成都八院：醫養大時代的先行者

文/本刊記者 劉文生

成都八院最終形成了健康管理、養老、醫療、康復、照護、臨終關懷“六位一體”的特色醫養結合模式，領風氣之先。

受邀在國家衛生健康委新聞發布會介紹經驗之前，陳芍帶領下的成都市第八人民醫院（以下簡稱“成都八院”）并不為行業所廣泛熟知。這是一家偏居成都一隅、由干部療養院轉型而來的市屬三級醫院，在醫療資源豐富的蜀地，本算不上出眾。然而，今天它卻走向全國，成為全國醫養結合的樣板。

成都八院成為醫養結合明星，源于多年的積淀、探索，亦與時代背景密切相關。

第七次全國人口普查數據顯示，我國老齡化程度進一步加深，60歲及以上人口達18.7%，65歲及以上人口比重達到13.50%，按照國際公認標準，中國已經站在了中度老齡化的邊緣。面對人口老齡化加速這一時代考題，國家和各地出臺了一系列政策，明確提出要構建醫養相結合的養老服務體系。中共中央政治局5月31日召開的應對人口老齡化會議更是提出“加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系和健康支撐體系”，這意味著醫養結合已成為應對

人口老齡化的國家戰略。

構建醫養康養相結合的養老服務體系，醫養結合機構的發展是重中之重。近年來，我國醫養結合機構發展迅速，根據國家衛生健康委公布的數據，截至去年底，全國共有兩證齊全的醫養結合機構5857家，比2017年底增加了59.4%。巨大的醫養剛需激發了醫養機構的活力，然而龐大的數量之下，高質量發展的醫養結合機構卻寥寥無幾。

最終，在醫養大時代下，能夠引領發展的是幾家深耕細作、孜孜不倦探索的機構，被國家衛生健康委重點推介的成都八院正是其中的典范。

轉型之路

成都八院成立于1979年，前身是成都市干部療養院，主要為老干部、勞模等特定人群提供醫療護理、療養休養等服務。2000年更名為成都市慢性病醫院，開始面向社會收治老年病和慢性病患者。但由于醫院毗鄰成都市植物園，交通不便，周邊人口稀少，知曉度低，幾乎沒什么業務，生存前景堪憂。

陳芍成都市第八人民醫院黨委書記

很多失能半失能的老人，無論在綜合醫院、養老機構還是家庭，都難以獲得專業的照護，從2005年開始，醫院探索醫護康養一體化發展。

彼時的醫院領導班子痛定思痛，作出了變革的決定。“我們調研發現，很多失能半失能的老人，無論在綜合醫院、養老機構還是家庭，都難以獲得專業的照護。”成都八院黨委書記陳芍回憶，面對這一人群的照護需求，醫院從2005年開始探索醫護康養一體化發展。

功能定位的轉變讓成都八院換了顏色，原本的環境劣勢變成了天然優勢，作為一家公立醫院的醫療底子也為醫養結合奠定了厚實的基礎。醫護康養一體化模式一經推出，立即受到歡迎，400張床位在短時間內便供不應求。

那是公立醫院快速發展的黃金時期，也是新醫改推出前行業發展的混沌時期，各種模式層出不窮，但醫養結合并不是公立醫院關注的點——醫保擴面釋放的就醫需求讓其所有精力都聚焦在了“醫”上。這樣的背景下，成都八院并沒有迷失方向，而是篤定地選擇了一條少有人走的路，堅持到底。

方向既定，成都八院開始根據老年疾病譜著力打造相關專科。

老年人往往多病共存，需要長期的醫療、康復及專業照護，單一的內科或康復無法滿足老年人的基本需求。因此，醫院針對老年疾病譜、老年綜合征的特點，廣泛建設老年醫學亞專科。對于需求最多的老年醫學科、康復醫學科、神經內科、臨終關懷科、老年心血管科、老年內分泌科、老年呼吸科與老年護理，醫院加大投入，重點建設。

