延續性護理對提高腦卒中患者康復效果及滿意度的影響

李春翠，柯亞蘭，李 亮，鄧雪蓮

（廣東省吳川市人民醫院，廣東 吳川 524500）

腦卒中是臨床上較為常見的神經系統疾病，有調查顯示，近年來我國腦卒中發病率逐年上升，已成為引發我國人口死亡及成年人致殘的首要原因[1]。在腦卒中患者的臨床治療中，患者肢體功能的康復速度較慢[2]，恢復下肢行走功能是腦卒中患者康復最重要的目標之一[3]。多數患者出院時仍遺留肢體功能障礙，如何有效促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，提高日常生活能力，改善其生活質量，一直是腦卒中護理研究的重要課題。隨著信息技術的不斷創新，利用信息網絡技術對腦卒中患者采取干預策略，已有不少成功的報道[4-7]。本課題嘗試由護理人員利用遠程服務和上門護理相結合，通過通信工具交流功能和面對面傳授，對患者（或家屬）實施目的性干預，以幫助提高患者的肢體運動、平衡功能以及日常生活能力。經過將近一年延伸服務的實踐，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：（1）腦出血或腦梗死出院患者；（2）經治療后病情穩定，但仍遺留肢體功能障礙者；（3）NIHSS評分在2～18分；（4）家屬（或患者）擁有智能手機，會熟練使用微信、App者；（5）家住本市患者。排除標準：（1）認知功能障礙者；（2）合并嚴重并發癥者；（3）拒絕配合者。按隨機數字表原則，將2019年10月1日—2020年5月31日期間經確診為腦出血或腦梗死（統稱腦卒中）者90例分為對照組和觀察組，各45例。比較兩組患者的年齡、性別、NIHSS評分、偏癱肢體、腦卒中類型等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中患者的基線資料比較

1.2 方法

對照組：對出院患者進行常規的康復肢體功能訓練指導，通過電話隨訪、語言宣教結合定期授課。具體如下：（1）每月3次，護士定于每月1、11、21號對患者進行電話隨訪。（2）每月15日以我科編著的《腦卒中后肢體康復訓練手冊》為主要教材，指導鍛煉肢體的關節屈伸、舉臂、抬腿等，3次/d，每次30 min。指導用患肢強化訓練或完成刷牙、洗漱、穿脫衣服等日常動作，3次/d，每次20 min；借助工具或自行下床走動、散步或負重練習，2 次/d，每次 40 min。

觀察組：實施延續性護理，具體如下：（1）建立電子檔案信息：患者電子檔案信息內容包括患者姓名、年齡、性別、發病經過、治療效果以及家庭住址、電話或手機號碼、微信號碼等，動態記錄患者住院期間的健康指標，如體質量指數（BMI）、血壓、心率以及血糖等，了解患者的作息規律、飲食喜好、活動習慣等。（2）微信群內指導：科內建立醫護患微信群，責任護士在患者住院時邀其入群，便于出院患者互動和交流。在出院后3天內開始使用微信交流，醫務人員在群內向患者及家屬講解、發放和宣傳有關康復鍛煉知識，患者（或家屬）也可隨時隨地通過微信群內留言向醫護人員請教康復中遇到的問題。（3）微課教育：在患者及家屬手機客戶端二維碼掃描或用U盤下載安裝在電腦上，觀看我們制作的《腦卒中后肢體康復訓練手冊》，利用智能化文字、圖片和視頻錄制的課件，方便在家學習，不懂就查看，利用清晰的圖片和精美的視頻來提高患者（或家屬）的學習興趣。（4）關注公眾號：科內組成健康教育小組，將健康常識、科室資訊、科技前沿等文字資料、視頻圖像由公眾號推送，并定期更新。公眾號所發布的宣教內容均經過本科室的醫學專家審核，由健康教育小組負責跟進。（5）上門服務：上門跟蹤效果，必要時進行面授和指導。首先教會患者（或家屬）使用現代通信工具，尤其是學習軟件的查詢和讀取功能，跟進其遠程學習。安排責任護士上門服務，每月至少一次，看望患者，了解其在家的肢體訓練動態和康復心得，做得好的給予表揚和鼓勵。

1.3 評價工具

1.3.1 肢體運動功能[8（]FMA）評分 采用Fugl-Meyery運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）對上下肢運動功能（反射活動、協同運動、協調能力和速度等）進行評分。滿分為100分，得分越高表示運動功能越強。

1.3.2 肢體平衡功能[（9]BBS）評分 采用Berg平衡功能量表（Berg Balance Scale，BBS）對腦卒中后平衡能力進行評價，此表共14個條目，每個條目分為5個等級，賦值0～4分，總分0～56分，分數越高表示平衡能力越好。ICC＞0.96，具有較高的信度、效度和敏感度。

