臨床患者過敏原感染譜特征及應用價值探討

汪寶貫

江蘇省泰興市人民醫院檢驗科，江蘇泰興 225400

過敏性疾病因免疫系統對外界抗原物質的過度反應造成，機體的組織、器官、系統受到損傷，從而產生臨床疾病[1-2]，過敏性疾病的抗原物質稱為過敏原。過敏性疾病是復雜的免疫系統失調性疾病。有學者認為，母乳喂養在一定程度上能促進兒童免疫系統發育，保護兒童不發生過敏性疾病[3]。研究發現，腸道微生物通過影響黏膜免疫，從而降低過敏性疾病的發生[4-5]。過敏性疾病分為4種類型，其中Ⅰ型過敏性疾病最常見，患者體內可存在一種或同時存在多種過敏原特異性免疫球蛋白(Ig)E抗體(sIgE)，表現出1種或幾種臨床癥狀，嚴重者可導致死亡，給臨床醫生的診治帶來很大困難。檢測患者的sIgE是闡明病因的有效方法，常用的過敏原檢測方法包括體內診斷試驗和體外診斷試驗。體內診斷試驗包括皮內試驗、皮膚點刺試驗、食物激發試驗等[2,6]；體外診斷試驗指實驗室檢測方法，包括酶聯免疫吸附試驗、免疫印跡法、化學發光法、生物共振法，以及基因檢測等[7-13]。雖然過敏原皮膚點刺試驗較實驗室檢測方法的陽性率高[14]，但過敏原的實驗室檢測方法因具有侵入性小、風險性低、篩查項目多、簡單、快速等優點被各實驗室普遍采用。過敏性疾病與環境、氣候、飲食習慣、遺傳基因等因素有關[2]，調查當地人的過敏原譜特征就比較重要。本研究回顧分析了2018-2019年在本院檢測的過敏原數據，分析患者的過敏原譜，找出其規律特征，以便臨床醫生對過敏性疾病患者進行快速、有效的診療。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2018-2019年本院所有臨床送檢的門診和住院患者過敏原sIgE結果，排除人為篩選的影響因素，共納入1 004例標本，其中男528例，女476例；門診549例，住院455例；年齡1 d至92歲，中位年齡為6歲。所有調查對象按照年齡分組，即0～<6歲，472例，6～<13歲，156例，13～<19歲，38例，19～<41歲，134例，41～<66歲，170例，66～92歲，34例。 1 004例送檢標本主要來自兒科(567例)、皮膚科(290例)、呼吸內科(56例)，其他臨床科室送檢標本合計91例。

1.2儀器與試劑 吸入性及食物性過敏原sIgE檢測試劑盒(歐蒙實驗診斷股份公司，DP3713-1601E)，采用免疫印跡法，含16條過敏原包被的檢測膜條、鼠抗人IgE酶結合物、底物液、通用緩沖液、溫育盤等。該試劑盒一次檢測20種過敏原sIgE抗體，其中10種吸入性過敏原包括樹組合(柳樹/楊樹/榆樹)、普通豚草、艾蒿、塵螨組合(屋塵螨/粉塵螨)、屋塵、貓毛、狗上皮、蟑螂、真菌組合(點青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉)、葎草；10種食物性過敏原包括雞蛋白、牛奶、花生、黃豆、牛肉、羊肉、海魚組合(鱈魚/龍蝦/扇貝)、淡水魚組合(鮭魚/鱸魚/鯉魚)、蝦、蟹。儀器采用歐蒙全自動免疫印跡儀EUROBlotMaster Ⅱ(歐蒙實驗診斷股份公司)，除手工加血清外，可自動清洗膜條、添加試劑、顯色等。膜條掃描儀及判讀軟件采用EUROLineScan軟件(歐蒙實驗診斷股份公司)，掃描膜條、判讀結果和保存數據。

1.3方法 采用凝膠真空管采集靜脈血4 mL，靜置2 h析出血清，4 000 r/min離心5 min，收集血清，按照試劑盒使用說明書配制酶結合物、清洗液等，用EUROBlotMaster Ⅱ自動免疫印跡儀和EUROLineScan軟件檢測過敏原sIgE，結果以過敏原的形式報告給臨床。陽性判斷：20種過敏原中有≥1項陽性者即判定為陽性病例。

1.4統計學處理 應用Office 2007 Excel 辦公軟件和SPSS23.0統計軟件對數據進行整理及初步分析，計數資料以例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患者過敏原陽性率 sIgE總陽性例數為466例，總陽性率為46.41 %，其中男性陽性例數264例(56.65%)，女性陽性例數202例(43.35%)，男女陽性率比較差異有統計學意義(χ2=5.757，P=0.016)。所有陽性病例中，有1～3種過敏原陽性者349例(74.89%)，4～5種過敏原陽性者75例(16.09%)，6～8種過敏原陽性者37例(7.94%)，10～16種過敏原陽性者5例[1.07%，其中血管神經性水腫1例(16種陽性)，暈厥待查1例(10種陽性)，健康查體2例(10～11種陽性)，支氣管炎1例(10種陽性)]。

2.2各年齡段過敏原陽性率 各年齡段陽性率差異有統計學意義(χ2=51.433，P<0.001)，其中嬰幼兒、少兒和青少年的陽性率較高，提示這類人群易發生過敏。見表1。

