健康教育聯合腸道管理優化方案在預防腫瘤化療患者便秘中的應用

惠軍妮，李 娟，魏 欣

陜西省渭南市中心醫院，陜西渭南 714000

惡性腫瘤嚴重威脅人類健康，其發病率與病死率較高。我國惡性腫瘤發病率及病死率呈逐年上升趨勢[1]。做好腫瘤篩查、診斷、治療、護理等工作，對人類健康與生命安全維護有重要現實意義。目前，關于腫瘤治療有手術治療、放療、化療等多種方法，化療的利用率相對較高。但研究發現，15%的腫瘤患者在化療后，出現了便秘、腹脹等胃腸道反應[2]。與此同時，絕大多數惡性腫瘤患者在確診后，容易出現焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，在負面情緒刺激下患者自主神經功能出現紊亂，從而引發便秘[3]。長時間便秘將影響患者生存質量，降低患者免疫功能，增加腫瘤并發癥發生率，提高臨床治療難度。護理干預能夠解決患者疾病治療過程中產生的各種實際問題，改善患者生存質量，促進患者健康恢復。本研究以120例腫瘤患者為例，對健康教育聯合腸道管理優化方案在化療患者便秘預防中的影響進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2020年8月收治的腫瘤患者120例為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，每組60例。對照組中男33例，女27例；年齡33歲～70歲，平均(51.35±4.46)歲；受教育年限5～16年，平均(9.89±2.44)年；住院時間10～22 d，平均(16.35±1.67)d；肝癌18例，胃癌16例，肺癌15例，卵巢癌9例，其他2例。觀察組中男32例，女28例；年齡32～69歲，平均(51.31±4.27)歲；受教育年限4～16年，平均(9.84±2.19)年；住院時間10～25 d，平均(16.33±1.78)d；肝癌16例，胃癌17例，肺癌14例，卵巢癌10例，其他3例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)確診為腫瘤并在醫院接受化療治療者；(2)研究知情且簽署知情同意書者；(3)住院時間超過7 d者。排除標準：(1)伴有嚴重精神疾病或無法正常溝通者；(2)器質性便秘，胃腸道疾病引發便秘，習慣性便秘或服用止痛藥物、抗抑郁藥物等導致便秘者；(3)對治療與護理不依從者。

1.2方法 對照組患者進行常規護理，如患者入院時及化療之后，向患者及其家屬介紹護理事項、便秘成因、便秘可能帶來的影響、便秘預防與治療的重要意義；指導患者合理健康飲食；協助患者康復訓練；與患者溝通，掌握心理健康狀況并進行針對性疏導；了解患者感受，通過腹部按摩、遵醫用藥等方式提高患者舒適度等。

研究組在對照組的基礎上，為患者行健康教育聯合腸道管理優化方案干預。(1)健康基礎知識宣教：護士根據患者文化水平、理解能力、接受程度、性格特征等合理選擇健康基礎知識宣教方法，向患者介紹化療后不適表現，使患者在視頻觀看、圖畫書閱讀、講座聽講等過程中，對胃腸道反應誘發因素、便秘表現、便秘影響、便秘防治措施等有清晰、準確的了解。提高患者對治療與護理的依從性，幫助患者樹立自我管理意識。(2)便秘防治方法教授：護士能夠靈活利用各種媒介(如視頻、宣傳冊、公告墻、PPT、微信、QQ等)向患者及其家屬傳授腫瘤化療后胃腸道反應防治方法。例如，鼓勵患者多飲水，每日攝入量至少保持在1 000～2 000 mL；食物以粗纖維、優質蛋白質、多維生素、低油低脂肪、易消化等為主，禁煙酒、禁辛辣刺激食物，忌食蘿卜、土豆、芹菜、南瓜、碳酸飲料等容易產生氣體的食物，同時要保證膳食營養均衡。保持適當運動，避免長時間臥床。指導患者定時排便，養成良好排便習慣，排便前可適當按摩腹部，即取仰臥位，微微彎曲雙膝，以左手在上右手在下方式將雙手重疊，按照順時針方向從右下腹位置開始按摩，力度控制在腹部下陷3 cm左右，按摩時間以6～10 min為宜。(3)個體化心理護理：在護理前后用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀況，根據負面情緒嚴重等級，結合患者負面情緒成因制訂個體化心理護理方案。能夠通過與患者親密交流，給予患者安慰和鼓勵，為患者行正性暗示，對患者進行勸解，指導患者放松訓練等，使患者認知負面情緒對便秘的影響，并有效減輕患者心理負擔，消除患者緊張、恐懼、抑郁、煩躁等負面情緒，調動患者積極情緒。(4)腸道管理優化方案制訂與落實：結合患者相關檢測結果，根據患者排便時間、腹痛腹脹、排便性狀等信息，掌握患者胃腸道反應癥狀真實狀況。同時在患者住院期間，由責任護士負責監測患者腸道功能變化情況，記錄患者排便情況，做好相關評估工作。并根據評估結果結合健康教育，制訂腸道管理優化方案。在責任護士領導下落實腸道管理措施。例如，將患者化療前3 d至化療后7 d視為腸道功能恢復訓練1周期。在患者生命體征穩定、情緒波動不明顯的情況下開展訓練。在化療早期感覺患者耐受程度確定訓練時間與方法，通常需要有家屬協助完成腹式呼吸訓練、腹部肌肉訓練、腹部按摩等內容。腸道功能恢復訓練通常于早晚餐前60 min開始。就腹式呼吸訓練而言，要求患者取平臥位，身心放松，用鼻深吸氣3～5 s后，屏住1 s，并用口呼氣3～5 s，訓練時間控制在5～8 min?；颊呋熐埃o士需要指導其建立正確排便行為，即每日晨起后，適當抬高床頭，指導患者取屈膝仰臥位，要求患者集中注意力，吸氣時收縮腹肌、肛門，呼氣時放松，持續5 min左右；早餐后60 min進行排便，如沒有排便欲望，則模擬排便行為；排便時可適當按壓腹部，以促進排便，同時禁止患者在排便過程中看手機、閱讀報紙或做其他分散注意力的事情。

