靶控輸注依托咪酯麻醉對老年進展期胃癌患者術后血清T淋巴細胞亞群水平的影響

倪坤強

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 麻醉科，河南 洛陽 471000)

胃癌病灶較為隱匿，發病初期無特殊臨床癥狀，多數患者確診時已處于進展期。手術為治療進展期胃癌有效手段，但其對機體免疫功能造成一定影響，易發生免疫功能抑制現象，加之老年進展期胃癌患者，自身機能減退，易出現強烈應激反應，導致手術治療風險升高，因此術中應選取適當麻醉方式，以減輕機體應激反應，確保手術順利進行[1-2]。依托咪酯為靜脈麻醉藥，因其具有起效快速、作用時間短等優勢，被廣泛應用于門診手術麻醉、ICU 鎮靜、麻醉誘導等領域，但在全憑靜脈麻醉中應用報道較少[3]。基于此，本研究選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的老年進展期胃癌患者72例，旨在探討靶控輸注依托咪酯麻醉對其術后血清T 淋巴細胞亞群水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2019年4月收治的老年進展期胃癌患者72例，所有患者均行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術，按照隨機數字表法分為常規組和研究組，各36例。常規組男21例，女15例；年齡60 ～78 歲，平均(69.26±4.03) 歲；美國麻醉師協會(ASA) 分級：19例Ⅱ級、17例Ⅲ級。研究組男20例，女16例；年齡61 ～77 歲，平均(68.53±3.88)歲；ASA 分級：18例Ⅱ級、18例Ⅲ級。兩組基線資料( 性別、年齡、ASA 分級) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者符合進展期胃癌診斷標準[4]；患者知情本研究并簽署同意書；患者年齡≥60 歲。

排除標準：精神障礙性疾病者；先天性免疫功能缺陷者；精神障礙性疾病者；5年內存在吸毒、精神性藥物濫用者；凝血機制異常者；對本研究藥物過敏者；嚴重心功能不全者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

兩組患者術前常規禁飲8 h、禁食10 h，完善術前準備。患者入手術室后，連接心電監護儀，觀察其生命體征，連接美國ASPECT 公司BIS XP 麻醉深度監測儀，記錄BIS 基礎值，于麻醉誘導前快速輸注乳酸鈉林格注射液( 福鼎康樂藥業有限公司，國藥準字H20064959)5 mL/kg。采用依托咪酯( 江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511)0.2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.3 μg/kg 行麻醉誘導。氣管插管，控制呼吸頻率為12 ～14 次/min，潮氣量為8 ～10 mL/kg。

研究組靶控輸注依托咪酯、瑞芬太尼進行維持麻醉，依托咪酯設定血漿靶濃度為0.3 ～0.8 μg/mL、瑞芬太尼設定血漿靶濃度為2.5 ～4.0 ng/mL，維持BIS 值40 ～60，手術結束時停止注入。

常規組靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼進行維持麻醉，丙泊酚設定血漿靶濃度為2.0 ～4.0 μg/mL、瑞芬太尼設定血漿靶濃度為2.5 ～4.0 ng/mL。術中維持BIS 值為40 ～60，手術結束時停止注入。

1.2.2 檢測方法

于麻醉誘導前(T0)、 術后30 min(T1)、 術后6 h(T2)、術后24 h(T3) 采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離10 min(3 500 r/min，半 徑8 cm)，取血清，采用流式細胞儀(美國，BDFACSCalibur)檢測血清T 淋巴細胞亞群(CD4+/CD8+、CD3+) 水平。由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。

1.3 觀察指標

①比較兩組T0、T1、T2時間點血清T 淋巴細胞亞群(CD4+/CD8+、CD3+) 水平。②比較兩組術后恢復情況( 蘇醒時間、拔管時間)。③比較兩組不良反應( 惡心嘔吐、肌肉震顫、頭暈) 發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以x±s表示，t檢驗；計數資料以n(%)表示，χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間點T 淋巴細胞亞群水平比較

