觀察尿常規檢驗與C-反應蛋白（CRP）診斷小兒急性闌尾炎的價值及意義

李天雨

（鞍山市婦兒醫院外科，遼寧 鞍山 114000）

急性闌尾炎（acute appendicitis）是小兒外科常見的急腹癥之一，患兒臨床表現不同，極易出現漏診或誤診的情況[1]。尤其對小兒患兒，由于患兒緊張情緒導致腹肌緊張，依從性較差，部分患兒無主訴能力，加之臨床癥狀不典型，導致腹部體征體檢時漏診率較高[2-3]。因此，對小兒急性闌尾炎的明確診斷是臨床醫師及患兒家屬共同關注的重點，目前臨床上多以尿常規診斷患兒，有研究[4]發現，C-反應蛋白濃度檢測能有效提高小兒急性闌尾炎診斷的準確度。本研究旨在探究小兒急性闌尾炎應用尿常規檢驗與C-反應蛋白（CRP）診斷的價值及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年8月本院收治的244例急性闌尾炎患兒為研究對象，根據臨床檢查方式不同分為常規組和CRP組，各122例。常規組男68例，女54例；年齡3～13歲，平均年齡（7.15±2.03）歲；病程0.5～10 h，平均病程（4.02±1.54）h；疾病類型：壞疽性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎32例，單純闌尾炎73例。CRP組男66例，女56例；年齡3～14歲，平均年齡（7.26±2.12）歲；病程0.6～10 h，平均時間（4.11±1.46）h；疾病類型：壞疽性闌尾炎16例，化膿性闌尾炎31例，單純闌尾炎75例。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：首次患病均符合急性闌尾炎診斷標準；均接受尿常規和CRP檢測；臨床癥狀表現為不同程度的中上腹部疼痛、嘔吐、發熱、肌緊張等癥狀；能配合治療；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心、肺功能異常患兒；精神疾病患兒；急性闌尾炎病史患兒；造血異常患兒；存在血液傳染性疾病患兒；合并其他感染疾病患兒。

1.2 方法 常規組采用尿常規檢測，患兒入院后檢查前1 d晚8：00后禁食，檢查當天取20 mL中段尿液制成尿液標本，留樣0.5 h后送檢，使用尿液全自動分析儀檢測白細胞、紅細胞、尿糖定性、蛋白質、上皮細胞、管型、酸堿度、顏色及透明度等。CRP組采用CRP檢測，檢測當天空腹取靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用免疫散射比濁檢測CRP。

1.3 觀察指標 以病理檢查為金標準，比較兩組準確度和檢查時間，尿常規檢測結果陰性判斷標準：尿液透明且顏色為淡黃色；白細胞與紅細胞水平＜3×109/L個；尿糖含量＜900 mg/L；尿液比重＞1.015且＜1.025；尿蛋白每天排出＜100 mg；尿液酸堿度＞4.5，且＜8.0；隱血、尿亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原、管型、酮體檢測結果為陰性。CRP檢測＜8 mg/L為陰性。比較兩組不同類型闌尾炎的陰性率與陽性率，單純急性性闌尾炎：腔內有少量炎性液滲出，漿膜表面有充血和闌尾腫脹現象；急性化膿性闌尾炎：漿膜表面有充血和闌尾腫脹現象，少量纖維滲出物附著于漿膜表面，年膜表面有壞死和潰瘍現象；急性壞疽性闌尾炎：闌尾表面出現纖維性滲透物，出現膿性物，腔內有積膿現象，發病部位為黑色。比較兩組家屬及患兒對診斷結果的滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意3級，采用本院自制滿意調查問卷，滿分100分，患兒出院前填寫，評價標準：非常滿意≥80分，滿意79～60分，不滿意≤59分。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組準確率、誤診率及檢驗時間比較 CRP組準確率為95.90%，顯著高于常規組的80.33%（P＜0.05）；CRP組誤診率為4.10%，顯著低于常規組的19.67%（P＜0.05）；CRP組檢驗時間顯著長于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組準確率、誤診率及檢驗時間比較Table 1 Comparison of accuracy,misdiagnosis rate and inspection time between the two groups

2.2 兩組診斷不同類型急性闌尾炎結果比較 CRP組單純急性闌尾炎陽性率為95.89%，顯著高于常規組的78.08%（P＜0.05）；CRP組另外兩種類型陽性率高于常規組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組診斷不同類型急性闌尾炎結果比較[n（%）]Table 2 Comparison of diagnosis of different types of acute appendicitis between two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒檢驗滿意率情況比較 CRP組滿意率為90.16%，顯著高于常規組的75.41%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒檢驗滿意率比較[n（%）]Table 3 Comparison of test satisfaction rate between the two groups[n(%)]

3 討論

任何年齡小兒均有可能患闌尾炎，≤5歲小兒闌尾炎發病率相對較低，隨著年齡的增長其發病率逐漸升高，6～12歲到達頂峰，占比80%～90%，且男孩發病率高于女孩[5]。急性闌尾炎病因較復雜且多樣，目前并未全面了解致病因素，其中闌尾腔梗阻、胃腸道功能紊亂、細菌感染、血流障礙等均會導致急性闌尾炎[6]。

兒童急性闌尾炎的癥狀與成人相似，主要表現為無明顯誘因突發中上腹或臍周疼痛，開始為陣發性，并伴有嘔吐，為反射性，一般次數不多，嘔吐物為胃內容物[7]。6～10 h內疼痛逐漸轉移至右下腹，疼痛程度加重并轉為持續性鈍痛，陣發性加劇。當闌尾腔梗阻嚴重、壓力升高時可有劇烈的陣發性絞痛[8]。尿常規檢驗易受患兒肝腎功能的情況影響，急性闌尾炎患兒腹部炎癥的發生易使尿液中的各項指標出現異常。本研究結果顯示，CRP組單純急性闌尾炎陽性率為95.89%，顯著高于常規組的78.08%（P＜0.05）；CRP組另外兩種類型陽性率高于常規組，比較差異無統計學意義。這是由于CRP是肝臟產生急性時的反應蛋白，一般健康人血清中含量較低，若組織受到炎性物質侵擾或損傷，則血液中會產生免疫反應，導致血液中C-反應蛋白濃度升高。CRP組準確率為95.90%，顯著高于常規組的80.33%（P＜0.05）。王健[9]在研究中也證實C-反應蛋白檢測小兒急性闌尾炎準確率顯著高于尿常規，與本研究結果一致。徐曉明[10]研究表明，C-反應蛋白診斷小兒急性闌尾炎檢測時間顯著長于尿常規，本研究中，CRP組檢測時間長于常規組（P＜0.05），因此，在診斷時需注意根據患兒實際情況進行選擇。

綜上所述，尿常規及CRP診斷小兒急性闌尾炎的診斷價值均較好，但CRP診斷檢出率顯著高于尿常規，由于CRP診斷所需時間較長，臨床可根據患兒實際情況進行選擇。