子午流注指導中醫護理技術應用于膝關節骨性關節炎中的研究進展

余團 楊茜 王家蘭

摘要：子午流注學說起源于《內經》，是中國古代的時間醫學，該理論強調時間因素對穴位效應的影響，認為人體經脈的氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化。目前，子午流注理論應用于膝關節骨性關節炎的各種中醫護理技術，如穴位貼敷、中醫定向透藥治療法、穴位按壓、中藥蠟療和辨證低頻治療法等，并取得了一定的效果。

關鍵詞：子午流注;膝關節骨性關節炎;中醫護理技術;研究進展

中圖分類號：R248 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0088-04

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以軟骨進行性破壞，伴隨骨質增生反應的退行性關節病變，屬于中醫學“痹證”的范疇，相當于中醫學的“膝痹”。其主要臨床表現為膝關節的疼痛、腫脹、屈伸不利，甚至會出現功能的障礙。KOA的發病機理尚未明確，導致此病的主要危險因素有年齡、性別、肥胖、炎癥、遺傳和創傷等。KOA嚴重影響著患者的生活質量，且多數患者易出現抑郁、焦慮等的不良情緒[1]。隨著人口老齡化進程的加快，受到有癥狀的KOA影響的人群數量也在增加，并成為老年人致殘的主要原因[2]。膝關節退行性病變在60歲以上的人群中患病率可達50%，而75歲以上人群的患病率高出60歲以上人群的30%，致殘率可高達50%以上[3]。中醫學認為KOA的發病與患者年老體衰、勞損外傷所導致的肝腎虧虛、筋骨失養，及感受風、寒、濕、熱等外邪所致筋脈氣血瘀滯有關，可見KOA的發病以肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標，應歸屬于中醫學“骨痹”“筋痹”“痛痹”的范疇[4]。目前針對KOA的治療呈現多樣化，西醫以手術和藥物治療為主，但手術治療費用昂貴，藥物的長期應用導致胃腸道反應及肝腎功能受損等的副作用明顯。中醫藥因簡便效廉而備受青睞，因而在KOA治療方面取得較大進展，出現了多種安全有效的方藥和治療方法，主要包括中藥內服法和外治法[5]。中藥內服能夠標本兼治，具有良好的持久性。筆者經查閱文獻發現近10 a治療KOA的內服藥物主要是以補益肝腎、強筋壯骨、袪風除濕、益氣活血為主[6]。中醫外治法主要包括敷貼法、熏洗法、穴位按摩法、針灸推拿、中藥離子導入法、中藥蠟療法等，可通過藥物外用達到祛風除濕、活血通絡、舒筋止痛的作用。

早在19世紀，人類就已發現疼痛反應具有晝夜節律性。但應用科學方法對疼痛的生物節律進行研究起始于20世紀。近年來，有報道類風濕關節炎疼痛的峰值在凌晨，而膝關節痛的峰值在下午[7]。若能合理利用疼痛的晝夜節律選擇中醫護理技術療法實施的時間或許可以更有效的減輕疼痛，提高KOA患者的生活質量。子午流注理論根據人體氣血在十二經脈中的運行，結合時間與空間的特異性，使穴位充分發揮作用。子午流注理論配合穴位敷貼、穴位按壓、中藥蠟療、中醫定向透藥治療法和辨證低頻治療法等用于KOA的治療，均收到良好的效果。本文將子午流注理論指導中醫護理技術用于改善KOA臨床癥狀的相關研究進行綜述。

1 子午流注理論概述

子午流注是古人根據人體氣血流注臟腑經絡的日、時開穴規律，配合天干、地支、陰陽、五行、五輸穴聯合組成的一種逐日按時開穴治病的方法。該理論認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現一定的規律，根據這種規律，選擇適當的時間治療疾病，可以獲得較佳的療效。可見該理論是從時間角度研究人體臟腑、經絡氣血盛衰流注規律的一種理論，是中醫時間醫學的重要思想[8]。"子午"指時辰，每天的時辰用子午分晝夜，子即子時，為半夜，午即午時，為日中，故子午為晝夜的標準。"流注"，流即流動，指人體氣血運行不息;注即輸注，指氣血輸注到某經的時間。子午流注理論強調的是人體氣血隨著十二時辰的陰陽消長規律地流注到各臟腑經絡，周而復始，循環無端。氣血循行于臟腑經絡有其盛衰規律，即氣血迎時而至為盛，氣血過時而去為衰[9]。表明時間因素在疾病的治療過程中發揮著十分重要的作用，若能按人體十二經脈的氣血運行規律，把握時間，擇時取穴，則可刺激穴位達到最佳狀態，增強穴位效應，獲得較好治療效果。因此，近年來有不少研究者將子午流注理論運用于痹證、抑郁癥、糖尿病神經病變、腦卒中、失眠等疾病的臨床治療，均取得了較為滿意的療效。子午流注理論主要包括納子法、納甲法、靈龜八法等，其中納子法又稱為“十二經納支法”或“十二經母子補瀉法”，是用十二地支進行推算，逐日定時開穴的一種子午流注針法[10]。是臨床中比較廣義的取穴法。子午流注納子法的取穴原則主要包括按時循經取穴法、補母瀉子取穴法及表里經取穴法3種。

