生物電刺激聯(lián)合前列安栓治療對慢性前列腺炎患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平的影響

杜宏宏，劉 凱

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西咸陽 712000

慢性前列腺炎屬于一種難治的男性疾病之一，該病的典型表現(xiàn)為長期及反復(fù)骨盆區(qū)域疼痛或不適等，病癥持續(xù)時間往往大于3個月，部分患者還常伴不同程度的排尿癥狀及性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針對慢性前列腺炎，在對疾病的治療上多是采取常規(guī)用藥的治療方式，常用的治療藥物是前列安栓與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，其中前列安栓是一種重要制劑，具體清熱、利濕、通淋、化淤、散結(jié)、止痛的功效；而鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊則是一種α1腎上腺素受體阻斷劑，該藥物具有抗腎上腺素的作用。研究表明單純用藥治療的效果往往不理想，且為了取得比較滿意的效果常需要不斷增加用藥劑量，這樣可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，所以臨床中也應(yīng)積極探討更加有效的治療方式[2]。近年來，生物電刺激的治療方式廣泛應(yīng)用到臨床治療中，該治療方式能通過生物電刺激來促進神經(jīng)肌肉的興奮性，通過被動形式的鍛煉增強尿道肌肉及會陰肌收縮性，避免肌肉萎縮，明顯改善性功能障礙，提高生活質(zhì)量[3]。本研究探討了生物電刺激聯(lián)合前列安栓對慢性前列腺炎的治療效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價值的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年2月至2020年2月收治的80例慢性前列腺炎患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，其中觀察組40例，年齡21～73歲，平均(48.2±1.5)歲；體質(zhì)量58～86 kg，平均(68.2±1.8)kg；病程1～6年，平均(3.5±0.4)年。對照組40例，年齡20～75歲，平均(48.6±1.6)歲；體質(zhì)量60～86 kg，平均(68.6±1.8)kg；病程1～7年，平均(3.6±0.5)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《外科學(xué)》[4]中關(guān)于慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)癥狀以尿頻、尿急、尿不盡、尿后灼熱、長期反復(fù)骨盆區(qū)疼痛不適為主，病灶持續(xù)時間均超過3個月；(2)經(jīng)尿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長，但白細(xì)胞數(shù)量明顯升高；(3)直腸指檢前列腺正常或表面不對稱，觸及不規(guī)則炎性硬結(jié)，存在壓痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：ZY/T001.1-94》[5]中關(guān)于精濁的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：會陰、下腹部、恥骨聯(lián)合上及肛周均存在疼痛，尿頻、尿急；次癥：尿后滴淋、尿道灼熱、尿液白濁；舌脈：舌紅苔黃、舌質(zhì)暗淡或淤斑，脈弦。具備主癥中2項以及次癥中任一項，再結(jié)合舌脈可確診。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)關(guān)于慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)所有患者的病史均在3個月以上，并且入院前2周內(nèi)也未使用相應(yīng)的治療藥物；(3)患者均自愿參與本研究并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有因細(xì)菌感染導(dǎo)致的前列腺炎癥病變或者性傳播疾病的患者；(2)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；(3)既往有尿路狹窄及尿路手術(shù)史的患者；(4)有藥物過敏反應(yīng)及精神疾病的患者。

1.4方法 對照組使用前列安栓(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z10980066，規(guī)格2 g×5 s)治療，晚間睡前將藥物塞入肛門，置入2 cm，每次1粒，每天1次；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格0.2 mg×10粒)，口服，每次0.2 mg，每天1次。治療1個月為一療程，進行2個療程的治療。

觀察組則是在對照組給藥治療的基礎(chǔ)上，加用生物電刺激對神經(jīng)肌肉進行刺激治療：平臥位，置入肛塞電極記錄肌電圖，直腸測壓管記錄腹壓，各參數(shù)設(shè)置：電流25～50 mA，頻率50～100 Hz，波寬200～500 μs，放松20～30 s，每次30 min，每周2次，持續(xù)治療2個月。

在治療期間均囑咐患者禁止性生活，同時確保會陰部位的清潔，觀察不良反應(yīng)并且需進行及時有效的處理，確保治療效果。

1.5觀察指標(biāo) (1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：經(jīng)治療后排尿障礙癥狀消失，無疼痛不適反應(yīng)，同時恢復(fù)正常的性功能；有效：排尿障礙癥狀基本消失，存在少許疼痛不適癥狀，疼痛可耐受，性功能基本恢復(fù)正常；無效：排尿障礙情況未見改善，存在明顯疼痛及不適情況，性功能未見明顯改變。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后均采集患者4 mL的空腹肘靜脈血液，將血液置入裝有抗凝劑的試管中搖勻，試管經(jīng)3 000 r/min的離心速度持續(xù)離心10 min，即刻進行檢測。采取酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測2組患者血清炎癥因子指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素(IL)-1β、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(3)治療前后觀察2組患者尿動力學(xué)指標(biāo)變化，具體指標(biāo)包括最大尿流率、最大膀胱容量、最大逼尿肌壓力及膀胱穩(wěn)定性。(4)治療前后均進行慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)與前列腺炎相關(guān)的性功能指數(shù)(PSFI)評分。

