外科護理綜合案例工作坊對高職護生評判性思維能力的影響

劉曉菲，張云萍，趙蓓蓓，張巧玲

（江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005）

工作坊是一種教學組織形式，它指專題講習班、研討會，是一群人為了某一個特定的主題，在一名教師的引導下，通過活動以及討論等方式共同研究和學習[1]。案例教學注重知識向能力轉化，是一種具有啟發性以及實踐性的教學方法。師生通過共同分析實際案例，將抽象的理論知識具體化，便于護生理解，從而提高護生的知識水平、處理經驗、邏輯思維能力和理論聯系實際能力[2]。評判性思維能力是個人對所學知識進行分析、評價、解釋及判斷并最終做出決策的能力，是衡量護理教育質量的重要指標之一[3]。外科護理是與臨床密切相關的一門課程，因此在課程教學中加強對護生評判性思維能力的培養有助于護生更好地走進臨床。本研究在外科護理教學中以案例教學為基礎，嘗試一種新型的教學組織形式——綜合案例工作坊，探討它對高職護生評判性思維能力的影響，以期為提高高職護生評判性思維能力提供一定參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院2017級進行外科護理學習的2個班共98位護生為研究對象。將2個班護生隨機分為兩組，對照組50人，其中女生44人，男生6人；平均年齡（19.32±1.24）歲；上學期各門課程平均成績（74.58±7.32）分。觀察組48人，其中女生41人，男生7人；平均年齡（19.28±1.07）歲；上學期各門課程平均成績（75.34±6.97）分。對照組和觀察組由同一教師授課。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 對照組護生接受外科護理常規教學，其中，案例分析主要采取傳統講授式方法進行。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上引入外科護理綜合案例（均來源于前期課題組成員共同建立的案例庫），以工作坊形式組織教學。課堂實施主要圍繞組建工作坊小組、任務布置與指導、課前思考與準備、課中實施與總結和課后反思與鞏固5個步驟展開，具體實施方法如下。

（1）組建工作坊小組。教師根據組內異質、組間同質的原則組建工作坊學習小組，每小組6人，由1人擔任小組長，小組長采取輪換制，以提高每位護生參與的積極性和組織管理能力。

（2）任務布置與指導。教師通過網絡教學平臺發放1個外科護理綜合案例（案例設計采用整體護理理念，患者病情動態變化，涉及外科護理、內科護理、基礎護理以及婦兒護理等相關知識，主要考查護生相關知識掌握情況以及綜合分析問題、解決問題能力），結合案例選取不同的教學組織形式（討論分析、情景模擬、角色扮演等），指導護生對綜合案例涉及的相關知識點進行回顧總結，有利于提高護生學習效率、達到學習目標。

（3）課前思考與準備。工作坊小組成員在教師的指導下利用課余時間對綜合案例涉及的相關知識點展開獨立思考、集體討論，通過各種途徑獲取知識，再到高仿真實訓中心進行角色扮演等，完成理論知識與課堂展示的準備，為課堂中綜合案例問題的解決打下堅實的基礎。

（4）課中實施與總結。工作坊小組結合相應的教學組織形式，對課前給出的綜合案例進行討論分析、情景模擬、角色扮演。綜合案例具體展示了患者的整個病情變化過程，討論分析的重點主要集中在針對該患者的病情如何做出正確判斷并采取有效的救護措施，如何對患者或患者家屬進行溝通和健康宣教等；情景模擬和角色扮演安排在高仿真實訓中心進行，通過創建高仿真臨床環境，組織護生進行角色扮演等，使護生在回顧理論知識的同時提高臨床操作以及溝通表達能力。在此過程中，護生通過討論、查閱文獻資料等方式將相關知識進行回顧、分析、整理與歸納，遇到問題及時向教師反饋提問，教師以護生為中心進行引導，但不參與問題的解決，啟發護生通過討論和思考得出結論。最后，工作坊小組派代表總結，其他小組進行補充，教師總結完善，最終解決問題。

（5）課后反思與鞏固。各小組以工作坊形式對課堂中的綜合案例進行總結梳理，形成文字材料，并將綜合案例中出現的知識點繪制思維導圖上傳網絡教學平臺，對自己在工作坊中獲取的經驗感受進行反思，并根據提供的臨床真實案例結合患者病情變化及處理措施等撰寫心得體會。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料調查表教學干預前，研究者向兩組護生發放此表，由研究者自行設計，主要包括護生年齡、性別以及上學期外科護理成績等。

