新型轉運器具聯合信息管理轉運模式在急危重癥患者院內轉運中的應用研究

郭曉娟 王蓉 冒鑫娥 柏基香

(江蘇省蘇北人民醫院 揚州大學臨床醫學院，江蘇 揚州 225001)

急危重癥患者通常伴有多臟器功能不全，病情嚴重而且復雜、病情變化快，隨時可能發生生命危險，需要嚴密的、連續的、全面的監護與治療[1]。為明確病因、尋求最佳治療方法，改善預后，患者常常需在醫護人員陪同下進行院際或院內轉運。醫院內轉運是搶救急重癥患者的重要環節。國內外研究[2-3]報告顯示，急重癥患者院內轉運時總體不良醫學事件發生率可高達70%。轉運不當易延誤病情、二次傷害、發生并發癥，甚至導致死亡[4-6]。美國醫療機構將其列為院內十大安全問題之一，已成為全球醫療體系關注重點。全球每年因轉運意外導致再次住院、訴訟賠償、醫院獲得性感染及額外醫療花費等造成損失約60億-290億美元[7]。此外，院內轉運不良事件的發生，也不同程度地影響著患者、醫護人員及雙方醫療關系[8]。因此，如何做好急重癥患者院內安全轉運有其重要性及必要性。為確保患者院內轉運安全，筆者以中華醫學會2017年制定的急診危重癥患者院內轉運共識[4]為基礎，構建了新型轉運器具聯合信息管理的急危重癥患者院內轉運模式，以期為患者提供安全、高效、明確的轉運機制，提高急危重癥患者院內轉運效率及質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急危重癥轉運患者為研究對象，以2019年10月-12月423例院內轉運的急危重癥患者為對照組，采取本院常規轉運方式轉運。以2020年1-3月間445例院內轉運的急危重癥患者為觀察組，在本院常規轉運方式的基礎上，采取新型轉運器具(轉運床用儀器放置架)聯合信息管理方案(電子轉運核查單、電子轉運交接單、時間腕帶等)進行轉運。納入標準：(1)患者年齡≥18歲。(2)符合轉運分級標準的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級標準[4]。(3)病情危重，需要進行院內轉運的患者[9]。(4)患者及家屬知曉轉運風險，同意轉運并簽署知情同意書。排除標準：(1)心跳、呼吸停止。(2)有緊急氣管插管指征，但尚未插管(主要考慮確保患者生命安全為主，暫不適宜轉運)。(3)血流動力學極其不穩定，但尚未使用藥物(主要考慮確保患者生命安全為主，暫不適宜轉運)。(4)病情較輕者。對照組中男252例，女171例；病情分級中Ⅰ級152例，Ⅱ級196例，Ⅲ級75例；呼吸系統疾病155例，神經系統疾病97例，循環系統疾病109例，消化系統疾病43例，其他19例；轉運目的中，轉病區241例，檢查97例，手術85例。觀察組中男286例，女159例；病情分級中Ⅰ級173例，Ⅱ級201例，Ⅲ級71例；呼吸系統疾病142例，神經系統疾病108例，循環系統疾病134例，消化系統疾病51例，其他10例；轉運目的中，轉病區278例，檢查103例，手術64例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用本院常規轉運方式。具體措施如下：(1)管床醫生評估患者病情，決定是否轉運，告知患者及家屬轉運的必要性。(2)患者及家屬同意轉運并簽署知情同意書后，由護士準備轉運途中患者接受持續治療的設備和藥物，填寫轉運交接單，準備轉運。(3)告知接收科室患者的疾病診斷、相關檢查治療情況、需準備的相關物品及預計轉運時間，以做好接收準備。(4)由1名護士及1名醫生實施轉運，轉運前將轉運所需監護儀、輸液泵及推注泵等置于轉運床患者雙腿之間，轉運氧氣瓶掛于轉運床右側床頭，所需搶救備用藥品放于轉運車下層，轉運呼吸機置于另一個轉運架上。(5)轉運途中密切觀察患者的病情變化；到達接收科室時，妥善安置患者，并與對方科室做好病情、治療、用藥、檢查、皮膚及管道的交接工作，完善紙質版轉科交接單的填寫。

1.2.2觀察組 在常規轉運方式的基礎上，構建新型轉運器具(轉運床用儀器放置架)聯合信息管理(電子轉運核查單、電子轉運交接單及時間腕帶等)模式進行院內轉運，新型轉運器具聯合信息管理轉運流程圖，見圖1。

圖1 新型轉運器具聯合信息管理轉運流程圖

1.2.2.1轉運前使用電子轉運核查單完善風險評估及轉運準備 醫護人員應用電子轉運核查單對準備轉運的急危重癥患者逐條核查及勾選。若核查單“風險因素識別”欄中，患者滿足條目中標注的任一風險因素，則提示其有轉運風險，責任護士告知醫生，并由醫生決定是否繼續轉運，若仍需轉運則醫護陪同轉運。當護士在“患者準備”“陪送人員”“組織溝通”“儀器設備準備”“藥品準備” 5部分核查出準備不足之處時，則需按照核查單的要求完善不足內容方可繼續轉運。