2 子午流注理論指導中醫護理技術在KOA中的應用

中醫護理技術是將中醫傳統療法應用于護理工作中，包括穴位貼敷法、中藥浴足法、刮痧法、中藥熱濕敷、中藥熏洗法、穴位按摩、耳穴壓豆等，研究表明中醫護理技術在減輕患者病痛、促進康復和預防保健等方面起到非常重要的作用[11]。目前已經證實許多中醫護理技術如中藥蠟療、中藥熱敷、中藥穴位貼敷在緩解KOA癥狀方面具有較好的療效[12-14]。將中醫護理技術與子午流注理論進行結合，按氣血流注的時間進行治療的方法，在KOA的各種中醫護理技術中也得到逐步應用，并取得了一定的效果[15]。

2.1 穴位貼敷 穴位貼敷是中醫常用的外治法之一，是利用醫用膠貼將藥物外敷于選定穴位上，通過藥物對穴位及患處皮膚的刺激和吸收作用，借助經絡的傳導，以疏通經脈、行氣活血、調節臟腑、協調陰陽、達到外治內效，防病治病的作用。文獻研究表明[16-20]，子午流注擇時穴位貼敷治療KOA，相較于一般常規穴位貼敷療法有較好的臨床療效，可緩解患者的關節疼痛，改善關節功能。馬菲等[16]通過總結和探討冬病夏治穴位敷貼對本病的療效時，證明此法效果優于隨機貼敷法。張英姿[17]通過分析子午流注穴位貼敷治療KOA的臨床效果以及護理要點，發現子午流注穴位貼敷配合個性化護理干預措施治療KOA，取得的治療效果更顯著，患者疼痛癥狀能夠得到更有效的緩解，具有臨床應用價值。張勁等[18]通過對冬病夏治風濕骨痛貼膏穴位敷貼的研究，認為此法能顯著緩解KOA患者的癥狀。葛瑞等[19]通過臨床隨機對照試驗，得出結論，子午流注穴位貼敷與內服中藥辨證治療KOA具有較好的臨床療效，有利于改善患者的骨性關節炎指數可視化量表（WOMAC評分），降低炎性因子水平，臨床上應當進一步推廣應用。崔社明[20]將子午流注與穴位貼敷相結合治療本病，療效確切。子午流注擇時穴位敷貼方面的研究相對較多，可能與操作簡便，藥效利于發揮及患者的認可度較高等優點有關。研究選穴以五腧穴為主，因這些穴位可根據時辰的盛衰發揮特異性作用。

2.2 中醫定向透藥治療法 中醫定向透藥治療作為新型的中醫護理技術，是將傳統中醫藥與醫用物理學有機結合，能準確快速的作用于患部病灶，以達到活血舒筋，散寒止痛，祛風除濕的目旳。用于治療各種痛癥及痹證，應用廣泛[21]。聶彩云等[22]將60 例符合診斷標準的老年KOA患者隨機分為對照組30例，每日常規行中醫定向透藥治療，觀察組30例遵循子午流注理論，在每日酉時（17∶00-19∶00）選取復溜穴及陰谷穴行中醫定向透藥治療，結果顯示，觀察組患者膝關節疼痛緩解情況和膝關節功能恢復情況均優于對照組。表明子午流注擇時的中醫定向透藥治療效果優于常規的中醫定向透藥治療法。