1.3.2 評判性思維能力測量表（CTDI-CV）在教學干預前后，研究者分別向兩組護生發放此表。該量表包括尋找真相、分析能力、開放思想、系統化能力、求知欲、自信心、認知成熟度7個維度，每個維度包含10個條目，共計70個條目。采用Likert 6級評分法，總分介于70～420分之間，其中，得分＜210分表明評判性思維傾向為負性；得分在210～280分表明評判性思維傾向為中等；得分在281～349分表明評判性思維傾向為正性；得分≥350分表明評判性思維傾向為強正性[4]。得分越高表明評判性思維能力越強。該量表的內容效度為0.89，重測信度為0.93。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。其中，計量資料采用均數和標準差進行描述，計數資料采用頻數和構成比進行描述，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示兩組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前高職護生評判性思維能力總體情況

結果顯示：干預前高職護生評判性思維能力總分為（257.64±23.27）分，在210～280分之間，說明處于中等水平。各維度得分情況見表1。

表1 干預前高職護生評判性思維能力得分情況（±s，分）

表1 干預前高職護生評判性思維能力得分情況（±s，分）

維度 最小值 最大值 平均分尋找真相開放思想分析能力系統化能力自信心求知欲認知成熟度總分13 25 22 18 15 26 11 178 50 58 48 50 52 60 57 324 34.54±6.01 37.53±5.84 34.21±4.15 35.25±4.73 32.67±5.28 40.26±5.34 39.28±6.57 257.64±23.27

2.2 干預前后兩組護生評判性思維能力得分比較

干預前，兩組護生評判性思維能力得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組護生評判性思維能力總分和各維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組護生干預后評判性思維能力總分和各維度得分與干預前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護生干預后評判性思維能力總分和各維度得分均顯著高于干預前（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較＃P＜0.05

組別對照組觀察組時間干預前干預后干預前干預后尋找真相33.11±6.29 34.38±6.05 34.44±5.69 45.28±5.38*＃分析能力33.11±5.86 35.38±6.73 36.07±3.71 42.72±5.83*＃開放思想38.76±4.74 39.24±4.98 39.46±3.22 44.24±4.60*＃系統化能力35.53±4.97 36.04±5.69 34.83±5.47 43.27±4.72*＃求知欲40.67±5.30 41.60±6.45 40.68±4.86 45.90±5.30*＃自信心32.11±5.86 34.09±4.30 33.02±4.38 43.66±4.63*＃認知成熟度38.24±6.08 39.38±6.84 39.85±5.61 44.68±6.27*＃總分256.47±22.98 260.71±20.89 257.54±20.43 306.37±18.62*＃

3 討論

3.1 高職護生評判性思維能力處于中等水平

護理評判性思維能力主要體現在護理人員通過合理的質疑發現問題，并用科學的方法解決問題，屬于護士的核心能力，因此，高職護理教育把培養護生的評判性思維能力作為人才培養的重要目標[5]。本研究結果顯示，高職護生的評判性思維能力總分為（257.64±23.27）分，處于中等水平，說明高職護生的評判性思維能力有待進一步提高。這與張旭[6]的研究結果一致，但低于王彤等[7]的調查結果，即護生具有正性評判性思維，但總體水平偏低。主要原因可能是王彤調查的是綜合大學護理學院的專科和本科護生，與本次調查的人群存在教育背景方面的差異。本研究中，護士求知欲維度得分最高，自信心維度得分最低，可能是由于高職護生有嘗試努力學習和獲得新知識的欲望，他們想要通過多渠道獲取知識，但對自己獲取知識以及運用知識的能力缺乏足夠的自信。這提示護理教育者應充分發揮護生的主觀能動性，利用其強求知欲引導他們自主學習，鼓勵他們積極探索，以培養其自信心，從而間接提高評判性思維能力。

3.2 外科護理綜合案例工作坊能有效提高高職護生的評判性思維能力

有研究指出，在學校學習時期是培養護生評判性思維能力的重要時期，教師在護生評判性思維能力發展過程中扮演著重要角色[8]。教學是培養護生評判性思維能力的主要手段，目前，越來越多的護理教育者已經意識到傳統教學的不足，并嘗試將多種教學方法引入教學中，如PBL教學法、TBL教學法、Seminar教學法、高仿真模擬教學法、體驗式教學法、CDIO教學法[9-13]等，結果顯示，它們在提高護生評判性思維能力方面效果均優于傳統教學。本研究結果顯示，采用綜合案例工作坊干預后，觀察組評判性思維能力總分和各維度得分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明在外科護理教學中應用綜合案例工作坊教學模式，能夠提高護生的評判性思維能力。在綜合案例工作坊這種模式中，工作坊小組成員通過小組討論、互相鼓勵，增強了尋找真相的意識，通過自主查閱相關文獻資料，解除了書本知識的束縛，開放了思想，通過分析綜合案例所提供的情境和問題提高了分析問題和解決問題的能力，從而增強了自信心和求知欲。此外，本工作坊所采用的案例均是由臨床真實案例所改編的綜合案例，護生接觸大量真實的臨床綜合案例，也有利于在潛移默化中培養臨床思維能力。