便秘問題從“腸”計議

費醫(yī)

隨著國人飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素的影響，我國慢性便秘患者正逐年上升。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成人慢性便秘患病率高達4%～6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上患病率高達22%。便秘不僅會讓人情緒緊張，出現(xiàn)睡眠障礙，更會導(dǎo)致痔瘡和肛裂，甚至加重或誘發(fā)心腦血管疾病，增加結(jié)腸癌等癌癥風(fēng)險。

三大病因成便秘“推手”

張信陽醫(yī)生認為，有三大病因是慢性便秘的“推手”即功能性、器質(zhì)性和藥物性。其中，器質(zhì)性疾病和藥物相關(guān)的原因常常是引發(fā)繼發(fā)性便秘的“慣犯”。而功能性疾病所致便秘，別名“原發(fā)性便秘”，主要是由于結(jié)腸、直腸、肛門的神經(jīng)平滑肌功能失調(diào)所致，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征等，在臨床上也更為常見。

定期做排糞造影、結(jié)腸鏡檢查

《中國慢性便秘診治指南》強調(diào)，合理的膳食、多飲水、運動、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。首先，增加膳食纖維和水分的攝入;其次，適度運動，尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益;最后，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，結(jié)腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

張信陽醫(yī)生建議廣大中老年朋友（尤其是有或曾經(jīng)有過便秘問題的老人）定期做排糞造影、結(jié)腸鏡檢查等影像學(xué)檢查，因為結(jié)腸腫瘤常常會導(dǎo)致便秘。“有解大便困難、慢性便秘、黏液血便、肛門墜脹、排便時有會陰及腰骶疼痛等的病人要做排糞造影，就是將鋇劑模擬糞便灌入直腸內(nèi)，通過X線透視觀察鋇劑排出過程中肛門和直腸的功能變化，可鑒別診斷便秘的原因。做排糞造影檢查不痛，但需患者配合忍住‘大便。而且我們還在臨床上發(fā)現(xiàn)，便秘嚴重的老人，相當(dāng)一部分存在腸道息肉或腫瘤的情況。所以，老人出現(xiàn)頻繁便秘時，最好到醫(yī)院做一下腸鏡，看看腸道是否正常。我們建議45歲以上人群如果之前從沒做過腸鏡，最好做一次，家族有腸癌患者的人，這一點尤為重要。”

長期服瀉藥可誘發(fā)結(jié)腸黑變病

張信陽醫(yī)生表示，一旦發(fā)現(xiàn)便秘，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑、合理用藥、對癥治療，不建議自行購買、使用市面上的一些通便藥。

張信陽醫(yī)生說，不少老人一旦經(jīng)常出現(xiàn)便秘，會習(xí)以為常，長期靠瀉藥通便。殊不知，瀉藥的作用只是臨時解決便秘，有些老人甚至需要靠幾種瀉藥維持排便。“事實上，我們絕對不贊成長期用瀉藥，除了延誤疾病診治，還會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。這是因為，一些瀉藥含有一種叫做‘蒽醌類的成分，該成分長期服用會導(dǎo)致結(jié)腸變黑，也就是醫(yī)學(xué)上說的‘結(jié)腸黑變病，黑變的腸黏膜比正常的黏膜容易發(fā)生腺瘤性息肉和癌變。”

改善便秘，生活中該怎么做

張信陽醫(yī)生建議，首先，飲食上改善腸道環(huán)境是關(guān)鍵。食物要盡量豐富，為腸道提供多樣化的菌群，尤其是增加益生菌。益生元是益生菌的食物，可以使益生菌增殖。在自然界中，許多蔬菜以及膳食纖維類的食物富含豐富的益生元。在菊科植物的根莖中，富含的益生元最多，而且這種益生元對于腸道有益菌來說是屬于基礎(chǔ)型的營養(yǎng)物質(zhì)，適合各類的益生菌。富含益生元的食物有：青菜、豆類、香蕉、玉米、地瓜等。近些年，在營養(yǎng)科診療藥方中，開始出現(xiàn)“菊粉”“大豆肽粉”。“菊粉”是一種天然的水溶性膳食纖維，幾乎不能被胃酸分解和消化，只有在結(jié)腸中被有益微生物利用，從而改善腸道環(huán)境。“大豆肽粉”也可不經(jīng)胃腸消化，直接進入小腸被吸收，而且不受身體狀況所影響。專家建議，是否需要服用“菊粉”“大豆肽粉”，還是到營養(yǎng)科就診后才能確定，大家也不要盲目相信市面上標注含有上述物質(zhì)的保健品。

其次，堅持一定量的運動但不提倡劇烈運動。而且劇烈運動后，如果水分和微量元素補充不到位，對改善便秘并無幫助。張信陽醫(yī)生說，一定要改掉吃飽喝足躺沙發(fā)的不良習(xí)慣，此時的躺臥對胃腸道有損傷，最好的休息方法是坐在餐桌邊一家人再說說話。當(dāng)然飯后半小時內(nèi)也不要劇烈運動，可以緩慢地散散步，促進腸蠕動。很多老人家喜歡打太極，轉(zhuǎn)腰抬腿，這也可以使肛門肌肉群得到鍛煉，從而提高排便能力。睡覺前的腹部按摩，可以促進腸蠕動，這也是值得堅持的好習(xí)慣，具體方法為：雙掌搓熱，以肚臍為中心，雙掌一起從右下腹開始向上、向左、再向下順時針按摩，然后再逆向按摩，每次按摩100～120圈，力度以腹部有壓迫感，能觸到皮下肌肉紋理為宜，繞圈按摩結(jié)束，再用單掌貼緊肚皮，上下震顫數(shù)次，促進大腸蠕動。

再次，飲水充分。請注意，這里沒用“充足”二字，意思是飲水量要因人而異，不必強調(diào)每天8杯或10杯。有的老年人腎臟代謝功能偏弱，就不能教條地要求飲水量。老年人還可以在飲食結(jié)構(gòu)里安排流質(zhì)食物，比如自制豆?jié){、米糊、粥等，也能保證飲水量。此外，可多吃一些富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧，這類食物可以維持胃腸道的正常蠕動，還含有豐富的B族維生素，促進消化液的分泌，加強腸道蠕動。

最后，不要把書、報或手機帶進衛(wèi)生間。一方面它們會分散人排便時的注意力，延長蹲廁所時間;另一方面，衛(wèi)生間是菌群較多的地方，不要人為增加污染。