2.3 穴位按壓 子午流注理論指導的穴位按壓在KOA中的應用研究較少。梁志強[23]為觀察子午流注穴位按壓在KOA治療中的作用，將68例KOA患者隨機分為治療組和對照組，治療組31例，對照組33例。對照組只給予中藥辨證內服、外用。治療組在對照組的基礎上加子午流注擇時穴位按壓，即根據按時循經取穴的方法，于酉時（下午5∶00～7∶00 時）取陰谷穴，根據補母瀉子取穴的原則，于戍時（下午7∶00～9∶00時）取腎經的經穴復溜穴進行穴位按壓。2個月后進行比較，治療組療效優于對照組。2組療效差異有統計學意義（P<0.01）。表明子午流注穴位按壓在KOA治療中的作用是肯定的。

2.4 中藥蠟療 蠟療作為一種傳統的物理療法，是利用加熱的醫用蠟敷在患部，或將患部浸入蠟液中的理療方法，蠟療具有溫熱作用、機械壓迫作用和潤滑作用等，具有治療時間短、見效快、天然等優點，對緩解關節炎、風濕、類風濕等引發的腰腿疼痛效果顯著[24]。中藥蠟療是將中藥與石蠟相結合，蠟的溫熱作用可使毛細血管擴張，加速局部血液循環，促進藥物的透皮吸收，從而達到舒經活血、消腫止痛的功效[25]。中藥外敷結合蠟療可以祛風除濕，減輕膝關節的疼痛，而且沒有不良反應，經濟實用。臨床顯示，運用中藥蠟療治療KOA 療效滿意[26-27]。李蘇茜等[28]將66例KOA患者隨機分為試驗組和對照組，各33例。試驗組患者予子午流注擇時中藥蠟療，對照組患者予常規時間中藥蠟療，7次為1個療程，經過4個療程的治療后采用WOMAC評估量表評價患者膝關節的結構和功能，并評價臨床療效。結果提示子午流注擇時中藥蠟療治療KOA患者，能有效緩解疼痛、僵硬程度，提高日?；顒幽芰Γ纳芀OA患者整體癥狀，效果優于常規時間的中藥蠟療，且隨著時間延長療效增強。

2.5 子午流注辨證低頻治療法 子午流注辨證低頻治療儀是將中醫辨證施治、子午流注開穴理論和低頻電脈沖刺激治療三者相結合的治療儀器，該類儀器不僅利用計算機的優勢，實現了子午流注開穴的自動精確計算而且還采用電極貼片代替毫針，避免了針刺過程中的某些不安全因素，拓寬了傳統針灸的治療范圍[29]。臨床研究顯示，采用子午流注低頻脈沖治療能夠明顯緩解KOA患者的臨床癥狀。劉勇君[30]系統回顧了2000例KOA的患者并將其隨機分為子午流注低頻治療儀治療組和常規針刺組進行對照試驗，經兩周的治療后，結果顯示子午流注低頻治療儀治療組的WOMAC量表總分低于常規針刺對照組，且療效優于對照組。趙宏等[31]為評價子午流注辨證低頻治療儀治療KOA的療效和安全性，將144例KOA患者隨機分為治療組采用子午流注辨證低頻治療儀治療、對照l組采用普通低頻脈沖治療儀治療、對照2組采用常規針刺治療，共治療2周。療程結束及治療后3個月的VAS評分、WOMAC量表的總分、疼痛評分和關節僵硬評分均較治療前降低（P<0.01）且治療組療效優于兩個對照組，表明子午流注辨證低頻治療儀治療輕中度KOA是一種安全有效的方法。

3 小結

綜上所述，子午流注理論指導中醫護理技術在KOA中的應用是有效且可行的，部分臨床試驗研究已證實子午流注理論指導下的中醫護理技術在緩解KOA癥狀、減輕疼痛、促進康復、提高生活質量等方面的療效優于傳統的治療方法，具有一定的意義，但目前仍缺少大量真實可靠的臨床試驗研究，缺乏統一的治療標準及規范流程且多數研究者并未進行辨證論治。因此護理人員還有必要繼續深入探索，使中醫護理在預防和治療KOA過程中切實發揮簡、便、廉、驗這一優勢，并運用子午流注理論找尋最佳干預時間，規范中醫護理技術的操作流程，以達到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1]FERREIRA A H，GODOY P B，OLIVEIRA N R，et al.Investigation of depression，anxiety and quality of life in patients with knee osteoarthritis：a comparative study[J].Rev Bras Reumatol，2015，55（5）：434 -438.

[2]李現龍，范永前.膝骨關節炎的治療[J].老年醫學與保健，2019，25（5）：565-567.

[3]羅強，宋敏.從中醫“治未病”思想探討膝骨性關節炎的分期防治[J].中醫研究，20l3，26（3）：4-6.

