骨質疏松患者骨折風險及跌倒風險的相關性研究

胡婉

（南昌市第三醫院內分泌代謝科，江西 南昌 330000）

骨質疏松性骨折已成為當今影響成年人身體健康的主要疾病。隨著人們年齡的增長及營養的流失，極有可能導致骨質疏松，尤其是老年人和絕經后的女性。骨質疏松癥患者骨折發生率是正常骨密度者的4倍，且隨之會出現治療和護理費用極高的情況，嚴重者可導致殘疾及死亡等[1]。臨床研究表明[2]，發生骨質疏松的原因為，人體內的骨強度下降和骨量降低，進而使骨骼中的鈣質流失，同時還會使人體的激素水平出現變化，吸收和消化能力下降等。臨床多表現為腰背部疼痛、駝背、骨折、呼吸功能下降、活動障礙，影響患者健康、生活。FRAX可評估個體發生骨質疏松性骨折的絕對風險，是世界衛生組織推薦使用的常用評估骨折風險的依據，可幫助醫生制定干預決策[3]。基于此，本研究旨在探討骨質疏松患者骨折風險及跌倒風險的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2021年2月南昌地區常住≥40歲漢族人群1 000名作為研究對象，男女各500名，根據樣本人數的年齡段分為40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均為南昌地區常住漢族人群；年齡≥40歲；簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；白細胞低于正常值下限，或有血液系統疾病者；對X線過敏者。

1.2 方法 登記每例樣本的姓名、年齡、性別、絕經年齡（女性）、生日、身高（cm）、體質量（kg）、既往骨折史（有無）、父母髖部骨折史（有無）、目前抽煙行為（有無）、腎上腺皮質激素服用史（有無）、風濕性關節炎病史（有無）、繼發骨質疏松癥史（有無）、每天攝入酒精3單位以上（是否）、鈣質攝入量、曬太陽時間、運動時間及強度、慢性病病程等。然后檢測每例樣本骨代謝指標（血鈣、血磷、維生素D、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產物水平，血糖、糖化血紅、蛋白、胰島素水平）等，并隨之檢測骨密度：每例樣本通過法國MEDLINK公司的雙能X線骨密度儀檢測骨密度，測量部位為股骨頸、腰椎L2～L4，最后根據FRAX獲得計算結果，對每例樣本進行計算[4]。研究時間為5年，病例隨訪4年，最后1年進行數據補遺、統計分析及論文撰寫，研究入選人群骨質疏松相關危險因素。每年檢測1次骨代謝指標及骨密度，計算FRAX值。隨訪所有人群4年內有無骨折發生，并注明骨折部位，計算實際骨折發生率[5-6]。

1.3 觀察指標 ①比較不同年齡段骨代謝指標[7]。主要包括血鈣、血磷、維生素D、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產物水平、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平。②比較不同年齡段骨密度指標[8]。采用法國MEDLINK公司的雙能X線骨密度儀測量股骨頸、腰椎L2～L4部位的骨密度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，Kruskal-wallis秩和檢驗分別在基線、1、2、3、4年后5個時間段對5個年齡段進行比較，采用協方差分析模型對各年齡組隨訪1、2、3、4年后FRAX結果相對于基線差值進行比較。

2 結果

2.1 不同年齡段骨代謝指標比較 隨著年齡段的增加，血鈣、血磷、維生素D、堿性磷酸酶水平均降低，而甲狀旁腺激素、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產物、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平均增高（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡階段骨代謝指標比較（±s）

表1 不同年齡階段骨代謝指標比較（±s）

代謝指標40～49歲50～59歲60～69歲70～79歲 ≥80歲血鈣（mmol/L）2.12±0.011.99±0.021.76±0.341.24±0.310.98±0.02血磷（mmol/L）1.34±0.021.09±0.110.98±0.340.78±0.120.66±0.21維生素D（ng/mL）20.39±0.2315.49±0.2213.49±1.205.49±0.223.48±0.23甲狀旁腺激素（ng/L）364.93±0.23459.34±0.11599.39±0.12789.03±0.12899.38±0.11堿性磷酸酶（mL）3.22±0.222.88±0.012.02±0.021.98±0.031.28±0.01總Ⅰ型膠原氨基端前肽（μg/L）200.34±0.23329.45±1.29453.45±2.34543.82±2.93678.34±0.23 β-膠原降解產物（ng/mL）0.29±0.030.44±0.010.56±0.010.88±0.011.02±0.01血糖（mmol/L）6.95±0.037.95±0.038.03±0.028.77±0.019.54±0.01糖化血紅蛋白（%）5.42±0.016.58±0.027.78±0.028.96±0.099.04±0.03胰島素（MIU/L）6.95±0.017.49±0.018.69±0.089.04±0.0212.34±0.01 F值4.9325.1765.4335.4926.943 P值0.0110.0080.0060.0320.011

2.2 不同年齡段骨密度指標比較 股骨頸和腰椎L2～L4的 骨密度指標水平隨著年齡的增加逐漸降低（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡階段骨代謝指標比較（±s，g/cm2）

表2 不同年齡階段骨代謝指標比較（±s，g/cm2）

骨代謝指標40～49歲50～59歲60～69歲70～79歲 ≥80歲股骨頸0.89±0.090.66±0.010.54±0.020.43±0.010.38±0.02腰椎L2～L41.23±0.030.98±0.010.78±0.020.55±0.010.45±0.01 t值4.9325.1765.4926.5595.593 P值0.0110.0350.0340.0150.025

3 討論

臨床實踐表明，60～80歲的人群出現骨折的比例逐年升高，最高可達13倍，由于這類人群的頸干角較遲鈍，力臂相對較長，所以在受到外力的作用下，極易出現骨折現象[9]。當然，骨折的發生不僅與年齡的增長有關，還與種族、飲食習慣、抽煙飲酒、缺乏運動和使用藥物等因素相關，這些不良習慣均會減少患者體內骨量，降低骨密度[10-11]。本研究結果顯示，隨著年齡的增加，血鈣、血磷、維生素D、堿性磷酸酶水平會相應降低，而甲狀旁腺激素、總Ⅰ型膠原氨基端前肽、β-膠原降解產物、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平會隨之增高（P＜0.05），表明，骨代謝指標能為骨質疏松患者骨折風險提供一定的參考，減少跌倒風險事件的發生。

骨質疏松癥作為全身性骨代謝疾病的一種，被臨床專業人員廣泛研究，提倡早發現早治療的方式，對骨質的缺失提供及時有力的補充。臨床分析骨代謝指標中的血清和骨密度數據，是有效防止骨折和跌倒風險的重要方法[12]。同時，骨密度還與人體內的肌力、絕經年齡、身高、體質量等具有一定相關性，可考慮在生活中改善不良習慣，減少因年齡的增加而導致下肢骨骼肌質量和強度的變化。本研究結果顯示，股骨頸和腰椎L2～L4的骨密度指標水平隨著年齡的增加逐漸降低（P＜0.05），表明，對骨密度指標進行相關性分析，可獲得良好的社會和經濟效益，從而提高骨質疏松防治水平。

綜上所述，對骨質疏松患者進行骨折風險及跌倒風險的相關性研究，可提高本省骨質疏松的防治水平，減少患者病痛，降低醫療費用，為我國一級預防制定參考標準提供參考依據，值得推廣應用。