1.3.3 日常生活能力[10]（ADL）評分 采用Barthel氏指數量表（Modified Barthel Index，MBI）進行評價，Barthel氏指數評定是進行日常生活能力（進食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走等）測定的有效方法。此表共10個項目，按完全依賴、大部分幫助、部分幫助、偶爾需要4級計分，分別為0、5、10、15分。得分范圍0～150分，Barthel氏指數得分40分以上者康復治療的效益最大。

1.3.4 護理滿意度 我院護理部制定的護理滿意度調查表包括宣教質量、服務質量、溝通解釋等5個維度，15個條目，4個選項分別為非常滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意，得分分別為6分、4分、2分、1分，先合計粗分再按100分標準計算。

1.4 數據處理

雙人錄入數據，采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理分析，計量資料符合正態分布者以（±s）描述，采用獨立標本t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者肢體運動、平衡功能以及日常生活能力評分比較

干預前兩組患者肢體運動、平衡功能以及Barthel氏指數評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者的肢體運動功能、平衡功能以及Barthel氏指數評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組腦卒中患者FMA、BBS和ADL評分比較（±s，分）

項目干預前干預后對照組t P 對照組t P F M A B B S A D L 3 6.6 4±4.5 0 2 7.9 6±5.1 1 4 8.4 9±6.6 7觀察組3 5.9 6±4.5 5 2 8.3 6±4.9 5 4 7.9 3±6.6 2 0.6 6 1 0.4 4 7 0.3 9 2 0.5 1 2 0.6 5 7 0.6 9 7 3 8.7 6±5.1 8 2 9.7 1±5.4 6 4 9.8 2±6.2 7觀察組5 9.1 6±6.4 8 4 3.7 8±4.2 3 6 3.7 6±6.5 2 2 0.2 5 3 1 2.5 6 7 9.4 2 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度得分為（98.88±2.73）分，對照組得分為（88.39±2.58）分，兩組差異具有統計學意義（t=15.070，P＜0.01）。

3 討論

（1）通過遠程服務和上門護理相結合對腦卒中患者實施延續性護理，給予患者肢體功能康復鍛煉指導，可提高患者的肢體運動、平衡功能。腦卒中會對患者的神經功能造成一定影響，治療后多出現不同程度的后遺癥，影響肢體運動能力及日常生活能力，降低生活質量。我院嘗試將上門護理服務與現代通信技術相結合應用于腦卒中偏癱患者，為出院患者提供針對性的便利服務。腦卒中偏癱患者出院時肢體活動仍有障礙，康復任務重且內容多，要將疾病知識、康復鍛煉、規范用藥、飲食保健等健康宣教內容一一告知，患者或家屬難以立刻了解并消化，加之腦卒中患者多數生活不能自理，需要親人或陪護照顧，而他們又缺乏專業護理知識，要幫助出院后的患者進行精細、專業的肢體康復訓練難度很大，需要醫護人員的后續服務，家屬也很擔心在患者出院后會遇到疾病復發或并發癥而手足無措，因此應用通信工具結合上門回訪跟蹤的效果倍增。對照組出院后無遠程康復教育提供后續服務，接觸次數少、交流時間短，不能滿足患者的康復需求。觀察組利用現代通信工具，結合上門護理，對加快康復進程很有幫助，從表2可見，干預前兩組患者肢體運動、平衡功能評分比較均無統計學意義（P＞0.05），干預3個月后觀察組患者的肢體運動功能、平衡功能評分較對照組患者提高（P＜0.05）。與國內學者徐敬文等[11]研究報道一致，與國外學者Lin等[12]報道也相似。（2）隨著信息時代的進步，利用智能手機進行彼此間的信息交流及傳遞，方便了彼此，信息的傳遞也方便了醫務人員對出院患者的跟蹤監督和治療。通過微信群等實施遠程教育，將康復訓練的視頻和軟件安裝在患者（或家屬）手機上，將健康宣教內容，如用Bobath握手法訓練患者用健肢帶動患肢上舉的動作，在視頻演示下更易學，通過文字或語音講述每天活動的頻次和持續時間（如每天活動4次，每次10 min）等，患者能準確地掌握核心知識點，方便患者模仿視頻中的動作，增強鍛煉效果，防止肢體僵硬、麻痹不適，促進康復。但對照組常規的健康教育是由責任護士發放相關健康教育資料結合口頭講解，大多數患者對康復鍛煉缺乏了解，因而依從性不高。從表2可見，干預前兩組患者Barthel氏指數評分均較低，差異也無統計學意義（P＞0.05）。經過干預后，觀察組患者的Barthel氏指數評分較對照組者提高明顯（P＜0.05），與國內學者劉智慧[13]報道一致。（3）可通過微信直面交流，幫助患者解決在康復中遇到的難點，使患者康復進程加快。此外，在微信通話和上門服務的互動中，可使患者深切感受到醫護人員的關愛，拉近護患距離，提高滿意度。如調查所示，觀察組滿意度得分為（98.88±2.73）分，對照組得分為（88.39±2.58）分，兩組比較差異具有統計學意義（t=15.070，P＜0.01）。