1.3觀察指標 (1)便秘防治認知水平：采用醫院自制《腫瘤化療便秘防治認知調查表》圍繞“便秘成因、便秘影響、預防措施、注意事項”等維度評分，每項總分100分，分數越高認知水平越高。(2)不良反應發生率：統計2組患者便秘、食欲不振、腹痛腹脹、排便不適等不良反應發生情況。(3)生活質量評分與自我效能評分：采用卡氏功能狀態(KPS)評分與自我效能量表(GSES)評估患者生活質量與自我效能。(4)負面情緒評分：采用SDS與SAS評估患者心理狀況，分數越高表示負面情緒越嚴重。(5)便秘相關指標水平包括排便次數、排便性狀評分及利便藥物使用率。

2 結 果

2.12組便秘防治認知水平比較 觀察組患者的便秘防治認知水平明顯高于對照組，各維度與平均分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組便秘防治認知水平比較分)

2.22組不良反應發生情況比較 觀察組便秘、食欲缺乏、腹痛腹脹、排便不適等不良反應的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應發生率比較[n(%)]

2.32組生活質量與自我效能比較 護理前2組KPS評分與GSES評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后2組均得到改善，且觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質量與自我效能比較分)

2.42組負面情緒改善情況比較 護理前2組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組負面情緒改善情況比較分)

2.52組便秘相關指標比較 護理后觀察組排便次數、排便性狀評分、利便藥物使用率等便秘相關指標均好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組便秘相關指標比較

3 討 論

便秘是臨床常見癥狀，以排便次數減少、排便時間延長、受阻感強烈、糞質干硬或需要借助外力排便等為主要表現，在普通人群中的發病率為2%～30%，在腫瘤患者中的發病率可達到15%～40%[4]。有研究表示，腫瘤化療患者結腸傳輸時間通常超過72 h，而長時間便秘，將導致體內有毒物質無法有效排除，一部分被肝臟吸收，損傷肝臟功能，一部分在胃腸道潴留，導致患者胃腸道功能紊亂，出現腹脹、腹痛、口苦等眾多癥狀，嚴重降低患者生活質量，加劇患者負面情緒[5]。因此，做好腫瘤化療患者便秘防治工作至關重要。

導致腫瘤化療患者便秘的因素眾多。(1)腫瘤患者在化療之后，身體較為虛弱，加之治療期間的持續輸液，使患者不愿下床活動。而長時間臥床減少了腹部運動量，減少了腹部供血，容易降低直腸壁壓力敏感度、減弱結腸蠕動功能，從而出現便秘。(2)腫瘤患者及其家屬對化療、化療后胃腸道反應等缺乏認知，從而在飲食安排上，多以低纖維高蛋白食物為主，每日液體攝入量不足2 000 mL，不利于腸壁運動刺激，容易出現便秘。(3)絕大多數患者在惡性腫瘤確診進行化療治療時，易出現恐懼、不安、緊張、抑郁等情緒，這些情緒易導致患者自主神經紊亂。而直腸蠕動受自主神經影響較大，加之患者在情緒刺激下容易產生中樞神經遞質，造成腸神經系統紊亂，從而導致便秘發生。(4)化療藥物及患者不良排便習慣等也會在一定程度上誘發便秘?；诖?，在對腫瘤化療患者便秘進行防治時，可通過護理對患者運動、飲食、情緒、排便行為等進行干預，提高患者及其家屬對便秘防治的認知水平，強化患者自我管理能力，以降低便秘、腹脹、腹痛等不良反應發生率。

本研究將健康教育與腸道管理優化方案有機結合后，應用于腫瘤化療患者便秘預防中，結果顯示護理后觀察組患者便秘防治認知水平、KPS評分、GSES評分明顯高于對照組(P<0.05)；便秘、食欲缺乏、腹痛腹脹、排便不適等不良反應發生率，以及SDS評分、SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；排便次數、排便性狀、利便藥物使用率等便秘相關指標明顯好于對照組(P<0.05)。說明健康教育聯合腸道管理優化方案對腫瘤化療患者便秘預防存在積極影響，利于患者生存質量改善。究其原因，在常規護理上為患者行健康教育干預，能夠提高患者健康知識掌握度，使其對治療、護理行為更依從，能夠積極面對疾病及其治療所帶來的影響。同時，讓患者具備一定不良反應發生時的處理能力，在生活中科學應對化療后的胃腸道反應；腸道管理優化方案，是立足患者實際情況制訂的護理方案，可通過各項腸道功能恢復訓練，改善便秘癥狀，降低便秘影響。