T0時間點，兩組CD4+/CD8+、CD3+水平比較無顯著差異(P＞0.05)；T1時間點，兩組CD4+/CD8+、CD3+水平均低于T0時間點，但組間比較，無顯著差異(P＞0.05)；T2、T3時間點，研究組CD4+/CD8+、CD3+水平均高于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點T淋巴細胞亞群水平比較(± s )

表1 兩組不同時間點T淋巴細胞亞群水平比較(± s )

注：與同組上一時間點比較，①P ＜0.05。

T 淋巴細胞 亞群 例數 T0 T1 T2 T3 CD4+/CD8+研究組 36 1.30±0.29 0.97±0.12① 1.22±0.25① 1.29±0.26①常規組 36 1.25±0.35 1.01±0.09① 1.09±0.23 1.11±0.24 t 0.660 1.600 2.296 3.052 P 0.511 0.114 0.025 0.003 CD3+/%研究組 36 61.12±5.81 49.58±4.11① 56.88±5.49① 59.32±4.03①常規組 36 59.24±6.42 48.05±4.46① 51.11±5.03① 52.18±4.60 t 1.303 1.514 4.650 7.005 P 0.197 0.135 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后恢復情況比較

研究組術后蘇醒時間、拔管時間長于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較(± s )單位：min

表2 兩組術后恢復情況比較(± s )單位：min

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間研究組 36 10.23±1.87 16.12±2.13常規組 36 7.59±1.40 13.22±1.97 t 6.781 5.997 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為8.33%，常規組不良反應發生率為13.89%，兩組不良反應發生率比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

胃癌在我國具有較高發病率及死亡率，資料顯示每年約64.7 萬人因胃癌死亡[5]。通過手術可延長進展期胃癌患者生存周期。但老年患者免疫功能低下，術中應激反應更為明顯。因此，術中采取合理麻醉方式，減輕機體應激反應，對老年進展期胃癌患者具有重要意義。

丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，起效快、蘇醒迅速，同時具有良好催眠、鎮靜作用，但靶控輸注過程中無論開環靶控、閉環靶控，均對機體循環系統具有抑制作用[6]。依托咪酯對呼吸、循環系統影響相對較小，可有效維持血流動力學平穩，適用于心肌缺血及血流動力學不穩定患者。李建平等[7]研究指出，與丙泊酚相比，依托咪酯應用于腹腔鏡膽囊切除術中可有效維持血流動力學穩定，但麻醉蘇醒時間較長。本研究發現，研究組術后蘇醒時間、拔管時間長于常規組(P＜0.05)，兩組不良反應發生率比較無顯著差異(P＞0.05)，提示靶控輸注依托咪酯麻醉應用于老年進展期胃癌患者術后安全性高，但術后蘇醒時間、拔管時間較長。臨床實踐過程中發現，胃癌患者多伴隨免疫功能紊亂，而術中麻醉、手術創傷等均可抑制機體免疫功能，因此促進機體術后免疫功能恢復，對改善疾病預后具有重要意義。楊瑜等[8]研究指出，依托咪酯應用于老年胃癌根治術患者，其對免疫功能的影響較丙泊酚小。本研究對患者術后血清T 淋巴細胞亞群水平進行進一步探究，結果與上述研究結果相似。T2、T3時間點研究組CD4+/CD8+、CD3+水平高于常規組(P＜0.05)，提示靶控輸注依托咪酯麻醉可促進老年進展期胃癌患者術后血清T 淋巴細胞亞群水平恢復。分析原因在于，依托咪酯無組胺釋放作用，不影響交感神經張力，可減少神經興奮遞質如糖皮質激素、兒茶酚胺等進入血液，進而減輕機體免疫功能損傷，有助于患者術后免疫功能恢復。

綜上所述，靶控輸注依托咪酯麻醉可促進老年進展期胃癌患者術后免疫功能恢復，但其術后蘇醒時間較長，臨床需參照患者具體情況選擇麻醉方式。