表1 各年齡段sIgE陽性例數、陽性率及陽性人員構成比

2.3過敏原項目的陽性率 檢測結果顯示，人群對不同過敏原的易感性有較大差異，吸入性過敏原總陽性例數229例(總陽性率為22.81%)，食物性過敏原總陽性例數389例(總陽性率為38.75%)，本地區人群對兩類過敏原易感性比較，差異有統計學意義(χ2=59.841，P<0.001)。雞蛋白、牛奶、蟑螂、真菌組合及黃豆的陽性率均高于10.00%，說明這些物質在本地區人群中易發生過敏。見表2。

表2 過敏原項目的陽性率

2.4不同月份和季節過敏原的陽性率 人群過敏呈現一定的時間特征，月份之間的陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=57.243，P<0.001)，其中1-3月和5月過敏原陽性率均大于50.00%，8月陽性率最低(32.50 %)；不同季節陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=44.549，P<0.001)，春季陽性率最高，秋季最低，即春季到冬季過敏原陽性率呈現先降后升的特點。見圖1、2。

圖1 各月份過敏原感染的陽性率

圖2 各季節過敏原感染的陽性率

2.5主要送檢科室過敏原陽性率 兒科、皮膚科和呼吸內科的過敏原陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=25.561，P<0.001)。見表3。

表3 主要送檢科室過敏原陽性率

2.6臨床診斷與過敏原陽性率 對1 004例標本的臨床診斷進行了整理和歸類，結果表明，各臨床診斷間的陽性率比較差異有統計學意義(χ2=21.500，P=0.018)，其中哮喘、肺炎、過敏性紫癜、蕁麻疹患者的過敏原陽性率較高。此外，過敏原感染的種類數與疾病類型之間沒有關聯(1～3種、4～5種、6～8種過敏原陽性者的臨床診斷主要集中在肺炎、蕁麻疹、哮喘；10～16種陽性患者例數較少不宜統計。見表4。

表4 臨床診斷與過敏原陽性率

3 討 論

過敏是一種復雜的臨床疾病，引起該病的原因眾多，總的來說分為吸入性過敏和食物性過敏。此外，一些藥物也能引起過敏反應[15-16]。不同地域的環境、氣候、飲食習慣和遺傳背景具有一定程度的差異，因此，各個地區報道的過敏原數據有一些差別[8-11]，不具有通用性，不能全盤照搬地用來指導本地臨床醫生診療過敏性疾病。泰興市人民醫院是本地區唯一開展過敏原檢測的縣級龍頭醫院，因此本研究調查的20種過敏原數據具有地區代表性，基本反映了本地區人群的過敏因素和規律。

調查結果表明，本地區人群過敏具有一些規律：(1)患者的陽性率高，約達到送檢人員的一半，提示衛生主管部門對當地居民健康教育的重要性。(2)男性的陽性率高于女性，而且各年齡段也表現同樣的特點，可能與遺傳基因缺陷有關，女性2條X染色體在基因表達時可以互相彌補，而男性僅有1條X染色體，一旦表達異常容易產生臨床疾病(如過敏性疾病等)。(3)以41～<66歲年齡段為界線，年齡越小，陽性率越高；然后，66～92歲年齡段的陽性率折返升高。這是因為免疫系統從出生后不斷發育成熟[17-18]，至41～<66歲時免疫系統已達頂峰，然后人的體質開始下降，免疫功能也降低，免疫系統平衡容易發生紊亂，造成免疫亢進(如過敏)或免疫缺陷(如感染)等疾病。(4)本地人對雞蛋白、牛奶、蟑螂、真菌組合易感性高，這與飲食習慣和當地氣候環境有一定程度的關系；泰興地區的人民喜食豬肉、雞肉、魚，孕婦在妊娠期間吃這些食物的概率比較高，較少食用雞蛋、牛奶等價格相對偏低的優質蛋白，導致妊娠期間胎兒腸道很少有機會接觸到這類蛋白，在出生后易對這類物質發生過敏；泰興位于長江下游地區，氣候溫潤潮濕，易滋生蟑螂和真菌等，為人群過敏創造了環境條件。(5)春季和夏季過敏發生率高，尤其是春季。一方面，春季人們食用海魚、淡水魚、蝦、蟹的概率增加，進而導致發生過敏的概率增加；另一方面，2、3月份天氣漸暖、萬物復蘇，蟑螂、真菌快速滋生，也促進了過敏性疾病的發生。(6)兒科、皮膚科和呼吸內科等臨床科室要把握過敏原檢查的指征，對哮喘、肺炎、過敏性紫癜、蕁麻疹等患者要及時送檢，提高過敏原檢測的陽性率，盡早查明患者的過敏原感染譜特征，找出病因，降低患者并發癥發生率。(7)臨床標本送檢信息的規范性和完整性有待提高。本研究中有91例(9.06%)送檢標本未填寫臨床診斷，148例(14.74%)臨床診斷信息為健康查體，這些情況均影響了過敏原調查、統計工作的質量；特別是診斷為健康查體的人群，全部為門診患者，其過敏原陽性率并不低(42.57%)，說明這類人群就診時已發生過敏反應，但接診醫生可能因為工作強度、工作態度就隨便寫個診斷，敷衍了事。

綜上所述，過敏原特征譜具有地區差異，調查分析本地人群的過敏原感染情況具有實際的應用價值，可以為臨床醫生的診療工作提供有效依據，提高診療水平和效率，減少患者的就診費用和痛苦，為構建和諧醫患關系作出貢獻。