七情調(diào)護對手術室患者入室前后身心應激反應的影響研究

張華琴

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

手術治療是多種疾病的重要診治手段，可取得顯著治療效果，因此在臨床上獲得廣泛應用。但多數(shù)患者在面對手術時會因疼痛、麻醉、術中牽拉或擔心對身體造成創(chuàng)傷等因素產(chǎn)生生理或心理應激反應[1-2]。因此，臨床醫(yī)護人員必須重視這一問題，采取有效措施進行干預，以最大程度保證手術順利進行和患者安全。中醫(yī)認為，七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是人體面對外界事物所產(chǎn)生的不同情感反應。七情內(nèi)傷不僅會傷及內(nèi)臟，還會在一定程度上影響臟腑氣機乃至病情變化[3]，即所謂“七情致病”。七情調(diào)護是基于中醫(yī)七情致病理念而衍生出來的護理手段，主要包括情感調(diào)護、語言疏導、暗示移情、靜志安神等干預手段[4]，在腦血管意外、糖尿病、肝腎疾病等諸多疾病患者中均可獲得理想調(diào)護效果，但其用于手術室患者的效果及其對患者應激反應的影響目前尚無報道。鑒于此，我院對行手術治療的患者實施七情調(diào)護理，旨在觀察其對手術患者入室前后身心應激反應的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月共計100 例行手術治療的患者為研究對象，其中男68 例、女32 例；年齡55 歲～74 歲，平均年齡（64.33±5.27）歲；病癥類型：骨折64 例、腰椎間盤突出癥22 例、股骨頭壞死14例；手術類型：開放手術11 例、微創(chuàng)手術89 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級：Ⅰ級70 例、Ⅱ級30 例。利用隨機數(shù)余數(shù)分組法分為對照組與觀察組，每組各50 例。兩組行手術治療的患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合我院醫(yī)學倫理委員會制定的倫理學標準并審核批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）均具備手術指征；（2）認知功能良好，能夠配合此次研究者；（3）患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標準

（1）凝血功能障礙者；（2）術前未經(jīng)控制的糖尿病、高血壓3 級（高危）者；（3）合并全身或者是局部感染灶者；（4）嚴重的骨質(zhì)疏松和（或）長期臥床者；（5）正在參加其他臨床試驗者。

1.3 研究方法

對照組采取常規(guī)手術室護理，包括術前訪視、心理疏導；術中保暖護理、體位護理、并發(fā)癥預防護理、液體管理；術后手術器械清點、患者交接。

觀察組在常規(guī)手術室護理基礎上加用七情調(diào)護，利用中醫(yī)七情理論對患者七情特點進行分析，根據(jù)分析結(jié)果提供針對性的七情調(diào)護舉措，有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神狀態(tài)的目的，如悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐等，具體的手法包括情感調(diào)護、語言疏導、暗示移情、靜志安神法等：①情感調(diào)護：手術患者受自身疾病影響往往承受著巨大的心理壓力，極易滋生焦慮、抑郁、恐懼、自卑、擔憂、不信任等負性情緒，因此有必要對其實施情感調(diào)護，以改善患者的心理狀態(tài)。中醫(yī)學認為情感治療的主要方法在于以情相勝法，通過情志相互制約能有效淡化甚至消除不良情志，進而改善患者的情緒狀態(tài)，減輕心理應激反應；②語言疏導：手術室護士應在了解患者心理狀態(tài)的基礎上結(jié)合其性格特征，以真誠、親切的語言和患者溝通，有針對性的開展思想工作，及時解答患者疑惑，使其消除不必要的顧慮，減輕心理壓力，同時通過語言疏導和心理安慰建立良好的護患關系，使患者對護理人員產(chǎn)生依賴感和信任感，進而放松心情，積極配合治療干預；③暗示移情：護理人員可采用手勢、表情或語言暗示轉(zhuǎn)移患者的注意力，與患者交流時避免使用消極語言，鼓勵患者閱讀文藝作品，看電視、電影或參加感興趣的活動，使其對生活充滿信心，以積極心態(tài)面對挑戰(zhàn)，進而抑制或消除焦慮、抑郁、緊張等不良情緒；④靜志安神法：引導患者排除雜念，心態(tài)放松，努力保持情緒穩(wěn)定，實現(xiàn)“精神內(nèi)守”，進而振奮精神，不受負面情緒影響，遠離六淫之邪。