成都市第八人民醫院黨委書記陳芍在國家衛生健康委新聞發布會現場接受記者采訪。

醫院以阿爾茨海默病為重點打造了神經內科。我國阿爾茨海默病患者數量居全球之首，相比龐大的患病人群，專業的治療、照護資源明顯短缺，成都八院看到了這樣的需求，積極布局阿爾茨海默病綜合管理區，除提供基本治療外，還提供專業照護和專業康復訓練。“我們通過規范的臨床治療、康復、護理及心理輔導，盡最大努力延緩認知功能障礙。”陳芍說，醫院尤其重視人文關懷，通過情景模擬、懷舊療法、音樂治療等活動，平緩患者情緒，減少精神癥狀。

康復醫學科亦是重點打造的科室，該專科以老年疼痛康復、骨科康復、心肺康復、中醫養生康復為重點，針對老年人常見病、多發病，開展運動療法、作業療法、心肺功能訓練、疼痛康復及傳統中醫針灸、推拿及小針刀等項目。目前康復治療區總面積達3000余平方米，是市級公立醫院中規模最大的老年康復治療中心。

醫院還著力打造安寧療護中心，開展疼痛管理、姑息性鎮靜、營養評估及支持、臨終照護等服務。“我們希望通過基本治療和人文關懷，讓老人有尊嚴、安然地度過生命的最后時刻。”陳芍表示。

專科體系為醫養結合提供了強大的醫療保障，康養方面，成都八院同樣不遺余力。“醫養結合涉及醫護康養四個方面，醫院2005年轉型時醫療和康復人才充足，照護卻是大家都面臨的問題，當時專業護理員缺口尤其大。”陳芍直言。針對此狀況，成都八院返聘退休護理人員，在全國最早成立照護管理部，面向社會招聘、管理、培訓專業護理員。

陳芍告訴記者，老年人的健康狀況和照護人員的服務密切相關，后者的專業性對老人的健康狀況起到至關重要的作用。成都八院著力培養生活照料+護理技能+職業愛心護理員，使其具有保姆的生活照料職能，也具備部分護士的觀察處理技能以及老年疾病常識和急救常識，多年來已形成了一套打造實用性、復合型照護人員的體系。目前醫院已擁有一支400人的專業護理員隊伍，不僅如此，還為社會輸送了2萬多名復合型護理員，可有效解決6萬家庭的專業照護需求。人才源源不斷，醫院就此建立起專業的照護體系，把老人按健康狀況分為ABCDE5類，相應地配備不同專長、不同特點的照護人員，提供更具個性化的照護服務。

2011年，醫院獲原衛生部“公立醫院改革創新提名獎”，成都八院圍繞老年患者的醫養結合模式基本成型，2014年被成都市確立為“醫養結合試點醫院”，2015年成為成都市唯一的老年服務示范培訓基地。2021年，成都八院黨委書記陳芍受邀在國家衛生健康委例行新聞發布會上，作為四川省代表就公立醫院發展醫養結合服務的驅動因素及特色管理等介紹經驗，并回答現場記者的提問。

六位一體

2005—2014年的10年間，成都八院完成了向醫養結合機構的轉型，醫院發展也邁上了全新的階段。2014年醫院床位達到600張，但仍無法滿足老人需求，人等床現象日漸凸顯。為此，醫院主動走出去，和周邊養老機構、養老服務中心、護理院、日照中心、社區衛生機構簽約，開展醫養協作，為老人提供快速轉診和綠色就醫通道。同時，醫院組建了專業的隊伍，向上述機構提供健康宣教、健康管理、醫療巡診、康復、照護培訓及營養指導和心理指導。

把醫養結合服務延伸到社區，成都八院承擔起了更多的社會責任，這是一家醫院發展壯大的重要標志。

2016年，醫院正式更名為成都市第八人民醫院。2017年底，醫院一期工程投入使用，床位增加到1200張，但僅僅半年之后，預約排隊等候再次成為常態。2020年底，二期項目開工，預計2023年投入使用，屆時總床位將達到2000張。

