改良腹膜前Kugel修補術與Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效

杜佳偉

（遼寧省健康產業集團本鋼總醫院普外二科，遼寧 本溪 117000）

腹股溝疝作為常見疝氣，主要是指腹腔組織或內臟因先天性/后天性腹壁缺陷進入腹股溝區域，并在體表突出形成包塊。臨床癥狀為站立時包塊突出，躺臥時包塊消失。主要危害患者消化、生殖與泌尿系統等，若未得到及時治療，可能導致腸梗阻或電解質紊亂等，嚴重時甚至危害患者生命安全[1]。作為一種無法自愈的疾病，外科手術成為該病治療的首選。改良腹膜前Kugel修補術在疝氣治療中效果顯著，且疼痛輕，患者恢復速度快，適合治療各種疝氣，被臨床廣泛應用。本研究旨在探討改良腹膜前Kugel修補術與Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年7月至2020年6月收治的腹股溝疝患者156例，根據治療方法的不同分為觀察組（n=86）與對照組（n=70）。觀察組男50例，女36例；年齡32～57歲，平均（45.63±4.71）歲；斜疝66例，直疝20例。對照組男40例，女30例；年齡30～58歲，平均（44.21±4.63）歲；斜疝52例，直疝18例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：滿足成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[2]診斷標準；患者無其他嚴重合并癥；年齡30～60歲；無精神類疾病；簽署知情同意書。排除標準：腹腔內感染患者；全麻存在較大風險患者；凝血障礙患者；精神疾病史患者。

1.2 方法 指導患者術前準備活動，如禁水禁食，護士應將室內溫濕度控制在適宜范圍，常規消毒鋪巾，指導患者擺出適合體位，為患者進行硬膜外麻醉。

對照組采用Lichtenstein無張力疝修補術，具體手術操作流程如下：手術醫師取患者腹股溝韌帶中點的上方1.5 cm至恥骨結節進行斜切，切口控制在5～6 cm，逐層切開患者皮膚與皮下組織，露出患者腹外斜肌腱膜、外環，由外環口切開患者腹外斜肌腱膜，以電刀銳性游離患者聯合腱、腹股溝韌帶，做好骼腹下神經、骼腹股溝神經的保護工作，由恥骨結節部分游離精索，以紗布條牽引。若患者為斜疝，由精索中間打開患者提睪肌，在精索前內方準確找出疝囊，打開疝囊并在高位游離后結扎疝高位。若患者為直疝，疝囊處于精索的后內側，打開疝囊并高位游離，結扎疝囊。精索腹壁化后，在腹股溝管后壁放置巴德平片，縫合切口，補片下端在恥骨結節縫合固定，補片外側和腹股溝韌帶間縫合，內側和肌腱縫合，腹外斜肌腱膜間斷縫合，腹股溝外環口重建并逐層縫合。

觀察組采用改良腹膜前Kugel修補術，切口選擇、精索與疝囊游離等步驟與對照組相同，手術中，盡可能充足分離第一間隙，腹股溝后壁分離時，應超出恥骨結節＞2 cm，精索腹壁化。若疝囊較小，無需打開，直接游離至高危；若疝囊較大，橫斷后關閉近端，遠端曠置。游離直疝同時切開腹橫筋膜，在腹壁下動脈的下方，構建直徑＞10 cm的腹膜前間隙，在間隙內放置巴德Kugel補片裝置下片，上片放置于腹股溝后壁，中間連接體視手術情況決定是否固定，后逐層關閉縫合口。

在所有患者手術過程中，均參照腹腔鏡腹股溝疝手術操作指南（2017版）[3]的標準。

1.3 觀察指標 ①在圍手術期，醫護人員觀察并記錄患者術中出血量、手術時間、術后第一次下床時間、住院時間、術后進食時間。②疼痛程度評估：采用視覺模擬評分量表（VAS）評分，分別在患者術后12、24、48、72 h評估兩組疼痛程度。VAS評分總分為10分，0分表示無痛，0～3分表示輕微疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，已影響患者睡眠，可根據患者忍耐力決定是否進行鎮痛處理；7～10分表示重度疼痛，患者難以忍受，必須進行鎮痛處理。分值越高，表明患者疼痛程度越高[4]。③術后并發癥發生率：醫護人員應記錄患者術后并發癥的發生情況，包括切口積液、尿潴留、切口感染、血腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較 在圍手術期間，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、術后第1次下床時間、住院時間、術后進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 第1次下床時間（h） 住院時間（d） 術后進食時間（h）觀察組8652.31±10.4643.71±5.626.59±2.644.62±1.3611.72±1.45對照組7058.78±14.6947.12±6.787.96±3.825.26±0.8212.71±2.14 t值3.2073.4352.6413.4583.431 P值0.0020.0010.0090.0010.001

2.2 兩組不同時間點VAS評分比較 術后12、24、48、72 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組不同時間點VAS評分比較（±s，分）

組別 例數12 h24 h48 h72 h觀察組864.16±1.153.54±1.022.86±0.671.62±0.43對照組704.78±1.464.01±1.293.24±1.222.06±1.18 t值2.9672.5412.4683.208 P值0.0030.0120.0150.002

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝的發生，是因腹腔內的臟器或組織經過腹股溝區先天性缺損或后天性缺損突出，在皮膚形成鼓包[5]。作為外科常見疾病，隨著老齡化加劇，腹股溝疝發病率直線上升，若不能及時治療，將嚴重影響患者生活。目前，外科手術是腹股溝疝治療的唯一方式，治療速度快，治療效率高。近年來，醫學上對腹股溝疝認識逐漸深入，各類新式修補材料、新技術不斷出現，腹股溝疝的復發率明顯下降，可提高預后效果[6]。

在臨床腹股溝疝治療中，改良腹膜前Kugel修補術與Lichtenstein無張力疝修補術最常見，其中，Lichtenstein無張力疝修補術的優勢在于，無需強行縫合疝缺損部位肌肉，解決張力問題，與傳統手術方式比較，此修補術創傷小、無需改變組織正常解剖部位，疝復發率明顯下降[7]。但此方法所使用補片相對于人體組織，屬于異物，手術后可能存在排斥反應，不良反應發生率較高。隨著腹腔鏡技術的發展，設備的完善，腹腔鏡廣泛應用于外科手術中，并發揮獨特優勢。改良腹膜前Kugel修補術，引入修補腹膜前間隙這一微觀概念，與人體解剖、無張力要求相符，腹腔鏡的應用，能有效修復患者恥骨肌孔，對患者身體損傷較小，康復快速，還能覆蓋患者潛在薄弱區，預防新腹股溝疝發生[8]。且該手術方式所使用補片為生物補片，與人體組織吻合度較高，補片本身質地柔軟，置入后患者不適感較輕，不良反應發生率較低。

本研究結果顯示，觀察組出血量少于對照組，手術時間、術后第一次下床時間、住院時間、術后進食時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為3.49%，對照組為5.72%，兩組比較差異無統計學意義；觀察組不同時間點VAS評分均低于對照組（P＜0.05），與王祥龍等[9-10]研究結果一致。可見，改良腹膜前Kugel修補術效果更佳。

綜上所述，在腹股溝疝治療時，選擇改良腹膜前Kugel修補術效果更顯著，可提升圍手術期各項指標，降低患者并發癥發生率，減輕疼痛感，值得臨床推廣應用。