門診篩查暴露腦卒中危險因素個體化處理的跟蹤隨訪研究

侯曉君，田春博，王春喜，潘成利，宋雷鳳*，張歌

（1.黑龍江省醫院老年神經內科，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江省醫院黨委辦公室，黑龍江 哈爾濱 150000）

我國為腦卒中的高發國家，平均12 s可發生1例腦卒中，平均21 s有1例因該病死亡，具有高發生率與高死亡率的特點，近年來，腦卒中的發病呈年輕化趨勢，因此，臨床及相關人員應加強預防[1]。雖然腦卒中的發病較急，但在發病前，腦血管已出現長期隱匿性的病變，發病后可直接發展成不可逆的腦血管病變，此時給予患者治療僅能控制和緩解病情，無法恢復腦血管正常結構與功能[2]。因此，通過早期準確的篩查，確定患者高危因素并采取個性化干預，是預防腦卒中的重要手段。APOE、超敏C反應蛋白、頸動脈和下肢動脈超聲與腦卒中相關，基于此，本研究選取本院2019年2月至2021年2月門診篩查的175例腦卒中患者為研究對象，旨在評估門診篩查暴露腦卒中危險因素個體化處理的跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院門診篩查的175例腦卒中患者作為研究對象。其中男89例，女86例；年齡44～74歲，平均（59.36±4.28）歲；離婚或喪偶58例；高中以下文化93例，高中以上文化82例。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 篩查流程 由本院經統一培訓的12名醫務工作者展開篩查，依據《腦卒中高危人群篩查和干預試點項目管理辦法》設計問卷調查表，內容包括性別、年齡、體質量、家族腦卒中史、心臟病史等，依據篩查表的結果選擇危險因素[3]。

1.2.2 相關性檢查 所實施的檢查主要包括：①體格檢查，主要內容包括血壓、體質量、身高、心臟聽診等；②超聲檢查，頸動脈檢查；③實驗室檢查，檢測血脂與血糖。

1.2.3 診斷標準 ①高血壓：符合《高血壓基層診療指南》有關標準；②糖尿病：符合WHO糖尿病專家委員會所提出的標準，患者空腹血糖值＞7.0 mmol/L；③血脂異常：《中國成人血脂異常防治指南》為診斷依據[4]，TC＞6.22 mmol/L，TG＞2.26 mg/dL；④頸動脈斑塊：采取彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，觀察有無斑塊，斑塊定義標準為頸動脈內膜中層厚度＞1.5 mm。

1.3 觀察指標 對于175例患者的臨床資料展開分析，統計性別、年齡、體質量、家族腦卒中史、心臟病史、短暫性腦缺血發作、血脂異常、糖尿病、心臟病、高血壓、體育鍛煉、吸煙、載脂蛋白（APOE）、超敏C反應蛋白、頸動脈和下肢動脈超聲等，以多個角度評價臨床資料所描述的情況，同時制定個性化處理措施。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，采取Logistics回歸分析相關因素，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 腦卒中患者的高危因素主要為年齡、體質量、家族腦卒中史、心臟病史、短暫性腦缺血發作、血脂異常、糖尿病、高血壓、體育鍛煉、吸煙、APOE、超敏C反應蛋白、頸動脈和下肢動脈超聲等（P＜0.05），見表1。

表1 腦卒中單因素量表[n=175，n（%）]Table 1 Single factor scale for stroke[n=175,n(%)]

2.2 多因素分析 在影響腦卒中的因素中，年齡、體質量、家族腦卒中史、心臟病、糖尿病、吸煙、高血壓、體育鍛煉、頸動脈和下肢超聲、APOE、超敏C反應蛋白等均為造成腦卒中的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 Logistics回歸分析多因素量表Table 2 Logistics regression analysis multi-factor scale

3 討論

腦卒中為急性腦血管病，主要臨床癥狀為出血性損傷與腦組織缺血，具有較高的發生率、致殘率、致死率及復發率。全球疾病負擔調查結果顯示，目前，心血管疾病已成為世界第一死亡原因[5]。自2009年起，我國衛生部啟動了“腦卒中防治工程”，同時展開篩查及防控工作，并對全國人群實施篩查與危險分級。為進一步提高腦卒中的管理效率，明確腦卒中的危險因素，臨床需積極展開腦卒中危險因素的篩查、健康檔案建立、預防工作等[6]。注：APOE，載脂蛋白