規模不斷擴大，滿足更多老年人健康需求的同時，成都八院更加注重內涵式建設。

眾所周知，老年人往往伴有多種基礎疾病，在成都八院，每個老人患病兩種至二十幾種不等，醫院曾經統計，平均每個老人患7.5種疾病。多病共存之下，如何按臨床路徑為患者提供服務？陳芍給出的答案是多病共治臨床路徑。

1 成都市第八人民醫院已走向全國，成為全國醫養結合的樣板。

2 安寧療護中心醫務人員在照顧老人。

老年綜合征、老年綜合評估和老年醫學多學科團隊是老年醫學三大核心，多病共治的關鍵在于老年綜合評估（CGA），老年綜合評估是采用多維度、多學科的方法對老年患者的軀體健康、功能狀態、心理健康、社會支持和環境狀況進行綜合評估，并制定和整合以保護老年人健康和功能為目的的預防和診療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。目前成都八院已建立起系統的老年評估實施方案及流程。對于65歲以上患者，入院24小時內，住院醫生對其完成老年綜合評估初篩。根據初篩結果邀請相關科室多學科（如內科亞專業、營養、康復、心理、中醫、臨床藥師等）團隊，進行進一步綜合評估，共同制定干預計劃，向患者及其家屬告知評估結果及干預計劃，并在干預計劃實施過程中觀察效果，根據病情可再次評估，為患者制定切實可行的治療方案。患者經過治療病情好轉，出院前再次評估，評價干預措施效果，門診會長期隨訪，關注患者出院后的情況。

采訪中，陳芍強調最多的是關愛、人文關懷，在她看來，醫養結合的靈魂就是關愛老人。“醫院著力建設‘孝愛醫和合’文化，老年人需要的高精尖技術和科技并不多，他們需要的是基本的醫療保障、專業的照護，最重要的是人性關懷。”

醫院在人才培養方面，尤其注重增強醫務人員的“孝愛”素質，督促醫務人員將專業知識及技能和醫院“孝愛醫和合”文化緊密結合。醫院還面向社會招募成立“關愛老人·情暖夕陽”志愿聯盟，迄今為止，已有100多家來自社會各界的單位加入，聯盟現有志愿者1萬多名，會定期和不定期為老人開展公益活動、精神慰藉、生活照料等無償志愿服務。此舉一方面讓老年人體會到來自社會各界的關心關愛，另一方面也吸引了更多人加入到關愛老人的行列，讓更多人體會到關愛老人就是關愛自己。

獨特的發展經歷和理念，造就了與眾不同的成都八院：作為老年專科醫院，專攻老年醫療技術，根據長期的實戰經驗不斷調整、創新豐富理論內涵，指導醫療臨床工作。在安寧療護、老年康復、老年照護等方面走在前列；毗鄰成都市植物園，地理環境優越，為醫養結合提供純天然“氧吧”；“孝愛醫和合”文化為醫養結合注入獨具特色的內涵，使醫養結合服務更具人文情懷。

獨辟蹊徑的成都八院在大健康理念下不斷進行合理的功能延展，最終形成了健康管理、養老、醫療、康復、照護、臨終關懷“六位一體”的特色醫養結合模式，既回應了老年人群的健康和醫療需求，又使醫院得到長足和健康的發展。

延伸服務

“醫”與“養”的資源銜接不足、相關服務機構目標定位偏離、缺乏健全的醫療保障體系、相關人才短缺等被認為是醫養結合面臨的困境，而成都八院無疑有效地解決了這些難題。

針對行業普遍關注的收費標準問題，陳芍介紹，就醫療服務而言，作為一家公立醫院，成都八院嚴格按照國家醫療收費標準收費，不存在障礙；養老服務屬于民政部門管理的部分，如床位費、伙食費、照護費等有相關標準，按標準收費。沒有標準的可在民政部門備案后收費。