1.2.2.2細化轉運流程，做好轉運交接工作 運用基于SBAR標準化溝通模式[10]的急重癥患者電子轉運交接單進行院內轉運交接。其內容涵蓋轉運分級評估、轉運前準備、轉運中觀察處理、轉運后評價等模塊，借助信息化查檢、統計、分析、改進，設計完善的分級轉運方案。使用電子轉運交接單后，交接單中相關信息可從患者信息系統一鍵導入，接收科室醫護人員可于患者到達前預先了解患者相關病情、治療、用藥以及管道等情況，并及早做好人員、床位、儀器設備及藥品的準備。患者轉運到達時，接收科室對照電子轉運交接單核查，規范患者交接流程。

1.2.2.3時間記錄腕帶的應用 時間記錄腕帶是一種設計輕巧的可將患者救治時間節點進行記錄的便攜式記錄儀，可直接佩戴于患者手腕。腕帶由3部分構成：觸屏區域、功能按鈕區域、接口區域，見圖2。醫生開具院內轉運醫囑后即為患者佩戴時間記錄腕帶，選擇需要記錄的科室、時間節點。腕表的時間會自動與互聯網的時間保持同步，所有科室采用相同的時間評價系統，確保記錄的時間準確無誤。醫護人員可優先安排等待時間較長或病情危重急需行相關急診檢查、手術、介入治療的患者盡早進行院內轉運。接收科室在接收患者時可通過數據終端了解患者發病時間、已行檢查等，根據患者病情決定下一步的診治方案。

1.2.2.4轉運新型轉運器具的應用 急危重癥患者轉運過程中往往需各類儀器設備予生命支持，有研究顯示在急危重癥患者轉運過程中氧氣的中斷和監護儀的故障排在儀器設備故障首位，均占44.64%[11]。因而儀器設備運行狀況是轉運過程中需重點關注的環節。使用筆者自行設計的轉運床用儀器放置架，見圖3。可將患者轉運過程中所需用及備用儀器設備妥善固定于放置架，小型氧氣桶置于床尾固定架，轉運人員隨時可通過置于儀器放置架上的監護儀器監測患者生命體征，從而減少不良事件的發生，一定程度上為患者轉運提供安全保障。

1.3評價指標

1.3.1過程指標 (1)評估及交接漏項項目數。(2)接受科室二次電話詢問次數。

1.3.2結果指標 (1)轉運時間：從轉運醫囑下達到準備工作完成所需時間，完成不同級別急危重患者轉運過程耗時。觀察終點：以患者院內轉運結束作為觀察終點。(2)轉運不良事件發生率=(不良事件數∕危重患者轉運數)× 100%。本研究轉運不良事件范圍如下：意識改變、生命體征改變、管道/輸液不暢、意外拔管、跌倒/墜床。(3)滿意度：自制信息化滿意度調查問卷。患者家屬滿意度=(滿意的條款數∕滿意度調查總項目數)×100%，內容包括：轉運裝備舒適度、轉運物品準備齊全性、轉運及時性、轉運安全性、轉運過程中對患者的關懷等。接收科室滿意度=(滿意的條款數∕滿意度調查總項目數)×100%，內容包括：提前通知情況(患者病情、生命體征、管路情況、呼吸循環支持情況、接收準備的儀器設備與藥物等)、到達后交接內容(途中發生事件、生命體征、用藥、危急值、皮膚等)、協助安置患者等。將滿意度總分劃分為非常滿意、比較滿意及不滿意，劃分標準為，非常滿意：≥90分，比較滿意：≥80分，不滿意：<80分。

1.4質量控制 對急危重癥系統護理人員進行電子轉運核查單、電子轉運交接單、時間記錄腕帶、床用儀器放置架的使用培訓，督查培訓效果，并進行考核。采用情景模擬結合客觀結構化臨床技能考核模式對團隊成員進行培訓考核，考核合格后方進行資格準入。嚴格的培訓和考核提高了急危重癥系統護理人員的業務能力和水平，培養了合格的轉運交接執行者，促使急危重癥系統護理人員達到同質化專業水平，保證了患者的安全，降低了轉運交接的缺陷及糾紛的發生率[12]。

2 結果

2.1兩組患者院內轉運耗時比較 見表1。

表1 兩組患者院內轉運耗時比較 min

2.2兩組交接漏項、接收科室二次電話詢問次數 見表2。

表2 兩組交接漏項、接收科室二次電話詢問次數

2.3兩組患者院內轉運不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者院內轉運不良事件發生情況比較 例(%)