1.4 觀察指標

（1）測定兩組患者入室前后的去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素水平；（2）監(jiān)測其心率、呼吸、平均動脈壓；（3）90 項癥狀清單評分利用90 項癥狀清單測定[5]，總分0～360 分，根據(jù)中國常模≥160 分為存在心理癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（）表示，以獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入室前后去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素比較

入室前兩組去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、促腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入室前后上述指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組入室后上述指標優(yōu)于（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入室前后各激素水平比較（）

表1 兩組入室前后各激素水平比較（）

2.2 兩組入室前后各項生命體征和90 項癥狀清單評分比較

入室前兩組患者心率、呼吸、平均動脈壓、90 項癥狀清單評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入室后與入室前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組入室后心率、呼吸、平均動脈壓、90 項癥狀清單評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入室前后生命體征和90 項癥狀清單評分比較（）

表2 兩組入室前后生命體征和90 項癥狀清單評分比較（）

3 討論

應激是由危險的或出乎意料的外界情況的變化所引起的一種狀態(tài)，內(nèi)臟器官會發(fā)生一系列變化，即大腦中樞接受外界刺激后信息傳至下丘腦，分泌促腎上激素釋放因子，激發(fā)腦垂體分泌促腎上腺因子皮質(zhì)激素，使身體處于充分動員的狀態(tài)，心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、代謝水平等都發(fā)生顯著變化[6]。手術是公認的應激原之一，患者入手術室后應激反應的存在使其身心發(fā)生明顯改變，造成植物神經(jīng)紊亂，而后者又會影響胃腸功能[7-8]，所以消除身心應激反應不僅是手術順利進行的重要保障，也是促進患者術后康復的基礎[9]。

手術室護理是手術室整體護理的重要組成部分，近些年來隨著手術患者數(shù)量的增加如何有效提高手術護理效果也引起了醫(yī)學界的高度關注。李笑瑩等[10]經(jīng)研究指出，中醫(yī)情志護理應用于手術室護理中可提高患者對護理工作的滿意程度，緩解術后疼痛感及心理狀態(tài)，改善其生存質(zhì)量，促進術后康復。七情是個體情志活動的統(tǒng)稱，由喜、怒、憂、思、悲、恐、驚組成，反映其精神意識對外界事物的不同認知[11]。中醫(yī)指出，七情影響臟腑氣機運行，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂，所以予以情志護理既可防病，又可治病[12]。七情調(diào)護是圍繞七情致病機制展開的中醫(yī)護理，將其應用于手術室護理中是否有助于患者獲益是一個值得深入分析的課題。本研究發(fā)現(xiàn)，實施七情調(diào)護的觀察組經(jīng)護理后其應激反應指標、生命體征和90項癥狀清單評分均較入室前顯著改善，且優(yōu)于對照組，提示實施七情調(diào)護能有效改善患者的心理狀態(tài)和應激反應。分析其原因在于：七情調(diào)護源于祖?zhèn)麽t(yī)學的辯證護理，在護理期間充分將情志護理學說與現(xiàn)代心理干預理論有機結(jié)合并融入護理工作中，能準確掌握手術患者的心理狀態(tài)，了解其心理需求，進而通過實施富有針對性的七情調(diào)護改善其不良心理狀態(tài)，糾正不良行為，提升疾病認知水平，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，激發(fā)主觀能動性，這對于調(diào)節(jié)患者的應激反應有重要意義。

綜上所述，實施七情調(diào)護能降低患者入室后身心應激反應，保障手術順利進行，值得臨床推廣應用。但需要注意的是，七情調(diào)護本質(zhì)上屬于情志護理范疇，需要護理人員必須具備扎實的中醫(yī)理論，才能夠正確領悟七情調(diào)護的真諦，并將其落實于手術室護理工作中，這也對手術室護理人員提出了更高的要求。