養心氏片聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效分析

崔探春

（沈陽急救中心心血管內科，遼寧 沈陽 110006）

冠心病心絞痛是臨床上常見的中老年人多發病，是由于冠狀動脈狹窄導致血管阻塞，促使心肌缺氧與缺血，進而引發該病，嚴重影響患者身心健康及生存質量，需及時進行治療[1]?，F階段，針對冠心病心絞痛患者多實施藥物治療方案，美托洛爾是臨床常用的治療藥物，能有效緩解患者心絞痛癥狀，但單獨使用仍有部分患者治療效果不佳。傳統中醫學認為，冠心病心絞痛屬于“胸痹、心痛”的范疇，其病位在心，主要病機為本虛標實，氣虛血瘀。臨床治療的重點在于扶正固本、活血化瘀。養心氏片具有益氣活血、化瘀止痛的功效，逐漸用于冠心病心絞痛的臨床治療中?；诖?，本研究旨在探討養心氏片聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者的應用效果，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月于本院就診的60例冠心病心絞痛患者的臨床資料，依據治療方式的不同分為對照組與觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～79歲，平均年齡（62.25±5.17）歲；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級10例。觀察組男14例，女16例；年齡43～80歲，平均年齡（61.63±5.25）歲；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：滿足《臨床心臟病學》[2]內相關診斷標準；心絞痛發作每天＞2次；臨床資料完整；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤者；嚴重器質性病變者；妊娠期或哺乳期女性；精神障礙，不能配合本研究者。

1.2 方法 兩組患者均給予降壓、血管擴張劑、改善微循環、補液等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，規格：25 mg×10片×3板）治療，口服，每次6.25～25 mg，每天2次，4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上給予養心氏片（上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字：Z37021102，規格：0.6 g×10片×2板）治療，口服，每次2～3片，每天3次，4周為1個療程。

1.4 觀察指標 ①治療1個療程后，觀察兩組臨床療效標準[3]：心絞痛發作次數+硝酸甘油消耗量減少＞80%為顯效；心絞痛發作次數+硝酸甘油消耗量減少50%～80%為有效；心絞痛發作次數+硝酸甘油消耗量減少＜50%為無效。總有效率=顯效率+有效率。②治療前與治療1個療程后，使用上海閃譜生物科技有限公司生產的SuPerMax 3100型酶標儀及配套試劑測定兩組心肌肌鈣蛋白（IcTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。③治療前與治療1個療程后，記錄兩組心絞痛發作次數及持續時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組心肌酶指標比較 治療后，兩組cTnI、CK-MB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心肌酶指標比較（±s）Table 2 Comparison of myocardial enzyme indexes between two groups(±s)

表2 兩組心肌酶指標比較（±s）Table 2 Comparison of myocardial enzyme indexes between two groups(±s)

注：cTnI，肌鈣蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同工酶。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間 組別cTn（Iμg/L）CK-MB（U/L）治療前 對照組（n=30）9.69±1.5016.81±3.14觀察組（n=30）9.18±1.2116.79±3.22 t值1.4500.024 P值0.1530.981治療后 對照組（n=30）5.14±1.26a10.34±3.01a觀察組（n=30）2.53±0.81a6.51±2.86a t值9.5445.052 P值0.0000.000

2.3 兩組心絞痛發作頻率、持續時間比較 治療后，兩組心絞痛發作頻率及持續時間均改善，且觀察組發作頻率低于對照組，持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛發作頻率、持續時間比較（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of angina pectoris between two groups(±s)

表3 兩組心絞痛發作頻率、持續時間比較（±s）Table 3 Comparison of the frequency and duration of angina pectoris between two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時間 組別 發作頻率（次/周） 持續時間（min/次）治療前 對照組（n=30）16.36±1.456.75±1.62觀察組（n=30）16.14±1.857.32±1.41 t值0.5131.454 P值0.6100.151治療后 對照組（n=30）4.17±0.23a3.85±1.43a觀察組（n=30）3.12±0.14a3.12±0.57a t值21.3592.597 P值0.0000.012

3 討論

冠心病心絞痛好發于中老年人群，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔內狹窄、痙攣及血栓的發生。心絞痛是由于心臟缺血導致的前胸部疼痛，表現為壓榨性疼痛和陣發性疼痛，主要位于胸骨后，可延伸至心前區、左上肢，過度勞累或情緒激動時好發，需采取科學有效的治療措施[4]。

臨床上多選用西藥治療冠心病心絞痛患者，美托洛爾片是一種選擇性β1受體阻滯劑，能降低因兒茶酚胺作用引起的生理及心理負荷，有減慢心率、減少心排血量、降低血壓及阻斷交感神經活性的作用[5-6]。養心氏片中藥組成成分為山楂、黨參、當歸、黃芪、葛根、地黃、丹參、人參、延胡索、炙甘草等。其中，黃芪、人參有補心氣、補氣行血的功效，可增加心肌收縮力及攜氧力，對抗各種心肌缺血癥狀及保持血流通暢；黨參補益氣；丹參具有活血化瘀的功效，可減輕血液受阻情況，改善胸悶狀況；葛根有解肌生津、滋潤筋脈的作用；山楂能降脂化瘀；地黃和當歸具有養血、補血、強心利尿、降血糖的作用；延胡索有行氣止痛的功效，并增加血流量。多種藥物聯合，可達到標本兼治、扶正固本、活血化瘀等功效，保持血液通暢、瘀血自除、活血止痛、溫陽通脈。近年來，有研究[7-10]顯示，養心氏片對心肌耗氧量效果顯著，能有效降低耗氧量，改善心肌缺血的癥狀和血液黏稠度，控制血糖、血脂水平情況，并控制血小板聚集，預防血栓形成，其臨床效果較好。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，兩組cTnI、CK-MB水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），兩組患者癥狀較治療前均明顯改善，且觀察組心絞痛發作頻率明顯低于對照組，且持續時間短于對照組（P＜0.05），表明養心氏片聯合美托洛爾對治療冠心病心絞痛患者的治療效果顯著，利于患者獲益。

綜上所述，養心氏片聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛患者，臨床療效顯著，不僅能改善患者心絞痛癥狀，還可調節心肌酶指標，值得臨床推廣應用。