2.4兩組患者及接收科室滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者及接收科室滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1基于新型轉運器具聯合信息管理的轉運模式有效縮短了急危重癥患者轉運時間 馬莉等[13]的研究顯示因急危重癥患者病因及傷情變化未知，轉運用時長是急危重癥患者發生院內轉運不良事件的危險因素之一，耗時越長，患者在轉運途中發生不良事件的可能性越大[14-15]。因此，對轉運途中各時間節點嚴格管理是相關流程建設和優劣評價的重要參照指標[16-17]。本研究中電子轉運核查單及轉運床用儀器放置架等的使用使得轉運準備工作齊全、簡潔、明確，有效縮短了轉運準備時間。使用時間記錄腕帶增強了轉運科室宏觀上對轉運流程的把控，還使轉運科室從主觀上更強化時間觀念，從而有效縮短轉運時間。本研究中觀察組患者院內轉運平均準備時間及總耗時少于對照組，差異有統計學意義，而兩組患者轉運途中所需時間無統計學差異，這可能與兩組轉運護士均熟悉醫院科室分布、醫院道路布局選擇轉運最優路線有關。

3.2基于新型轉運器具聯合信息管理的轉運模式降低了院內轉運不良事件發生率 優化急危重癥患者院內轉運流程可降低不良事件發生率，提高急危重癥患者院內轉運安全性[18]。研究[19]顯示使用危重患者轉運核查單轉運期間不良事件總的發生率由37.85%下降至18.99%。使用以轉運指南為基礎的轉運核查單從細節上保證轉運安全[20]。本研究中轉出科室對照電子轉運核查單進行轉運工作可確保患者、陪送人員、轉運設備、管路、藥品、病歷等準確，同時電子轉運交接單可有效規避紙質單缺頁、印刷錯誤、填寫字跡模糊等問題，降低轉運不良事件的發生；應用轉運床用儀器放置架可妥善安置儀器，規避轉運途中因外力等不可控因素發生儀器碰撞損壞、固定不穩、接頭脫落等意外，同時為監護類儀器提供平穩環境便于觀察患者的生命體征，降低轉運風險、保障患者安全。劉曉穎等[21]研究發現通過對急危重癥患者實施標準化院內分級轉運體系，轉運平均耗時減少，轉運不良事件發生率降低，這與本研究結果一致。

3.3基于新型轉運器具聯合信息管理的轉運模式提高了院內安全轉運效率 劉學英等[19]研究表明，系統評估和預設干預措施可將潛在隱患消除于實施轉運前，以此降低轉運風險。本研究中信息管理可解決一系列信息統籌潛在問題[22]。

3.3.1數據可靠性 信息采集時，時間記錄腕帶或數據終端等自動化手段獲取各轉運環節時間信息、轉運科室，有效彌補時間信息失真或缺失短板。信息完整后一鍵提交實現全院共享，接收科室系統查詢后第一時間知曉患者信息，進而根據患者病情做好各項接收準備工作。

3.3.2數據全面性 電子轉運交接單可及時、準確、全面地了解患者的病情診斷、治療用藥、相關檢查信息等，對醫療護理診斷具有明確的現實意義。同時可有效幫助醫護人員縮短準備時間、有序核查確保轉運安全性及高效性；一定程度上還可減少急危重癥科室護士書寫壓力與失誤，提高評估效率，充分完善評估及轉運準備，確保患者轉運安全。

3.4基于新型轉運器具聯合信息管理的轉運模式提高了患者家屬及接收科室滿意度 本研究針對院內轉運建立的新型轉運器具聯合信息管理的轉運模式，通過采取一系列護理安全措施，患者滿意率提高到97.98%，不良事件的發生率降低到5.62%。得益于運用新型轉運模式保障患者轉運安全，同時護士在轉運途中能及時與家屬解釋與溝通，建立相互信任的護患關系，減少糾紛發生。使用基于SBAR溝通模式的電子轉運交接單使轉運科室能與接收科室溝通到位，接受科室能預先充分準備接診患者。

綜上所述，急危重癥患者院內轉運盡管耗時短暫，卻是救治過程中不可忽略的重要環節。通過規劃和考慮與轉運相關的潛在問題，可以幫助減少轉運途中的壓力和風險[23]。本研究通過構建新型轉運器具聯合信息管理轉運模式有效縮短了院內轉運時間，一定程度上預防并減少不良事件發生，提高了院內轉運安全性與轉運質量，讓患者及家屬感受到安全、滿意的優質護理服務。跨科室合作模式是進一步改善醫療服務行動的必然趨勢[24]，但在急重癥患者轉運中，基于多學科診療協作模式的急診危重癥患者標準化院內分級轉運體系構建方案、團隊分工和職責、分級轉運方案各環節有機結合制度與流程是本研究亟需進一步解決與探討的方向。