腰骶選擇性神經根阻滯術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

曹正培，王玲，王曉英

（九江市第一人民醫院疼痛科，江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥患者常見有腰背痛及坐骨神經痛癥狀表現，而持久或嚴重的疼痛會嚴重影響患者的學習、工作與生活，病情嚴重時甚至會引發大小便失禁[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥主要有手術治療與非手術兩種，腰骶選擇性神經根阻滯術與臭氧消融術均為治療該病常用的治療方法，其中腰椎間盤突出癥與其他方法具有創傷小、效果好的優點，但該方法適用于突出癥狀較輕的患者[2]。有研究發現[3]，腰骶選擇性神經根阻滯術能有效緩解患者疼痛，且安全性較高，本研究選取本院2018年1月至2020年1月收治的50例患者作為研究對象，旨在進一步分析腰骶選擇性神經根阻滯術治療腰椎間盤突出癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據不同的治療方法分為觀察組與參照組，每組25例。觀察組男11例，女14例；年齡39～79歲，平均（59.06±6.64）歲；病程2～6年，平均（4.01±1.07）年；突出部位：L2～36例，L3～45例，L4～56例，L5～S18例。參照組男12例，女13例；年齡40～79歲，平均（59.55±6.48）歲；病程2～7年，平均（4.51±1.43）年；突出部位：L2～35例，L3～47例，L4～56例，L5～S17例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：經CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；纖維環包圍突出髓核組織，且椎管與側隱窩未見明顯狹窄；疼痛（VAS）評分＞6分。排除標準：有肝、腎等器官功能嚴重衰竭者；因惡性腫瘤或車禍影響發生腰痛者；伴有精神類疾病者。

1.2 方法 參照組在疼痛科無菌操作治療室行腰硬膜外灌注治療：對患者進行常規檢查、PT四項、肝功能、心電圖及血糖檢查，向患者家屬說明術后可能發生的情況。根據患者的腰椎X-ray平片、MRI片內容與患者實際情況確定穿刺點，術前在無菌操作治療室內指導患者取俯臥位，使用7號8 cm帶針芯的硬膜外穿刺針旁正中入路進行穿刺。緩慢進針至接觸到黃韌帶時，一邊進針一邊加壓，待進入硬膜外間隙后，阻力消失，回抽無血、無腦脊液后緩慢注入阻滯液15 mL[復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412）7 mg+利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H10960193）20 mg+0.9%氯化鈉溶液]。術后常規臥床休息2 h。

觀察組采取腰骶選擇性神經根阻滯術治療：患者取俯臥位，將枕頭墊于患者腹部及骶部，標記好進針點后，在數字減影血管造影（DSA）引導下進針。將穿刺針放于椎間孔外口處時，緩慢注入阻滯液，阻滯液由7 mg復方倍他米松、20 mg利多卡因、2 mL 0.9%氯化鈉溶液組成的混合液3～4 mL。注射完成后拔針，結束手術。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、不同時間的VAS評分及并發癥發生率。

療效判定標準：以日本矯形外科學會制定的下腰痛評分計算患者改善率，總分29分，分數越低表示功能障礙越明顯。改善率=治療前后的評分差（/正常評分-治療前評分）×100%，改善率為100%表示治愈；60%～99%為顯效；25%～59%為有效；＜25%為無效[4]。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

VAS評分：由醫師在一張白紙上畫出一條線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，代表難以忍受的劇痛。患者根據自己疼痛感覺，在橫線上記錄，而后醫生根據患者的主觀感受進行判定，0分：表示患者無痛；＜3分：表示輕微疼痛，但可忍受；4～6分：疼痛明顯，會影響睡眠質量，還可忍受；7～10分：疼痛難以忍受，影響睡眠與食欲。

并發癥：心悸、胸悶、呼吸急促、椎管內感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 兩組治療前與治療3個月后VAS評分比較差異無統計學意義；治療后1周、1個月觀察組VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time(±s,scores)

表2 兩組不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time(±s,scores)

