高職護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及培養(yǎng)對(duì)策研究

莊麗娟，朱衛(wèi)波，張樹芳，崔德花

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南 曲靖 655000）

多項(xiàng)研究[1-2]表明，護(hù)士是最容易受到職業(yè)傷害的人群。8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)業(yè)的重要組成部分，也是護(hù)生成為合格護(hù)理人員的必經(jīng)之路，更是護(hù)士從業(yè)的必備條件之一[3]。但由于技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較護(hù)士更高[4]，這會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)生的實(shí)習(xí)和個(gè)人安全[5]，甚至降低其職業(yè)熱情并使其偏離職業(yè)規(guī)劃[6]，還可能引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定事件[7]。有研究表明[8]，護(hù)生在實(shí)習(xí)前若能具備對(duì)各種職業(yè)有害因素的認(rèn)識(shí)和防范能力，就能減少職業(yè)傷害，保護(hù)自身安全。因此，使護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前就掌握一定的職業(yè)防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)防護(hù)能力，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該受到護(hù)理教育者的重視。本研究對(duì)某校221名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為制訂合理、有效、針對(duì)性強(qiáng)的實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法抽取某校221名護(hù)生作為研究對(duì)象，其中三年制護(hù)生117名，五年制護(hù)生104名；男生15人，女生206人。221名護(hù)生在知情的基礎(chǔ)上自愿同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 課題組成員自行設(shè)計(jì)“護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括：（1）基本情況：護(hù)生的學(xué)制、乙肝疫苗接種情況、帶教教師職業(yè)防護(hù)意識(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)教育情況、實(shí)習(xí)時(shí)發(fā)生各類職業(yè)暴露情況、護(hù)生對(duì)職業(yè)防護(hù)教育的需求程度等。（2）實(shí)習(xí)期間護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識(shí)：對(duì)生物性、化學(xué)性和物理性職業(yè)危害的防護(hù)意識(shí)，答案采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，“總是”計(jì)4分、“經(jīng)常”計(jì)3分、“有時(shí)”計(jì)2分、“從不”計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越低表明護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)越差。（3）護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況：包括對(duì)生物性、化學(xué)性和物理性職業(yè)危害的認(rèn)知情況，答案采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，“明確知道”計(jì)3分、“知道一點(diǎn)”計(jì)2分、“不知道”計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越低表明護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況越差。隨機(jī)抽取12名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷重測(cè)信度為0.96，經(jīng)專家小組評(píng)定，問卷內(nèi)容效度為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 護(hù)生結(jié)束臨床實(shí)習(xí)返校后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。研究對(duì)象獨(dú)立、匿名填寫調(diào)查問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放調(diào)查問卷221份，回收有效問卷221份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Microsoft Office Excel 2010和SPSS 19.0錄入和處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生基本情況

221名護(hù)生中，219名（99.10%）覺得很有必要開展職業(yè)防護(hù)教育，2名（0.90%）對(duì)開展職業(yè)防護(hù)教育持無所謂態(tài)度。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，僅有14名（6.33%）護(hù)生完全知道，完全不知道的護(hù)生有144名（65.16%）。124名（56.11%）護(hù)生確切知道自己有乙肝抗體，97名（43.89%）不確定自己體內(nèi)是否有乙肝抗體的護(hù)生中，僅有8名在實(shí)習(xí)前進(jìn)行過“乙肝兩對(duì)半”檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果采取了相應(yīng)措施。有189名（85.52%）護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院開展了崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，但只有45名（20.36%）護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教教師在帶教過程中向護(hù)生傳授過職業(yè)防護(hù)技能。

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率

實(shí)習(xí)期間，五年制和三年制護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 五年制和三年制護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生率比較

2.3 護(hù)生排名前3位的職業(yè)暴露種類（見表2）

表2 護(hù)生排名前3位的職業(yè)暴露種類

2.4 護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)、職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況得分比較

五年制、三年制護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)得分及職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)得分、職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況得分比較（±s，分）

表3 護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)得分、職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 五年制67.19±2.920 59.75±1.794 t P職業(yè)防護(hù)意識(shí)得分職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況得分三年制67.75±3.466 59.47±2.045 1.303-1.084＞0.05＞0.05

3 討論

3.1 開展實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，促成護(hù)生安全有效的職業(yè)防護(hù)行為

