血栓彈力圖聯合常規凝血功能診斷老年肺癌患者凝血功能的價值研究

陳星柏 胡華鐘 黎裕元

研究發現惡性腫瘤患者的凝血功能與腫瘤的生長、浸潤、轉移等密切相關，對評估患者病情具有重要價值[1]。肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，患者因腫瘤細胞在機體內的侵襲、轉移導致凝血功能出現異常，血液呈現高凝狀態，增多了患者死亡風險[2]。常規凝血功能檢測只能對患者凝血全過程進行片段、部分描記，不能連續反映患者體內凝血功能的全部動態變化，而且檢測結果容易受肝素等抗凝劑的影響[3]。血栓彈力圖(TEG)通過圖像的方法可將整個凝血過程進行動態描繪，全面可靠地對血液凝血和纖溶的動態變化情況進行全面評估，在肝癌、胃癌等多種惡性腫瘤臨床診治中得到應用，但目前鮮見其在老年肺癌患者中的臨床報道[4]。本研究通過對老年肺癌患者采用TEG進行檢測，旨在探討TEG聯合常規凝血功能檢測對老年肺癌患者凝血功能及病情嚴重程度的評估價值，為患者的臨床診治提供更有價值的參考，現報道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2019年1月-2019年12月在我院收治的14例老年肺癌患者作為觀察組，包括男10例，女4例；平均年齡(66.71±6.83)歲；腺癌8例、鱗癌6例；TNM分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期3例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3 例。納入標準：① 經病理學及實驗室檢測確診為肺癌；② 年齡60歲以上；③ 初診患者；④ 患者簽署知情同意書。排除標準：① 合并嚴重心、肝、腎、胰腺疾病患者；② 合并出血性疾病患者；③ 合并嚴重外傷患者；④ 合并嚴重高血脂等血栓形成高危因素患者；⑤ 近2周使用抗凝藥物或促凝藥物患者；⑥ 有肺癌治療史。選擇同期在我院健康體檢的14例健康老年人作為研究對象，包括男10例、女4例；平均年齡(66.22±6.67)歲，納入標準要求無高血壓、高血壓等血栓形成高危因素，近2周未使用抗凝藥物或促凝藥物；身體健康。兩組受試者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

1 儀器與設備

西芬斯血栓彈力圖儀CFMS LEPU-8880、日本SysmexCA-7000、CS-5100型全自動凝血分析儀、邁瑞CAL8000血常規檢測儀，試劑為原裝配套試劑。

2 檢測方法

兩組受試者采集空腹靜脈血3份，每份2mL，采用1:9枸緣酸鈉抗凝后，進行TEG、常規凝血指標及PLT檢測。① TEG檢測：取1 mL 混勻抗凝全血室溫下注入高嶺土激活劑中輕輕混勻3～5 次，靜止5 min，在普通杯中注入將20μl， 30 mmol 氯化鈣加入，將吸出血液輕柔注入普通杯中，然后進行TEG檢測，電腦軟件計算并收集相關數據，繪制圖形。② 常規凝血指標：取抗凝全血2mL離心10 min，將上層血漿取出采用全自動凝血分析儀進行檢測；③ PLT檢測：采用血常規檢測儀進行檢測。

3 觀察指標

① TEG參數：統計患者的凝血反應時間(R)、血凝塊形成時間(K)、凝固角(Angle角)、血小板強度(MA)、凝血綜合指數(CI)、纖溶指數(LY30)；② 常規凝血指標：觀察患者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、國際標準化比值(INR)及血小板計數(PLT)。

4 統計學方法

結 果

一、 兩組受試者TEG參數比較

觀察組患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于對照組(P<0.05)；觀察組患者的Angle角、MA值均明顯大于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組受試者TEG參數比較

二、 兩組受試者常規凝血指標及PLT水平比較

觀察組患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標水平均明顯大于對照組(P<0.05)；但兩組患者的PLT水平無明顯差異(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組受試者常規凝血指標及PLT水平比較

三、不同病理分期老年肺癌患者TEG參數比較

Ⅰ～Ⅱ期患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)；Ⅰ～Ⅱ期患者的Angle角、MA值均明顯大于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)(見表3)。

