雙水平無創正壓通氣聯合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期伴呼衰的療效分析

高迎春 王學中 高錕 王涵磊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持續氣流受限的一種慢性呼吸道疾病[1]。據報道，急性加重期COPD患者容易都受到病毒感染及細菌感染，增加呼吸衰竭風險，降低預后效果[2]。盡管，家庭氧氣治療可有效緩解COPD患者缺氧、呼吸困難等癥狀，然而對于加重期COPD合并呼吸衰竭患者的治療效果不佳[3]。雙水平無創正壓通氣對患者無創傷，經濟實惠，操作方便，患者容易接受。據報道，使用雙水平無創正壓通氣能夠讓患者避免插管痛楚，而且利于患者早期拔管[4-5]。但是單純的雙水平正壓通氣用于慢阻肺急性加重期合并呼衰獲益不佳，還需要在其基礎上聯合其他治療方案。藥物是慢阻肺主要治療手段，布地奈德及特布他林是目前臨床上常用的霧化吸入平喘藥物之一。布地奈德是一種具有局部抗炎作用的糖皮質激素,可降低組胺等多種過敏性物質的活性，提高平滑肌細胞的穩定性；特布他林是一種選擇性的β2受體激動劑，可舒張支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣[6]。本研究旨在探討雙水平無創正壓通氣聯合霧化吸入治療慢阻肺急性加重期伴呼衰的效果，進而為該類疾病的治療提供新思路。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年1月-2019年12月期間我院接受治療的80例慢阻肺急性加重期伴呼衰患者，隨機將其分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組中男性25例(62.50%)，女性16例(37.50%)；年齡在60歲與85歲范圍內，平均年齡(73.12±4.62)歲；慢阻肺病程10～30年，平均病程(21.16±2.13)年。對照組中男性27例(67.50%)，女性13例(32.50%)；年齡在61與84歲范圍內，平均年齡(72.98±4.37)歲；慢阻肺病程10～30年，平均病程(20.89±2.08)年。統計學對比兩組一般資料對比明顯差異(P>0.05)，研究具有可對比性。入組標準：① 慢阻肺急性加重期患者均需符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[7]內相關診斷標準；② 經血氣分析確診伴有呼衰的患者；③ 2組患者均符合雙水平無創正壓通氣使用指征；④ 既往未使用過無創呼吸機。排除標準：① 曾對本次研究中涉及的藥物過敏；② 存在感染性或者傳染性疾病；③ 存在消化道出血；④ 存在惡性腫瘤；⑤ 存在嚴重精神障礙、語言障礙；⑥ 存在嚴重臟器病變，無法耐受治療；⑦ 存在面部畸形，無法使用正壓通氣治療；⑧非慢阻肺急性加重期導致的呼衰患者。

二、研究方法

兩組COPD合并呼吸衰竭患者都進行持續吸氧治療，氧流量范圍2L/min與3L/min范圍內，并給予抗感染、化痰平喘等藥物治療、給予營養支持、糾正酸堿平衡；使用雙水平無創正壓呼吸機(凱迪泰，型號FLEXO-ST30)，根據患者臉型選擇形狀、尺寸適宜的口鼻面罩，連接呼吸機進行通氣治療，將初始參數調節成S/T模式，呼吸頻率：12～18次/min，初始呼氣末正壓：4cmH2O，每間隔5min上調2cmH2O，直至4～6cmH2O，初始吸氣壓力：6～8cmH2O，每間隔5min上調2cmH2O，直至10～18cmH2O，并密切觀察患者意識和舒適度的改變。

觀察組采用T管將呼吸機串聯接入霧化吸入裝置，同時進行霧化吸入，即T管水平段兩側分別連接呼吸機軟管的患者端、口鼻面罩的呼氣閥遠端，垂直端連接貯液罐并與霧化泵相連接。將0.9%的氯化鈉注射液2ml與吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475)1mg(2ml)給予患者霧化吸入治療，隔2h后再給予硫酸特布他林霧化液(成都華宇制藥有限公司，批準文號H20010703)0.25mg(1ml)霧化吸入，10～15min/次，2次/d。治療時間為8天。

三、觀察指標

① 分別于治療前及治療8天后，采集患者動脈血0.5mL，運用血氣分析儀(SIEMENS RAPIDPoint 500)檢測兩組血氣指標，主要包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、酸堿度(PH)。②分別于治療前及治療8天后，采用肺功能檢測儀(德國耶格，型號 MAster Screen)對兩組第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF)進行檢測。③分別于治療前及治療8天后早晨空腹抽取患者外周靜脈血 3mL，經全自動離心機(嘉文 JW-1044R)，以4000r/min的速度離心5min后取血清，C反應蛋白(CRP)使用全自動生化分析儀(儀器BECKMAN AU5800， 試劑：利德曼，免疫比濁法)檢測。④分別于治療前及治療8天后，使用全自動五分類，經SYSMEX(SYSMEX，儀器型號XT-4000i) 提供的儀器和試劑盒檢測白細胞計數及中性粒細胞占白細胞百分比(Neu/Leu)水平。⑤CAT評分，該量表包括日常生活、運動耐力、精力、睡眠、情緒、胸悶、咳痰、咳嗽八個方面[8]，各個方面評分均為0～5分，量表總評分為0～40分，評分越高，說明病情越嚴重。

