比較改良根治術和保乳術治療早期乳腺癌患者的效果

銀友全

乳腺癌是我國婦女群體最普遍的一種惡性腫瘤,隨著生活方式改變和婦女心理壓力的不斷增加,乳腺癌患者人數逐年上升［1］。乳腺癌治療普遍使用根治手術,近年來多采用改良根治手術,由于需將全部乳腺組織切除,因此術后創面較大,不僅增加患者痛苦,還會嚴重影響乳房外觀形象,加重患者心理負擔［2］。目前,一種新型治療方法(保乳術)開始在乳腺癌治療中得到普及。保乳術除了具有良好的治療效果,還能保證患者外形美觀,提高患者生活質量,是治療早期乳腺癌的優先方法。本次研究將本院2016年5月～2018年4月收治的100例早期乳腺癌患者納入研究,分組分別使用保乳術和改良根治術治療,比較兩種術式的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2018年4月收治的100例早期乳腺癌患者作為研究對象,患者經過檢查均屬于早期乳腺癌,年齡28～72 歲,平均年齡(42.63±8.45)歲。根據治療方法不同將患者分成對照組和實驗組,各50例。

1.2 方法 兩組患者均實施靜脈麻醉,患者處于平臥。對照組采用改良根治術治療,切開一個梭形切口,將患處的乳頭和腫瘤周圍3 cm 全部皮膚和乳腺進行切除,對大小胸肌進行保存；選擇腋窩開切口,對腋窩淋巴結進行清掃。實驗組采用保乳手術治療,依據腫瘤部位選擇合適切口,當腫瘤在乳頭上下方,要把乳頭作為中心分別開弧形切口以及放射狀切口。選擇和腋褶線平行的斜切口,實施腋窩淋巴清掃,對于惡性組織和周圍2 cm 乳腺組織使用局部廣切術,清掃結束后對乳房外形進行重建。兩組患者手術結束后均開展綜合治療,提高手術預后效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術中各項指標、術后乳房美容效果、并發癥發生情況、遠期臨床療效 (2年生存率、局部復發率、遠處轉移率)。乳房美容效果分為3個等級。雙乳外觀正常、對稱,兩側乳頭水平高度差＜2 cm,定為優；雙如外形基本正常、對稱,兩側乳頭水平高度差在＜3 cm,定為良；雙乳明顯縮小、不對稱,兩側乳頭水平高度差＞3 cm,定為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。并發癥發生情況主要包括皮下積液、皮瓣壞死。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中各項指標比較 實驗組手術時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見 表1。

表1 兩組患者術中各項指標比較()

表1 兩組患者術中各項指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后乳房美容效果比較 對照組術后乳房美容效果優13例,良26例,差11例；實驗組術后乳房美容效果優27例,良21例,差2例。實驗組術后乳房美容優良率96.00%(48/50)明顯高于對照組的78.00%(39/50),差異具有統計學意義(χ2=7.162,P=0.007＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 治療后,實驗組患者皮下積液發生率10.00%(5/50)低于對照組的36.00%(18/50),差異具有統計學意義(χ2=9.543,P=0.002＜0.05)；實驗組患者皮瓣壞死率8.00%(4/50)低于對照組的26.00%(13/50),差異具有統計學意義(χ2=5.741,P=0.017＜0.05)。

2.4 兩組患者遠期臨床療效比較 兩組患者術后進行2年隨訪,實驗組2年生存率96.00%(48/50)與對照組的92.00%(46/50)比較,差異無統計學意義(χ2=0.709,P=0.400＞0.05)；實驗組局部復發率2.00% (1/50)與對照組的2.00%(1/50)比較,差異無統計學意義(χ2=0,P=1＞0.05)；實驗組遠處轉移率2.00%(1/50)與對照組的2.00%(1/50)比較,差異無統計學意義(χ2=0,P=1＞0.05)。

3 討論

隨著社會進步和醫學技術發展,大眾對于手術治療效果和手術美觀性有了更高的追求。乳腺癌是一種較為常見的女性惡性腫瘤,嚴重威脅到女性生命健康。臨床常采用手術治療乳腺癌［3］。目前,治療早期乳腺癌的主要方法是使用乳腺癌改良根治術,盡管手術效果理想,但要將患者全部乳腺組織進行切除,手術創面較大,對患者形體美觀造成嚴重影響［4］。乳房對女性具有重要意義,其健康與否和患者心理及社會活動呈現密切相關性。由于大眾體檢意識提高和醫學水平提升,越來越多的早期乳腺癌患者及早得到了診斷,顯著降低了患者死亡率［5］。另外,由于大眾對美觀和生活質量要求的提高,大部分的早期乳腺癌患者都希望手術治療同時還要能保留乳房,提升術后生活質量。

早期乳腺癌患者大部分屬于Ⅰ期和Ⅱ期［6］,而應用保乳術治療可以保留患者的乳房,因此早期乳腺癌患者最佳的手術方法就是保乳術,它的安全性和可靠性比較高,另外還要配合開展化療和放療等綜合治療［7］。同改良根治術相比,早期乳腺癌患者應用保乳手術治療具有很好的效果,對患者外形美觀沒有影響,患者的生活質量和遠期效果都比較好。因為保乳手術能夠降低患者身體損害程度,緩解術后心理壓力,增強患者生活信心,從而更好的參與到工作和生活中。但需要注意的是采用該術式患者需要滿足一定手術適應證：①單發腫瘤,直徑≤3 cm［8］；②乳頭和腫瘤之間的距離＞2 cm［9］；③影像診斷后沒有觀察到其他病灶；④患者同意開展保乳手術,同時能夠接受放療治療。近年來,隨著醫學技術的發展和進步,能否對患者開展保乳手術不再取決于腫瘤是否＜3 cm,部分專家指 出［10］,實施保乳手術要考慮乳房和腫瘤的比例,當乳房比較大,腫瘤直徑＞5 cm 的情況也可以采取保乳手術治療。同改良根治術比較,保乳手術治療最大程度保留患者乳房,不但對患者的遠期生存情況沒有任何影響,而且同改良根治術相比,兩組患者的局部復發率和遠處轉移率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),說明保乳手術的安全性高,能夠提高患者的生存質量。

本次研究對照組采用改良根治術,實驗組采用早期保乳術,結果發現,實驗組手術時間、住院時間均短于對照組,出血量少于對照組,切口長度短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術后乳房美容優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者皮下積液發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者皮瓣壞死率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期乳腺癌使用保乳手術治療后效果顯著,對患者損傷較小,具有很好的美容效果,且患者術后恢復迅速,并發癥少,值得廣泛推廣應用。