組別 治療前 治療后1周 治療后1個月 治療后3個月觀察組（n=25）7.75±1.085.11±1.033.05±0.152.99±0.11參照組（n=25）7.68±1.126.13±1.015.06±0.583.01±0.19 t值0.233.5416.780.46 P值 ＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的臨床退行性疾病，由于腰椎間盤髓核和纖維環的病變，導致腰椎韌性下降、髓核突出，引起椎管狹窄、神經根和硬膜囊受壓、靜脈回流受阻，從而出現靜脈曲張和局部水腫[5]。此外，因患者自身髓核引發的化學性炎癥、炎性因子滲出造成的非特異性炎癥，也會引起明顯疼痛，炎癥會使神經感受器獲得傷害性興奮，進而直接造成神經受損，產生神經痛[6]。因此，治療該病時，不僅需解除突出物對周圍組織的壓迫，而且需對椎間盤進行降壓，以消除神經根水腫與周圍炎癥[7]。

由于腰椎間盤組織突出引起的生化反應，導致神經根周圍發生水腫、粘連，硬膜外腔灌注大量復方藥物是否能成功取決于其壓力與速度。使用腰硬膜外灌注治療術，能使藥液自下而上灌滿整個硬膜外腔，使其直達粘連神經的根部，從而發揮消炎消腫的藥效作用，少量的局麻藥可阻斷感覺神經傳導，并進行鎮痛，阻斷腰椎惡性循環性疼痛，且還能阻斷交感神經，擴張血管，改善局部血液循環[8]。然而該方法需注意操作過程，避免引起感染或其他意外，同時，該方法不宜使用的人群較多，糖尿病、高血壓機及腦血管等疾病者為該術的禁忌人群。腰骶選擇性神經根阻滯術使用的神經根阻滯劑是由復方倍他米松、利多卡因、0.9%氯化鈉溶液混合而成，其中復方倍他米松屬于復方制劑，其注射入人體后能快速分散，迅速發揮抗炎作用；利多卡因作為常用的局部麻藥，可對中樞神經系統有明顯的抑制與興奮作用，并具有鎮痛的作用[9-10]。在DSA的介入下找到腰椎間盤突出點，而后在腰骶選擇性注射阻滯劑，能夠快速阻斷疼痛傳導，進而緩解患者疼痛的情況。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于參照組（P＜0.05），表明在腰硬膜外灌注治療術上應用腰骶選擇性神經根阻滯術治療腰椎間盤突出癥效果顯著。

此外，本研究結果顯示，治療后1周、1個月觀察組VAS評分均低于參照組，但治療后3個月，兩組VAS評分比較差異無統計學意義。究其原因，DSA有三維定位的優勢，在該影像的引導下，能清楚地觀察病變神經根、周圍病變組織結構，雖然硬膜外腔灌注治療能緩解患者疼痛，但可能會引起部分患者出現低血壓癥的不良反應。而經腰骶選擇性對神經根注射阻滯劑，可將藥物直接集中作用于病變的神經根處，加強抗感染與鎮痛作用，有效改善患者癥狀[11]。腰骶選擇性神經根阻滯術既能消除機械性壓迫與無菌性炎癥，又能在治療疾病的過程中有效改善局部水腫，促進機體的血液循環，并阻斷因疼痛使小血管平滑肌收縮導致炎癥因子聚集而加劇疼痛的惡性循環[12]。表明腰骶選擇性神經根阻滯術治療，短期內可有效緩解患者疼痛。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05），可能是因經DSA引導進行腰骶選擇性神經根阻滯，能準確找出神經根與目標位置，可直接將阻滯劑注射于突出部位，縮短術中尋找位置的時間，還能避免因視野不清晰反復針尖刺戳造成神經損傷、從蛛網膜下腔注射、穿刺操作失誤出現空氣栓塞等，有效提高手術的安全性，表明腰骶選擇性神經根阻滯術治療腰椎間盤突出癥安全性較高[13-15]。

綜上所述，應用腰骶選擇性神經根阻滯術治療腰椎間盤突出癥的效果明顯，能有效緩解患者疼痛情況，且對患者造成的創傷較小，安全性較高。