以后提倡高熱量飲食，每天進食次數控制為4次，確保產婦攝入充足的蛋白質，并攝入適量的脂肪與碳水化合物，同時要告知產婦少食用堅果。

1.4 觀察指標

分別記錄各組產婦、新生兒不良結局發生情況。于治療前后分別檢測各組空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦、新生兒并發癥發生情況比較

在產婦、新生兒并發癥發生率指標上，研究組均低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦、新生兒并發癥發生情況比較

2.2 兩組血糖及血脂水平比較

護 理 前，兩 組GDM患 者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后，各組患者的FPG、TG、TC、LDL-C水平均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），和對照組相比較，研究組患者FPG、TG、TC水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖及血脂水平比較

3 討論

糖尿病是臨床上發病率較高的一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，胰島素分泌缺陷或者其生物作用遭受損傷是引起高血糖的主要原因，機體長期處于高血糖狀態，可以對視網膜、腎臟、心臟等多個組織或器官形成慢性損傷，對患者生命安全構成威脅[8-9]。當下人們經濟條件有很大改善，生活方式出現明顯轉變，糖尿病患者數目有逐年上升的趨勢，有流行病學調查資料記載[10-11]，我國20歲以上成人糖尿病患病率達到了9.7%，糖尿病已經成為威脅國民身體健康的重大公共衛生問題之一。在臨床上，GDM主要是指妊娠以后出現的糖尿病，合并糖尿病的產婦妊娠期間發生妊娠高血壓糖尿病的風險更高。此外，因為GDM孕婦抗胰島素能力較強，妊娠期間很容易導致機體血糖出現顯著變化，故而為保證母嬰健康安全，針對行剖宮產手術的GDM患者，在圍生期一定要加強營養護理干預[12]。

既往有研究指出[13]，在產婦剖宮產前實施相應的胰島素藥物治療干預，能將血糖控制在5.5～1.0 mmol/L范圍內，可減輕對產婦及胎兒形成的不良影響。加強飲食指導，告知產婦多攝入優質蛋白、低糖及營養豐富的食物，不僅能起到降低胎兒血糖，也能減少羊水量。此外，GDM產婦容易出現免疫功能障礙，為規避胎膜早破情況，應幫助其控制血糖水平，降低對外周小血管細胞的破壞，提高免疫水平，進而有效控規避多種不良影響[14]。也要關注GDM產婦血糖持續上升狀態對新生兒造成的不良影響，比如因體內脂肪沉積出現巨大兒等。在該次研究中，研究組產婦、新生兒并發癥發生率依次為5.7%、8.6%，優于對照組的22.8%、28.6%（P＜0.05），提示對GDM產婦剖宮產圍生期實施營養護理干預，有益于降低產婦及新生兒并發癥發生的風險，能較明顯地改善母嬰結局。剖宮產推行圍生期營養護理干預，依照GDM產婦體質狀態與飲食偏好擬定于調整方案，確保產婦血糖能恢復至正常水平。空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8～10 h沒有進任何食物，飲水除外）后，早餐前采血檢測出的血糖值，是糖尿病臨床檢查診斷中的常用指標，其能較真切地呈現出機體胰島細胞功能[15]。在該次研究中，護理后，研究組產婦FPG為（7.1±0.6）mmol/L，低于同期對照組的（8.2±0.9）mmol/L，提示營養護理干預降糖作用顯著。另外，干預后，研究組患者TG、TC水平更低于對照組。TG是血脂檢測中的重要指標，高TG通常和糖尿病等疾病存在相關性，通常屬于繼發性疾病；人體的TG由兩個來源途徑，一是肝臟合成，占70%～80%；另一個是飲食攝入，占20%～30%，在臨床上高膽固醇與糖尿病通常同時出現，故而營養護理不僅能降糖，還能改善機體高血脂狀態，有益于改善患者身體健康水平。

李娜[16]為闡明飲食管理指導對GDM產婦母嬰結局的改善作用，選擇50例接受飲食管理指導的GDM產婦為觀察組，85例進行常規護理的GDM產婦為對照組，結果表明，試驗組產婦羊水過多、產后出血、妊娠高血壓、胎膜早破發生率依次為2.0%、0.0%、5.0%、2.0%，低于對照組14.1%、10.6%、30.6%、4.7%；試驗組新生兒巨大兒、早產、胎兒窘迫、新生兒窒息發生率分別為6.0%、8.0%、4.0%、2.0%，低于對照組23.5%、22.4%、21.1%、4.7%（P＜0.05）。李娜指出，飲食指導管理能改善GDM產婦結局，應該將其作為一項必要的產科護理措施實施，該文與其研究結論有一定契合點。

綜上所述，臨床針對GDM產婦，剖宮產圍生期推行營養護理方案，和常規護理相比，能更有效調控患者血糖血脂水平，改善母嬰結局。