3 2019年9月，四川省衛生健康委黨組書記敬靜（時任成都市人民政府副市長）到院調研，要求努力建成全國阿爾茨海默病綜合管理示范區。

陳芍表示，成都市醫療保障制度對醫養結合一直給予強大的政策支持，如針對失能人員的長期照護保險制度，為重度失能人員的照護提供了保障，減輕了失能人員家庭的照護和經濟負擔。

當前，老年患者在疾病終末期或在臨終前對安寧療護服務需求極大，但康復理療（關節松動訓練、氣壓治療、言語能力評定、康復評定、紅外線治療等）、安寧療護（姑息性鎮靜術、疼痛綜合評定等）、阿爾茨海默病（經顱重復磁刺激治療）部分項目目前還不能報銷，陳芍建議擴大診療項目報銷范圍。她還建議進一步擴大長期照護保險保障范圍，通過多渠道籌資（如社會捐助等）解決城鄉居民長照待遇低的問題，提升制度公平性。

陳芍認為，醫養結合面臨的困境并不都在醫養結合機構。“應該著重把醫養結合理解為一種服務，而不是糾結于機構。圍繞老人提供醫和養的服務就是醫養結合服務，醫和養的服務可以由一家機構提供，也可由多家機構共同提供，只要能達到目的，醫養結合就是成功的。”

在她看來，醫養結合最大的需求在基層。事實正是如此，據悉，我國老年人大多數為居家和社區養老，形成“9073”的格局，即90%左右的老年人在居家養老，7%左右的老年人依托社區養老，只有3%的老年人入住機構養老。

“機構做得再好也只能滿足3%的需求，今后政策引導方向應該是居家養老，把需要的醫療服務、健康管理和專業照護送到家，滿足90%以上的需求。”陳芍說，家庭病床的推行勢在必行，政策層面需要明確哪些醫療服務可以進入家庭以及如何進入家庭、如何付費。此外，除大力培養和激勵家庭醫生外，還應激勵更多的機構參與進去。

據了解，成都市重度失能老人約有75%接受居家照護，以親人照料居多。與機構照護相比，親人專業技能遠不如專業護理員，他們迫切需要專業照護機構提供上門照護服務和照護指導。了解到這些情況后，成都八院將照護需求最大的重度失能人員作為重點服務對象，在社區創建醫護康養站，為出院患者、長期臥床病人、老年病人、基礎病患者、行動不便人員開展延伸上門服務，深受患者好評。

醫院目前已成功申請為成都市長期照護保險居家上門服務機構，將專業的照護服務送到重度失能老人家里，派出上門服務的護理員不但有職業證書還具備豐富照護經驗，在患者家中不僅能進行基本生活照護，還能根據失能人員情況進行生命體征檢測、血糖監測等服務，協助失能人員進行功能鍛煉和風險照護指導，讓失能老人在家里既享受到親情照護又享受到專業照護。2020年8月照護部開展上門服務至今，醫院總共為重度失能人員提供了280人次上門照護服務。居家上門服務內容包括家庭巡診、建立健康檔案、康復治療、中醫上門服務、霧化吸入護理、更換胃管及鼻飼護理PICC置管維護護理、病人更換尿管護理、更換引流管護理、造口護理、壓瘡護理、靜脈采血吸痰、換藥、安寧療護、心理咨詢、健康體檢等，并開展持續有效的健康指導，降低患者再次住院率，為廣大出院患者及行動不便人員提供便利。

未來，成都八院將更多地嘗試把服務延伸到家庭，當然這需要政策的進一步指導和支持。

結合醫院實踐和自己對醫養結合的理解，陳芍對公立醫院轉型醫養結合機構或開展醫養結合服務，給出了以下3條建議。

一是主要針對失能半失能或多病共存的老人，開展以醫療為主的醫養結合，而不是純養老；二是轉變觀念或建立一種觀念，圍繞老人的整體需求，提供醫養一體的鏈條式服務，而不是片面或單一的服務；三是愛心非常重要，醫養結合的靈魂是關愛老人。