[4]許輝，康冰心，孫松濤，等.膝關節骨性關節炎的中醫臨床研究進展[J].中醫學報，2019，34（10）：2124-2129.

[5]田惠萍，劉瑩，王海洋，等.膝骨關節炎的中醫藥治療臨床研究進展[J].風濕病與關節炎，2018，7（1）：67-71.

[6]許輝，康冰心，孫松濤，等.膝關節骨性關節炎的中醫臨床研究進展[J].中醫學報，2019，34（10）：2124-2129.

[7]BELLAMY N，SOTHERN R B，CAMPBELL J.Rhythmic variations in pain perception in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol，1990，17（3）：364-372.

[8]肖進順，肖素平.子午流注針法入門[M].北京：人民軍醫出版社，2012：4-7.

[9]陳秀榮，張喜銳.淺談子午流注與擇時服藥的護理化[J].河北中醫，2008，30（10）：1098-1099.

[10]高書中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫出版社，2012：200-201.

[11]李莉，郭敬，陳揚，等.中醫護理技術應用存在的問題及對策[J].中國護理管理，2015，15（6）：645-647.

[12]葉海霞，溫曉文，童艷青.中藥蠟療聯合常規療法與護理措施干預早中期膝關節骨性關節炎臨床研究[J].新中醫，2020，52（2）：165-168.

[13]謝娟，黃怡鳳.中藥熱敷聯合中醫護理對老年膝骨性關節炎的臨床價值研究[J].黑龍江醫學，2019，43（10）：1248-1249.

[14]諸劍芳.中藥穴位貼敷治療輕、中度膝關節骨性關節炎臨床隨機對照研究[D].杭州：浙江中醫藥大學，2018.

[15]李蘇茜，張宏，劉宇，等.子午流注理論應用于膝骨關節炎中醫治療的研究進展[J].風濕病與關節炎，2019，8（8）：73-75.

[16]馬菲，李華南.冬病夏治穴位敷貼在膝骨性關節炎治療中療效及作用機制的研究進展[J].中醫外治雜志，2016，25（2）：58-59.

[17]張英姿.子午流注開貼敷治療膝關節骨性關節炎的護理[J].中國傷殘醫學，2019，27（7）：86-87.

[18]張勁，趙亮.穴位敷貼聯合透明質酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（1）：39-40.

[19]葛瑞，王清，代波，等.子午流注開穴貼敷與內服中藥辨證治療膝骨關節炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2018，25（9）：103-105.

[20]崔社明.子午流注穴位敷貼改善膝關節骨性關節炎疼痛的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（12）：174-175.

[21]李秀霞，韓美仙.經帶寧膠囊配合中醫定向透藥治療儀治療痛經126 例臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊，2015，33（10）：2545-2548.

[22]聶彩云，范卉，馬春霞，等.子午流注納子法中醫定向透藥治療膝痹病的效果及護理[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（6）：38-41.

[23]梁志強.子午流注穴位按壓配合補腎活血中藥治療膝骨性關節炎[J].按摩與導引，2006，22（9）：2-3.

[24]何錦勇，段仕生，艾孜提艾力.蠟療+膝痹方治療膝關節骨性關節炎臨床療效研究[J].健康之友，2019（23）：44.

[25]李飛燕，劉婷.中藥蠟療對類風濕關節炎臨床療效的影響[J].風濕病與關節炎，2017，6（5）：25-27.

[26]王華新，焦蘊嵐，高冬華.蠟藥療聯合綜合護理對膝骨關節炎干預的臨床觀察[J].中醫藥導報，2016，22（18）：104-106，122.

[27]汪莉，竇學娟.中藥蠟療膏治療骨性膝關節炎的效果觀察與護理[J].當代護士（下旬刊），2015（9）：113-115.

[28]李蘇茜，劉宇，王華新，等.子午流注理論應用于中藥蠟療治療膝骨關節炎的效果評價[J].中醫藥導報，2019，25（22）：58-61.

[29]李世英，張凱，吳世光，等.子午流注辨證低頻治療儀的臨床實用性探討[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（59）：149+154.

[30]劉勇君.子午流注辨證低頻治療儀治療膝骨關節炎的有效性探討[J].國外醫藥（抗生素分冊），2012，33（5）：221-222.

[31]趙宏，徐明珠，劉志順，等.子午流注辨證低頻治療儀治療膝關節骨性關節炎療效評價[J].中國康復醫學雜志，2008，23（10）：931-933.