本研究結果顯示，造成腦卒中的危險因素主要為家族腦卒中史、吸煙、體育鍛煉、體質量、糖尿病、高血壓、心臟病、APOE、超敏C反應蛋白等，差異有統計學意義（P＜0.05）。肥胖可增加心腦血管疾病的發生率，同時與高血糖、高血脂、高血壓等代謝性疾病相關，若患者體質量嚴重超標，可直接增加腦卒中風險。相關學者指出，隨著體質量的降低，高血壓患者血壓水平可降低，因此，腦卒中預防中，控制體質量為首要的注意事項[7]。高血壓疾病與腦卒中的發生呈正相關，為腦卒中發病的獨立危險因素，對患者血壓實施監控，可有效降低腦卒中疾病的發生率。本研究結果顯示，缺乏體育鍛煉患者發生腦卒中的風險性高于體育鍛煉者，兩者間存在直接關系，若患者缺乏體育鍛煉，可導致發生肥胖，從而誘發高血壓、糖尿病等有關疾病。此外，本研究結果顯示，家族腦卒中史同樣與腦卒中的發生相關，其占比為62.29%，表示腦卒中可受遺傳因素的影響。

APOE是一種由299個氨基酸構成的生物學多功能性血清糖蛋白，肝臟為產生該物質的主要器官，腎上腺、腎臟、脾臟、腦等均可合成APOE。目前，隨著載脂蛋白的深入研究，逐漸發現APOE在神經生物學領域的作用，該物質與腦血管疾病、神經系統變性疾病、認知功能退行性病變等多疾病均相關。本研究結果顯示，APOE與腦卒中相關，占比可達60.57%，進一步證實了上述臨床發現。APOE并不能透過血腦屏障，可通過低密度脂蛋白受體與低密度脂蛋白結合，參與調節膽固醇、脂類代謝等活動，從而影響膽固醇脂蛋白、甘油三酯等的清除。ApoEε4等位基因攜帶者的血脂水平較高，可通過血脂水平增強機體對于腦卒中的易感性，因而為腦卒中的易感基因，與白種人比較，APOE與腦卒中的相關性在亞洲人群中更顯著。

超敏C反應蛋白為腦卒中發生時的先反應蛋白之一，雖屬于非特異性，但在所有的急性時相反應蛋白中，超敏C反應蛋白更具有靈敏性，且所受的干擾較小，與炎癥的臨床過程密切相關。本研究結果顯示，超敏C反應蛋白同樣與腦卒中的發生相關，占比為64.00%，為疾病程度的重要指標之一。腦卒中不僅存在脂質聚集，同時也是低水平慢性炎癥的一個過程，通過檢測超敏C反應蛋白水平，可準確預測腦卒中的危險性，通過篩選，可準確預測危險人群[8]。

腦卒中主要從內膜損害至斑塊，最終造成血管狹窄，從而發生缺血性腦血管疾病，若斑塊不穩定，可發生斑塊脫落，造成腦卒中。大部分患者并無顯著臨床癥狀，國內外有關研究表示，20%的腦卒中均為頸動脈狹窄所造成的，因而在腦卒中的篩查中，頸動脈血管超聲為主要方式[9]。對腦卒中而言，下肢動脈超聲同樣為無創血管檢查技術之一，可及時通過管腔內的血流信號判斷腦卒中的遠期風險。本研究結果顯示，頸動脈和下肢動脈超聲在腦卒中的相關性數據占比為65.71%，通過實施頸動脈和下肢動脈超聲，可有效辨別斑塊形態、血流信號等，從而評價疾病機體狀況，分析是否存在血管病變[10]。

綜上所述，經門診篩查可發現，在腦卒中的發生中，年齡、吸煙、糖尿病、高血壓等均屬于危險因素，且差異顯著，依據患者發病的危險因素采取個性化處理，有利于改善患者預后。