針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐治療頸型頸椎病氣滯血瘀型臨床研究

劉翠青

摘要：目的 觀察針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐治療頸型頸椎病氣滯血瘀型的臨床療效。方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病氣滯血瘀型患者60例，隨機(jī)分為觀察組（針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐治療）與對照組（針刺及艾條灸治療），記錄患者治療前后及治療后2個月的頸痛量表評分（NPQ）及VAS評分，系統(tǒng)觀察患者的癥狀、體征變化。結(jié)果 治療前2組患者均存在頸痛、頸椎活動不利、頸旁肌肉僵硬等癥狀，組間對比均無明顯差異（P>0.05）。治療后2組患者相關(guān)癥狀均有好轉(zhuǎn)，觀察組NPQ評分為（9.72±1.84）分，對照組為（14.28±3.62）分;觀察組VAS評分為（1.01±0.34），對照組為（2.98±1.02）分，相較于治療前評分均有下降（P<0.05），但觀察組的NPQ評分與VAS評分明顯低于同期對照組，且總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐法相較于針刺結(jié)合艾條灸法，更有利于緩解頸型頸椎病（氣滯血瘀型）患者的臨床表現(xiàn)，減輕局部癥狀幫助患者盡早恢復(fù)頸椎生理功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頸型頸椎病;氣滯血瘀;束針;刺絡(luò)拔罐

中圖分類號：R681.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0055-03

頸型頸椎病作為頸椎病的早期證型，臨床最為常見，根據(jù)流行病學(xué)所示[1]：頸椎病好發(fā)年齡為35～65歲，發(fā)病率為17.6%。頸椎、肌肉、周圍軟組織的退行性改變、外傷、寒冷等內(nèi)外因均可誘發(fā)此病[2]。因此如何有效治療頸型頸椎病，防止其進(jìn)一步發(fā)展是當(dāng)前臨床急需探討的問題，本研究以“ 氣滯血瘀” 型頸椎病患者為觀察對象，采用針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐方法，旨在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀散痹，以期提高針灸對治療頸型頸椎病的療效，并闡述其機(jī)理，從而為針灸治療該病提供新的方法和思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年10月—2020 年6月選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸型頸椎病（氣滯血瘀型）患者60例，隨機(jī)分為觀察組（針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐治療）與對照組（針刺及艾條灸治療），每組各30例。觀察組男13例，女17例;年齡范圍23～62歲，平均年齡（41.36±13.72）歲;平均病程（13.84±2.30）月。對照組男14例，女16例;年齡范圍21～61歲，平均年齡（41.98±13.14）歲;平均病程（13.54±2.81）月。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。本次研究已通過倫理會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]（1）以頸肩背部、上肢出現(xiàn)刺痛為主，且疼痛部位固定，或伴有上肢麻木。中醫(yī)舌診為舌質(zhì)偏暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。（2）患者發(fā)病主要出現(xiàn)在頭頸部活動或者頸椎處于某種特殊體位而發(fā)病，休息后可緩解。勞累后加重。（3）患者頸部活動受到限制，頸部肌肉僵硬，在某些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。（4）X線示：頸椎的生理弧度在其病變節(jié)段出現(xiàn)改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～70歲之間，長期低頭伏案工作者或長時間看視屏、手機(jī)者。（2）有長期的勞損史，或頸椎發(fā)生退行性病變者。（3）在患者頸項(xiàng)、肩胛、背部多可找到一個或多個明顯壓痛點(diǎn)。（4）患者愿意接受本課題規(guī)定的方法治療并簽署治療同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并頸椎骨折創(chuàng)傷史、脊髓腫瘤或高位脊髓占位病變者。（2）有嚴(yán)重原發(fā)性慢性病如冠心病、糖尿病、高血壓極高危患者，或有嚴(yán)重凝血功能障礙者。（3）對針灸治療排斥，易暈針暈血及合并針灸禁忌癥者。（4）無完整行為能力或拒絕簽署知情同意書者。