四、統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對本次研究涉及的全部數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料(比如血氣指標、肺功能等)以表示(組間t檢驗)，計數資料用百分比表示(組間對比行χ2檢驗)，采用，P<0.05對比具有明顯差異。

結 果

一、兩組血氣指標比較

治療8天后，兩組PH、SaO2、PaO2均較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且觀察組治療8天后PH、SaO2、PaO2較對照組高，PaCO2水平較對照組低，(P<0.05)(見表1)。

表1 2組慢阻肺急性加重期伴呼衰患者治療前、治療8天后兩組血氣指標比較

二、兩組肺功能指標比較

治療8天后，兩組FEV1、FVC、PEF高于治療前，且觀察組治療8天后的FEV1、FVC、PEF高于對照組，(P<0.05)(見表2)。

表2 2組患者治療前、治療8天后兩組肺功能指標比較

三、兩組血沉、白細胞、Neu/Leu及炎癥因子水平比較

治療8天后，兩組白細胞計數、Neu/Leu、CRP及血沉水平均較治療前降低，且觀察組治療8天后的白細胞計數、Neu/Leu、CRP及血沉水平較對照組低，(P<0.05)(見表3)。

表3 2組患者治療前、治療8天后血沉、白細胞、Neu/Leu及炎癥因子水平比較

四、兩組患者CAT評分

治療第1天，對照組及觀察組CAT評分組間對比無明顯差異(P>0.05)；治療第8天，觀察組CAT評分較對照組低(P<0.05)(見表4)。

表4 2組患者治療前、治療8天后CAT評分變化

討 論

急性加重期COPD患者氣流受到顯著限制，肺泡通氣功能顯著下降，致使肺部的通氣/血流失衡，導致呼衰[9]。合并呼吸衰竭降低預后效果，因此有必要探究有效治療方法。

據報道，呼衰是COPD常見合并癥狀，Ⅱ型患者通常采用呼吸機治療[10]。雙水平無創正壓通氣不僅可讓患者呼吸道防御功能得到保留，而且降低VAP發生率[11-12]。無創正壓通氣可提高吸氣相壓力，提高肺泡通氣量，然而單一使用正壓通氣會增加難以排痰、咽部干燥等并發癥，不利于更好改善肺通氣功能和動脈血氣狀況，影響臨床療效。霧化顆粒較小，對呼吸道影響小， 安全性較高。因此，霧化吸入支氣管擴張劑及糖皮質激素已經在COPD急性加重期得到廣泛應用。為探索慢阻肺急性加重期合并呼衰的有效治療策略，本研究在使用雙水平無創正壓通氣治療的基礎上聯合霧化吸入治療，結果顯示，觀察組PH、SaO2、PaO2值均較對照組升高，PaCO2較對照組降低。PH、SaO2、PaO2等均是主要的血氣指標，是衡量患者呼吸功能的重要指標[13]。本次研究結果表明，觀察組治療方法改善患者血氣指標。究其原因在于，霧化吸入布地奈德具有抗炎能力，而且能夠改善缺氧[14]。此外，布地奈德與特布他林具有協同作用，布地奈德可增加特布他林的敏感性，降低耐藥率，臨床療效顯著[15]。

在肺功能改善方面，本研究結果顯示，觀察組FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組，提示經布地奈德及特布他林霧化吸入治療能夠改善慢阻肺合并呼衰患者的氣流受限狀態，提高其肺功能。文獻指出，特布他林具有選擇性，能夠改善肺功能[16]。此外，本研究還分析了炎癥因子水平變化情況，觀察組治療8天后的CRP水平較對照組低，(P<0.05)，表明雙水平無創正壓通氣與霧化吸入聯合治療對慢阻肺合并呼衰患者全身炎癥反應影響好，與既往研究[17]一致。本次研究中，觀察組治療8天后的白細胞計數、Neu/Leu及血沉水平較對照組低，(P<0.05)，這提示，雙水平無創正壓通氣與霧化吸入聯合治療對慢阻肺合并呼衰患者能夠減少白細胞計數、Neu/Leu，而COPD氣道炎癥與中性粒細胞激活有關[18]，因此雙水平無創正壓通氣與霧化吸入聯合治療，有助于控制炎癥反應，控制病情。

CAT評分是一種多維的評估方法，能夠全面反映患者健康狀況，兩次監測評分差異超過2分，說明疾病加重[19]。因此，有必要監測CAT評分。治療第8天，觀察組咽痛程度評分、CAT評分較對照組低(P<0.05)，本次研究說明，兩組患者CAT評分均降低，而且觀察組降低更多，與既往研究[20]相似。

綜上所述， 慢阻肺急性加重期伴呼衰患者經雙水平無創正壓通氣與霧化吸入聯合治療效果顯著，患者肺功能更好更快恢復，血氣指標改善明顯，炎癥反應減輕，有較高的臨床應用價值。