表3 不同病理分期老年肺癌患者TEG參數比較

四、 不同病理分期老年肺癌患者常規凝血指標及PLT水平比較

Ⅰ～Ⅱ期患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標水平均與Ⅲ～Ⅳ期患者無明顯差異(P>0.05)；但Ⅰ～Ⅱ期患者的PLT明顯少于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)(見表4)。

表4 不同病理分期老年肺癌患者常規凝血指標及PLT水平比較

討 論

研究證實，惡性腫瘤會打破機體內凝血系統與抗凝系統的動態平衡，影響血液微環境，導致機體處于高凝狀態，易發生血栓栓塞，危及患者生命[5-6]。老年肺癌患者凝血功能紊亂，因其年齡較大且多高血脂、高血壓等基礎病癥，是產生血栓栓塞的高危因素，其發生血栓栓塞風險更高，因此監測老年肺癌患者的凝血功能變化情況，對患者的臨床治療及預后均具有重要影響。常見的凝血功能檢測主要包括常規凝血四項指標和PLT，這類傳統檢測方法只能測定某一個靜態時間點的凝血功能，而且常規凝血功能指標在檢測過程中需要進行離心處理，將血小板這一重要的凝集因素去除，因此如果單純的采用常規凝血功能指標評估患者凝血功能時不能準確真實的反映出患者的真實凝血狀態[7-8]。近年來，TEG在臨床上的應用日漸廣泛，其監測凝血功能是依據血栓彈性描記儀對患者的凝血動態過程，由于其進行全血監測，因此對血液中的血小板、纖維蛋白原等成分，均可進行動態分析，也可對纖溶連續及血液凝固全過程進行動態監測[9-10]。

TEG參數中R值主要反映凝血因子活性，K值與Angle角主要反映纖維蛋白原的水平，MA 值受血小板功能和數量影響，CI 值反映總體凝血狀況，LY30反映纖溶狀態。本研究結果顯示，老年肺癌患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于對照組(P<0.05)；老年肺癌患者的Angle角、MA值均明顯大于對照組(P<0.05)，表明老年肺癌患者處于高凝狀態，易發生血栓。而老年肺癌患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標水平，均明顯大于對照組(P<0.05)；也表明老年肺癌患者處于高凝狀態，易發生血栓。可見TEG參數與常規凝血指標都可有效反映老年肺癌患者的凝血狀態。但是本研究中老年肺癌患者的PLT與對照組無明顯差異，這與現有研究結果不一致，可能是由于本研究樣本量較少導致的。同時，在對不同病理分期的凝血指標進行觀察時發現，Ⅰ～Ⅱ期患者的R值、K值、CI值及LY30均明顯小于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)；Ⅰ～Ⅱ期患者的Angle角、MA值均明顯大于Ⅲ～Ⅳ期患者(P<0.05)；可見TEG參數能夠作為判斷老年肺癌患者病情發展的有效參考指標。而Ⅰ～Ⅱ期患者的PT、APTT、TT、FIB及INR指標水平均與Ⅲ～Ⅳ期患者無明顯差異(P>0.05)；常規凝血功能指標在對不同病理分期患者凝血指標的監測方面敏感性不強，不能有效反映患者病情發展，這是常規凝血功能指標的不足之處[11]。但是本研究還發現，Ⅰ～Ⅱ期患者的PLT明顯少于Ⅲ～Ⅳ期患者，這主要是由于血小板在肺癌腫瘤細胞生長和轉移中發揮重要作用，Ⅲ～Ⅳ期老年肺癌患者較Ⅰ～Ⅱ期患者的單核巨噬細胞系統功能低下，使血小板破壞減少亦導致循環血液中血小板數量增多[12]。由此可見常規的凝血功能檢查不能準確的反映不同病理分期老年肺癌患者的凝血狀態，TEG參數更具優勢。

綜上所述，老年肺癌患者血液呈高凝狀態、血小板數量增多，TEG聯合常規凝血功能檢查可實現對老年肺癌患者凝血功能的動態觀察，同時對評估患者病情具有一定參考價值。