本研究結(jié)果顯示，88.24%的護(hù)生明確知道“七步洗手法”的正確操作方法，這與劉歡等[9]的調(diào)查結(jié)果（83.7%）一致。86.43%的護(hù)生明確知道乙肝、艾滋病等的傳播途徑，76.02%的護(hù)生明確知道如何避免掰開玻璃安瓿時(shí)的手劃傷，58.82%的護(hù)生明確知道接觸患者血液、體液時(shí)需佩戴手套，手部有傷口時(shí)接觸患者血液、體液等需佩戴雙層手套，73.76%的護(hù)生明確知道回套針帽時(shí)應(yīng)如何操作，67.42%的護(hù)生明確知道預(yù)防銳器傷的方法。但有79.19%的護(hù)生接觸患者血液或體液時(shí)從不戴手套，甚至手部有傷口時(shí)，依然有80.09%的護(hù)生從不戴手套，更別說戴雙層手套。61.09%的護(hù)生總是將患者用過的針頭回套，必須回套針帽時(shí)，只有19.46%的護(hù)生總是能做到單手回套或借助專門的裝置，且23.08%的護(hù)生從來做不到單手回套。還有60.63%的護(hù)生總是直接用手分離注射器和針頭，57.01%的護(hù)生掰安瓿時(shí)從不用消毒紗布包住安瓿頸。以上研究結(jié)果表明，護(hù)生雖然已掌握了一定的護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)，但在實(shí)習(xí)期間，未能將已掌握的職業(yè)防護(hù)知識(shí)轉(zhuǎn)化為安全、有效的職業(yè)防護(hù)行為[10]，導(dǎo)致較高的職業(yè)暴露發(fā)生率且銳器傷與針刺傷高發(fā)。另外，關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，只有6.33%的護(hù)生完全知道，完全不知道的高達(dá)65.16%。對(duì)醫(yī)院內(nèi)會(huì)對(duì)護(hù)士造成危害的物理性（56.11%）、化學(xué)性（41.63%）、生物性（38.46%）因素的知曉率也相對(duì)較低，說明護(hù)生護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。何旗群等[11]提出，護(hù)生發(fā)生針刺傷與操作行為不規(guī)范有關(guān)，86.99%的護(hù)理人員認(rèn)為最容易引起針刺傷的錯(cuò)誤動(dòng)作是“針帽回套”[12]。袁震飛等[13]的研究則表明，針帽回套頻率越高，針刺傷發(fā)生率就越高。何伯紅[14]提出，高職護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度及知識(shí)對(duì)其職業(yè)防護(hù)行為有重要影響，因此，高職院校很有必要開展護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育。而本研究中，三年制和五年制護(hù)生實(shí)習(xí)期職業(yè)暴露發(fā)生率、職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況得分比較，均無顯著性差異（P＞0.05），對(duì)不同學(xué)制的護(hù)生可采用相同的職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育方案，在強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)的同時(shí)提高護(hù)生對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[15]，更要使護(hù)生形成正確的職業(yè)防護(hù)態(tài)度。而正確的職業(yè)防護(hù)態(tài)度又能促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)，不斷提高知識(shí)水平，形成良性循環(huán)，從而增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性和適應(yīng)性[6]，在工作中養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣[14]，促成安全、有效的職業(yè)防護(hù)行為。

3.2 開展院校聯(lián)合，促進(jìn)護(hù)生持續(xù)提升職業(yè)防護(hù)意識(shí)

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[16]報(bào)道，乙肝疫苗接種后人群的保護(hù)率為87.8%，本研究中，43.89%的護(hù)生在實(shí)習(xí)前還不能確定自己體內(nèi)是否有乙肝抗體，且僅有8名護(hù)生主動(dòng)進(jìn)行了相關(guān)檢測(cè)。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果還顯示，58.82%的護(hù)生實(shí)習(xí)期間會(huì)將工作服、帽子、口罩等帶回宿舍且用自己的生活用盆進(jìn)行清洗。不得不接觸X射線時(shí)，69.23%的護(hù)生總是直接暴露在X射線下，只有13.57%的護(hù)生在使用紫外線燈時(shí)，總是能戴防護(hù)用品。僅有31.67%的護(hù)生接觸化學(xué)性有害物質(zhì)后總是會(huì)洗手，接觸化學(xué)性有害物質(zhì)時(shí)總是戴手套、口罩的護(hù)生僅占33.94%。以上結(jié)果均提示，護(hù)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，有待進(jìn)一步提高。趙寶玉等[17]的研究顯示，臨床帶教教師的職業(yè)安全防護(hù)技術(shù)和意識(shí)可對(duì)護(hù)生產(chǎn)生引導(dǎo)、暗示作用。本研究顯示，僅有20.36%的護(hù)生接受過帶教教師傳授的職業(yè)防護(hù)技能。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)帶教教師的選拔與職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，以便通過帶教教師對(duì)護(hù)生的職業(yè)安全防護(hù)技術(shù)和意識(shí)產(chǎn)生潛移默化的影響。另外，史妍萍等[18]的研究提出，護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育應(yīng)具有持續(xù)性，不能期望僅通過一次教育就達(dá)到永久效果。本研究結(jié)果顯示，99.1%的護(hù)生覺得很有必要開展職業(yè)防護(hù)教育，學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)。有189名（85.52%）護(hù)生所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院開展了崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，在一定程度上滿足了護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。因此，高職院校除了開展實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育外，還應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院密切合作，將職業(yè)安全防護(hù)教育融入實(shí)習(xí)前崗位培訓(xùn)，同時(shí)在實(shí)習(xí)期間不斷強(qiáng)化職業(yè)安全教育，幫助護(hù)生牢固樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)和職業(yè)安全理念[12]，促進(jìn)護(hù)生持續(xù)改善職業(yè)防護(hù)行為，有效、合理地運(yùn)用職業(yè)防護(hù)技能、知識(shí)，減少或避免職業(yè)傷害[12]，維護(hù)身心健康[19]。

高職護(hù)生的護(hù)理職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀，高職院校應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)前護(hù)生職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育，以促進(jìn)護(hù)生牢固掌握職業(yè)防護(hù)知識(shí)，并將護(hù)理職業(yè)防護(hù)知識(shí)轉(zhuǎn)化為合理有效的職業(yè)防護(hù)行為，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，促進(jìn)職業(yè)防護(hù)行為持續(xù)改善，提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力，降低職業(yè)傷害。