1.5 方法 取穴：C3—C7 夾脊穴、風(fēng)池、天柱、患側(cè)肩井、后溪、合谷、外關(guān)。壓痛點(diǎn)定位方法：在頸項(xiàng)、肩胛、背部尋找疼痛反應(yīng)點(diǎn)，選取疼痛最明顯的 1～2 個點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。（1）觀察組：針刺治療：穴區(qū)常規(guī)消毒后進(jìn)針，穴位直刺 1～1.5 寸（依穴位所在部皮肉厚薄而定），行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法得氣后，留針 30 min 起針，5次/周。束針刺絡(luò)拔罐：找到患者肩頸部疼痛部位，先用碘伏棉簽消毒施術(shù)部位，再用 10～20支 1 寸毫針，針尖方向一致對齊且均勻密布叩刺壓痛部位，以局部皮膚鮮紅滲血為度，叩刺后立即拔火罐（每次選取疼痛最明顯的 1～2 個壓痛點(diǎn)進(jìn)行束針刺絡(luò)），10～15 min（時間依患者個人情況而定）后取下火罐，用無菌干棉球清除淤血擦拭干凈，再用碘伏棉簽消毒施術(shù)部位。束針叩刺拔罐3d/次。（2）對照組：針刺法如觀察組。艾灸條（生廠商：贛州市中醫(yī)院藥劑科，規(guī)格：直徑2.2 cm，長16 cm）治療：穴位選擇：在頸項(xiàng)部肩胛上角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及肩胛下肌（肩胛下窩）、肩胛岡下區(qū)（大、小圓肌、岡下肌、肩胛下肌起點(diǎn)，相當(dāng)于“天宗穴”位置，每次選取疼痛最明顯的 1～2 個壓痛點(diǎn)進(jìn)行艾灸）。灸量：壓痛點(diǎn)行懸灸治療，每次30 min。2組均以2 周為1療程，治療1-2療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）頸痛量表評分[4]：由英國學(xué)者Leak等開發(fā)，用于評測頸痛對患者生活的影響，共9個問題，共計(jì)36分，分?jǐn)?shù)越高表示頸痛對生活不良影響程度越高。（2）VAS評分：該量表共10分，用于評測患者主觀疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。（3）臨床療效：根據(jù)患者治療前后頸部生理功能恢復(fù)情況判斷。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頸椎不適感消失，無壓痛點(diǎn)，肌力恢復(fù)正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能夠參加正常勞作;顯效：頸、肩、背不適癥狀基本消失，無明顯壓痛點(diǎn)，偶感頸肩部輕度不適，稍作休息后癥狀可消失;有效：頸、肩、背不適癥狀減輕，有輕微壓痛，頸、肢體活動度加大;無效：臨床癥狀無明顯變化者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（x2±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05意為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后及治療后2個月NPQ評分比較 治療前2組患者NPQ評分無明顯差異（P>0.05）;治療后2組評分較治療前均有下降（P<0.05）組間比較，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后及治療后2個月VAS評分比較 治療前2組患者VAS評分無明顯差異（P>0.05），自感疼痛程度相似;治療后觀察組患者頸痛好轉(zhuǎn)程度大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 治療結(jié)束后，2組患者頸部癥狀均有緩解，觀察組療效指數(shù)為96.67%高于對照組的83.33%（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎病泛指由于頸椎退行性改變刺激周圍神經(jīng)及軟組織而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，主要為頸肩部疼痛、頸旁肌肉僵硬、脊間壓痛等，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木，眩暈甚至壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓[5]。由于電腦、手機(jī)等現(xiàn)代科技產(chǎn)品的普及，人們低頭時間愈發(fā)延長，頸椎病發(fā)病率逐年提升且呈年輕化趨勢。頸型頸椎病可表現(xiàn)為頸、肩、背部出現(xiàn)酸痛、脹痛、刺痛等異常感覺，疼痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重，患者的癥狀可在一段時間內(nèi)減輕或消失，當(dāng)勞累或受到冷刺激后又易復(fù)發(fā)或加重病情。有時可伴有耳鳴、頭暈，頭頸部活動受限，并伴有明顯的壓痛點(diǎn)[6]。祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病可歸于“骨痹”、“頸肩痛”、“痙證”、“肩胛痛”、“瘓證”等范疇。頸型頸椎病的發(fā)病原因及疾病機(jī)理復(fù)雜，中醫(yī)多認(rèn)為長期勞損，風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入，客于頸部筋脈或扭項(xiàng)閃挫，瘀血痰濕痹阻于經(jīng)絡(luò)或肝腎不足，筋脈失養(yǎng)為其基本的發(fā)病機(jī)理。張海波等[7]通過觀察頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病常見于陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)，該類患者機(jī)體抵御能力較差，外邪侵入腠理阻礙氣血運(yùn)行，肌肉失去氣血之濡養(yǎng)，則表現(xiàn)為局部酸楚疼痛，筋肉活動不利，久之則形成血瘀。束針演變自“揚(yáng)刺”，《靈樞·官針第七》：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之;以治寒氣之博大者也。”刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)放血與拔罐療法的結(jié)合，目的是盡可能排除體內(nèi)瘀血，去除邪氣，現(xiàn)代研究表明[8]刺絡(luò)拔罐有助于改善頸部微循環(huán)，緩解肌肉缺氧狀態(tài)，降低機(jī)體疼痛敏感度。呂中茜[9]基于多為證據(jù)得出：頸椎病（氣滯血瘀型）排在最適宜刺絡(luò)放血疾病的前15位。黃法森[10]使用針推聯(lián)合刺絡(luò)放血治療氣滯血瘀型頸椎病有效率為94.3%。

本次研究治療前2組患者均存在頸痛、頸椎活動不利、頸旁肌肉僵硬等癥狀，組間對比均無明顯差異（P>0.05）。治療后2組患者相關(guān)癥狀均有好轉(zhuǎn)，相較于治療前評分均有下降（P<0.05），但觀察組的NPQ評分與VAS評分明顯低于同期對照組，且療效指數(shù)為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05）表明針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐法相較于針刺結(jié)合艾條灸法，更有利于緩解頸型頸椎病（氣滯血瘀型）患者的臨床表現(xiàn)，減輕局部癥狀幫助患者盡早恢復(fù)頸椎生理功能，值得臨床推廣。

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