兒童血管迷走性暈厥反復發作的危險因素分析

許 麗

江蘇省泰州市第三人民醫院兒科，江蘇泰州 225321

暈厥為機體腦供血不足而造成的短暫性意識喪失，常伴隨自主肢體張力下降，使機體未能有效維持體位[1]。暈厥的誘因極為復雜，而血管迷走性暈厥(VVS)的復雜程度更甚，VVS是暈厥反復發作的主要原因之一，因VVS后意識喪失易使患兒遭受意外傷害，對其正常生活、學習等帶來巨大威脅[2-3]。目前，直立傾斜試驗(HUTT)為患兒暈厥的重要診斷工具，同時也是診斷VVS的“金標準”。本研究對VVS患兒臨床資料進行分析，并對其進行HUTT檢查，以篩查出VVS反復發作的危險因素，為日后治療與干預的開展提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月本院兒科門診收治的VVS患兒88例，其中男39例，女49例，對所有患兒臨床資料進行回顧性分析。所有患兒均經HUTT確診為VVS；并經過常規檢查、血液生化指標、X線片、超聲心動圖及心電圖(ECG)等檢查排除器質性心臟病、代謝性疾病等。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 收集VVS患兒臨床資料，包括患兒性別、年齡(暈厥首次發作年齡、HUTT檢查年齡)、體質量與身高，還包括暈厥發作次數、發作時間、發作誘因及發作前驅癥狀，HUTT檢查平臥與暈厥時的心率(HR)、血壓(BP)，HUTT暈厥誘發時間，患兒暈車史、陽性家族史等。

1.2.2HUTT 所有患兒均接受HUTT檢查。在檢查前3 d，停止服用可影響機體自主神經功能的相關藥物，并在檢查前4 h禁食；在檢查時，使用監護儀對患兒ECG、BP進行監測；引導患者取仰臥位，持續10 min，在此過程中記錄其基礎HR、BP與ECG情況；在10 min仰臥位后，引導患兒傾斜60°立于傾斜床上，每3 min進行1次HR、BP與ECG情況的記錄；若患兒出現不適則隨時對其進行監測，直到患兒出現陽性反應，或完成45 min檢查全過程。將陽性反應分為3種類型，包括(1)心臟抑制型：以患兒HR下降為主要特點；(2)血管抑制型：以患兒BP下降較為明顯，HR輕度增快或者減慢為主；(3)混合型：患兒HR與BP均出現明顯下降。

1.2.3暈厥發作時間 主要分為3個時間段，包括：上午6:00～12:00；下午12:00～18:00；晚上18:00～24:00。

1.2.4暈厥發作誘因 主要包括2種類型誘因，即持久站立、伴有前驅癥狀、暈車史、陽性家族史等。

1.2.5暈厥前驅癥狀 主要分為2類，即無前驅癥狀和伴有前驅癥狀，前驅癥狀主要有頭暈、頭痛、黑矇、胸悶、心悸、心慌、乏力、出冷汗、腹痛、惡心、嘔吐等。

2 結 果

2.188例兒童VVS反復發作的單因素分析 根據患兒暈厥首次發作至HUTT前5年內發作次數，分為暈厥發作次數<4次的低頻次組59例、暈厥發作次數≥4次的高頻次組29例。與低頻次組比較，高頻次組持久站立比例、暈車史比例、陽性家族史比例、VVS類型差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 88例兒童VVS反復發作的單因素分析

組別n暈厥發作誘因[n(%)]持久站立伴有前驅癥狀暈車史陽性家族史VVS類型[n(%)]心臟抑制型血管抑制型混合型低頻次組5943(72.88)53(89.83)6(10.17)6(10.17)21(35.59)18(30.51)20(33.90)高頻次組2914(48.28)25(86.21)15(51.72)12(41.38)6(20.69)5(17.24)18(62.07)t/χ25.5190.02118.47911.646.290P0.0230.8840.0010.0010.043

組別nHUTT平臥時(x±s)HR(次/分)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)平均動脈壓(mm Hg)HUTT暈厥時(x±s)HR(次/分)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)低頻次組5980.43±10.22104.42±9.8660.51±7.8875.23±7.6460.25±9.5379.45±11.1449.78±7.54高頻次組2979.62±11.14105.21±10.9359.02±7.6273.27±7.2259.52±9.3580.53±10.6548.24±8.48t/χ20.3390.3410.8431.1510.340.4340.864P0.7350.7340.4020.2530.7350.6660.390

2.288例兒童VVS反復發作的多因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，持久站立、暈車史、陽性家族史及VVS類型是VVS反復發作的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 88例兒童VVS反復發作的多因素分析

3 討 論

VVS為兒童暈厥最為常見的病因之一，VVS的出現與機體自主神經功能紊亂、血流動力學異常及血管內皮功能異常等因素密切相關。該病在治療后通常不會留下后遺癥，但VVS有極大可能會不可預測地反復發作，在患兒暈厥時難免會對其軀體造成傷害，嚴重影響其生命安全與生活質量，同時也會引起患兒家屬焦慮、不安等不良情緒[4]。針對VVS的臨床診斷，通常需在準確排除可能有類似臨床癥狀的其他疾病基礎上，經由HUTT檢查確診，以便疾病治療與干預的順利開展，該診斷方法通過改變患兒體位，引起機體靜脈過度淤血，使其回心血量降低，從而引發Bezold-Jarisch反射，致使VVS發作，達到準確判斷VVS的目的[5-6]。

本研究結果表明，持久站立、暈車史、陽性家族史、VVS類型為影響VVS反復發作的獨立危險因素。在本研究中，持久站立為促使VVS反復發作的主要因素之一，原因為持久站立會啟動機體減壓反射加壓效應，而VVS患兒處于高兒茶酚胺狀態下，在啟動減壓反射加壓效應過程中，機體心臟過度收縮，對左心室后下壁壓力感受器產生刺激，從而引起Bezold-Jarisch反射，最終使患兒出現暈厥。因此，VVS患兒在日常生活中應盡可能避免長時間站立，以達到預防VVS反復發作的目的，減少患兒因突然暈厥遭受傷害[7-8]。在本研究中，低頻次組暈車比例低于高頻次組(P<0.05)，相關研究表明，機體前庭系統通過前庭-交感反射調節HR、BP與血容量，暈車現象會促使機體前庭系統功能紊亂，更易造成VVS反復發作，因此，需要盡量避免VVS患兒出現暈車現象[9]。同時VVS還存在遺傳因素的作用，該疾病的遺傳傾向與遺傳、環境、心理等因素相關，有陽性家族史患兒VVS反復發作的可能性更高，若家族存在VVS，則需要給予VVS患兒更密切的關注與監測，減少VVS患兒暈厥反復發作。此外，心臟變時性功能為反映機體迷走神經與交感神經對心臟的調節功能的重要指標，而VVS的發病與預后常與機體心臟自主神經功能相關，心臟變時性功能不全主要發生于心臟抑制型VVS與混合型VVS中，尤其在混合型VVS中更為多見，存在心臟變時性功能不全的患兒對于治療與干預的反應均不佳，且VVS更易反復發作[10]。

綜上所述，VVS反復發作的相關危險因素包括持久站立、暈車史、陽性家族史及VVS類型等，經HUTT檢查可避免在治療與干預過程中觸發相關危險因素，預測并預防VVS患兒暈厥反復發作。