2 結(jié) 果

2.12組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2治療前后2組血清炎癥因子水平比較 治療后2組血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后2組血清炎癥因子水平比較

2.3治療前后2組尿動力學(xué)各指標(biāo)比較 2組治療后最大尿流率、最大膀胱容量與膀胱穩(wěn)定性均較治療前提高，且觀察組高于對照組，最大逼尿肌壓力較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后2組尿動力學(xué)各指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.4治療前后2組NIH-CPSI、PSFI評分比較 2組治療后NIH-CPSI評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，2組PSFI評分高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后2組NIH-CPSI、PSFI評分比較分)

3 討 論

慢性前列腺炎屬于泌尿科常見的一種疾病，關(guān)于疾病的具體病因尚不明確，然而有些患者的癥狀可隨時間推移而保持不變，還有一些患者病癥會進一步加重。流行病學(xué)研究表明，慢性前列腺炎的發(fā)病率為6.0%～32.9%，疾病的高發(fā)年齡段為30～40歲、61～70歲，在高發(fā)環(huán)境下疾病發(fā)病率會逐年升高[7]。慢性前列腺炎多表現(xiàn)為長期及反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或者不適，持續(xù)時間往往超過3個月，一些患者還常伴不同程度的排尿困難與性功能障礙，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者生命健康，因此需采取有效的方法進行治療[8]。在常規(guī)對前列腺炎的治療上，通常是使用前列安栓與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，其中前列安栓藥物具有清熱、利濕、通淋、化淤、散結(jié)、止痛的功效，主治濕熱淤血所致的腹痛、睪丸疼痛、排尿不暢、尿頻、尿痛等；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為一種α受體阻滯劑，對改善腎功能有重要意義[9]。但是單純的用藥存在患者癥狀改善不明顯的情況，難以徹底治療疾病，且長期用藥也往往容易產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，因此采取更加有效的方法治療疾病也是臨床中廣泛研究的重要課題之一。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來在泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療上，常推廣采取生物電刺激的治療方式[10]。本研究結(jié)果顯示，在疾病治療效果上，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組治療后NIH-CPSI評分與PSFI評分較治療前的改善幅度比對照組明顯，提示使用生物電刺激聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎的效果良好，能明顯改善患者前列腺炎癥狀及提高性功能。分析原因為生物電刺激的治療方式主要是通過對患者進行電刺激并且接受患者的肌電/生物反饋信號，一次達到改善肌肉緊張及治療肌肉疏松的作用；通過將生物電刺激與前列安栓協(xié)同治療，可通過電刺激增強陰部肌肉敏感性，提高Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌收縮能力，且經(jīng)生物電刺激的方式也使患者在正常進行性生活時，利用盆底肌肉深層、淺層反射性收縮作用，讓患者達到性高潮，解除性功能障礙；此外借助生物電刺激方式也明顯促進機體雄激素的分泌，這樣可加快神經(jīng)、組織器官損傷的恢復(fù)，提高疾病治愈率[11]。

慢性前列腺炎的發(fā)生與炎癥因子存在緊密聯(lián)系，其中IL-1β、IL-6及TNF-α在慢性前列腺炎中往往呈現(xiàn)高表達的情況，持續(xù)處于較高水平的炎癥因子可引起癥狀的進一步加重[12]。IL-1β是IL-1受體的重要組成部分，在機體受到應(yīng)激反應(yīng)刺激的時候其水平會明顯升高；IL-6為活化T淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生成的淋巴因子，在機體中常同集落刺激因子聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，這可促進原始骨髓源細(xì)胞的生長、分化，并且還可增強自然殺傷細(xì)胞裂解能力，在受炎性反應(yīng)刺激后，IL-6水平明顯升高；TNF-α是一種可直接殺傷腫瘤細(xì)胞而對正常細(xì)胞無明顯毒性的細(xì)胞因子，該指標(biāo)在炎性反應(yīng)發(fā)生后最早出現(xiàn)，主要可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，調(diào)節(jié)其他組織代謝活性，且可促進細(xì)胞因子合成與釋放[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度較對照組明顯，這提示采取生物電刺激聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎可明顯改善機體炎癥因子水平。

大多數(shù)的慢性前列腺炎有不同程度的下尿路癥狀，尿動力學(xué)屬于研究排尿功能障礙的新興學(xué)科[14]。慢性前列腺炎的患者均存在下尿路功能障礙情況，具體表現(xiàn)為逼尿肌功能損傷、逼尿肌過度活動、膀胱感覺過敏及膀胱出口部位梗阻等，長期排尿功能障礙造成患者排尿困難與尿流速度降低，加上患者多合并盆腔肌肉痙攣，這是導(dǎo)致逼尿肌及外括約肌協(xié)同功能失常的關(guān)鍵因素之一[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者尿動力學(xué)各指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組尿動力學(xué)各指標(biāo)改善幅度較對照組明顯，這也提示生物電刺激聯(lián)合前列安栓對改善慢性前列腺炎患者尿動力的效果較好。

綜上所述，對慢性前列腺炎，臨床治療中采取生物電刺激聯(lián)合前列安栓的治療方式，可取得滿意的療效，降低血清炎癥因子水平，并改善患者尿動力學(xué)各指標(biāo)水平，值得臨床大力推廣應(yīng)用。