關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果與睡眠質(zhì)量分析

潘恒 李公 岳天

(北京豐臺(tái)醫(yī)院,北京,100070)

老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是一種導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)所有組織都出現(xiàn)病理變化的“全關(guān)節(jié)”疾病,可由多種臨床因素引發(fā)[1]。病情進(jìn)展過(guò)程中,關(guān)節(jié)內(nèi)所有組織都可能出現(xiàn)病變,其中最重要的是關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變,難以繼續(xù)發(fā)揮緩沖和潤(rùn)滑作用,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)程中骨骼和碎片彼此摩擦。75歲以上人群中超過(guò)80%的膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變,形成程度不一的骨關(guān)節(jié)炎[2]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是中、老年人群慢性致殘的主要原因,嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換治療方法是目前治療該疾病比較有效的治療方法[3],對(duì)患者病情的康復(fù)和睡眠質(zhì)量的提升提供非常大的幫助,使患者生活得到明顯改善?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2019年12月北京豐臺(tái)醫(yī)院收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者50例作為研究對(duì)象,其中男27例,女23例,年齡60～80歲,平均年齡(66.72±12.78)歲;病程1～8年,平均病程(4.90±1.60)年。按照治療方式不同分為對(duì)照組(n=26)和觀察組(n=24),2組患者的性別、年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60～80歲;老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎診斷明確;患者認(rèn)知功能正常,可準(zhǔn)確表達(dá)意愿,并能配合研究工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙、認(rèn)知功能障礙;依從性差;合并急慢性疼痛、外傷、惡性腫瘤等并發(fā)癥。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者接受入院常規(guī)治療,觀察組患者手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下操作,手術(shù)開(kāi)始前30 min,行硬膜外麻醉,麻醉起效后沿患者膝蓋前正中線部位進(jìn)行切口,由此進(jìn)入到膝關(guān)節(jié)中,徹底去除關(guān)節(jié)室內(nèi)的炎性病變組織[4]。針對(duì)性鑿除骨贅,對(duì)內(nèi)側(cè)痙攣軟組織進(jìn)行適當(dāng)松解。修復(fù)骨缺損,將配備好的關(guān)節(jié)假體植入其中。采用骨水泥將其固定和復(fù)位,并用彈性繃帶將假肢包扎好,檢查患者的固定情況及活動(dòng)度。在關(guān)閉切口部位放置引流管,密切觀察患者術(shù)后引流量和顏色變化情況,并在24～48 h后依據(jù)患者病情情況拔出引流管。手術(shù)完成后給予抗炎藥物治療,冰袋冷敷。于3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者肢體恢復(fù),并告知患者定期到院復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(Hospital for Special Surgery,HSS)評(píng)分表:內(nèi)容包括活動(dòng)度、疼痛、畸形、穩(wěn)定性、功能,滿分分值分別是18、30、10、10、22分，分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。2)比較患者雙側(cè)股四頭肌隨意運(yùn)動(dòng)肌力(VA)和等長(zhǎng)收縮最大肌力(MVC)變化。3)通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,總分為0～21分,≥8分作為睡眠障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組患者術(shù)后的活動(dòng)度、疼痛、畸形、穩(wěn)定性、功能和HSS評(píng)分均高于常規(guī)治療的對(duì)照組,2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 2組患者雙側(cè)股四頭肌情況比較 觀察組患者等長(zhǎng)收縮的最大肌力較對(duì)照組有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者雙側(cè)股四頭肌情況比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)不同手術(shù)治療后,觀察組評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是骨科一種常見(jiàn)的臨床病癥,病情發(fā)展比較緩慢,發(fā)病率高,早期無(wú)明顯癥狀,若不及時(shí)治療,則會(huì)影響患者的肢體功能,并且伴隨劇烈的疼痛感,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[5-6]。隨著中國(guó)老年人口的增多,人均壽命延長(zhǎng),老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病人數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前在臨床上治療多采用關(guān)節(jié)置換手術(shù),通過(guò)植入良好的人工膝關(guān)節(jié),可有效緩解患者的疼痛感,有助于患者恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動(dòng),同時(shí)幫助改善患者因術(shù)后疼痛而導(dǎo)致的睡眠障礙。特別對(duì)于嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)炎,術(shù)后能夠解決關(guān)節(jié)發(fā)生的畸形問(wèn)題，恢復(fù)老年患者的行動(dòng)能力[7-9]。如本研究所示,通過(guò)對(duì)24名患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,HSS評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)92.63%,股四頭肌等長(zhǎng)收縮的最大肌力與常規(guī)治療比較結(jié)果具有顯著性差異,說(shuō)明該方法治療優(yōu)勢(shì)突出,可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛,但在應(yīng)用上也要注意手術(shù)指征,對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能缺失或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法行走的患者,不宜采用該治療方法[10]。手術(shù)過(guò)程中要做好軟組織平衡,假體對(duì)線確保精準(zhǔn)避免對(duì)軟組織造成影響,保證患者患側(cè)肢體的穩(wěn)定性和有效恢復(fù);同時(shí)通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)估關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)治療對(duì)于睡眠質(zhì)量的影響也略占優(yōu)勢(shì),可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯,患者術(shù)后疼痛較少,睡眠質(zhì)量提高,促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程。