分階段康復護理對手指肌腱損傷修復術后患者的影響

曾小英，彭愛萍，程麗云，張雪萍，黃妙明

(中山市小欖人民醫(yī)院 廣東中山528415)

手指肌腱損傷是外傷性因素引起的以肌腱相應區(qū)域出現(xiàn)活動障礙為主要臨床癥狀的開放性損傷[1-2]。近年來，在臨床手部外傷中手指肌腱損傷的發(fā)病率逐年升高[3]。手指肌腱損傷修復術后患者手部出現(xiàn)嚴重功能障礙，導致日常生活能力降低，對患者造成了巨大的精神壓力[4]。常規(guī)護理無法根據(jù)不同階段的恢復情況進行護理，導致患者術后恢復情況不佳。分階段康復護理結合患者術后康復情況進行針對性干預，護理效果得到臨床認可，但現(xiàn)階段臨床關于手指肌腱損傷修復術后分階段康復護理方案尚未形成規(guī)范指南[5-6]。因此，本研究探討分階段康復護理對手指肌腱損傷修復術后康復效果及日常生活能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年2月29日150例接受手指肌腱損傷修復術治療的患者作為研究對象。納入標準：①單純手指肌腱損傷；②接受修復術治療者；③思維清晰，具有基本表達能力；④依從性良好，能配合完成量表調查；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①先天性手部畸形者；②指骨骨折者；③手部神經(jīng)損傷者；④精神、認知功能嚴重損傷者；⑤肌腱損傷部位伴嚴重感染者；⑥心、腎、肺等多器官嚴重損傷者；⑦臨床資料不全者。將患者按護理方法不同分為觀察組和對照組各75例。觀察組男41例、女34例，年齡20～60(42.56±7.16)歲；損傷原因：擠壓傷27例，切割傷37例，機械傷11例；損傷部位：右側32例，左側43例；類型：伸肌腱損傷36例，屈肌腱損傷39例。對照組男43例、女32例，年齡22～60(43.15±7.48)歲；損傷原因：擠壓傷23例，切割傷39例，機械傷13例；損傷部位：右側35例，左側40例；類型：伸肌腱損傷33例，屈肌腱損傷42例。兩組患者性別、年齡、損傷原因、部位及類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括健康教育、飲食護理、康復訓練等。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予分階段康復護理。①術后1周(炎癥期)。a.感染護理：在切口無滲血情況下給予紅外線抗菌抗感染照射干預，每日按時消毒，密切關注切口情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑進行相應干預。b.疼痛護理：按時給予鎮(zhèn)痛藥物干預，觀察患者用藥后情況，出現(xiàn)不良反應及時告知醫(yī)生并采取相應措施；抬高患肢，協(xié)助患者取舒適體位，減輕疼痛；通過指導患者深呼吸、播放輕音樂等放松療法緩解疼痛；根據(jù)患者情況協(xié)助其下床活動，與病友溝通交流，轉移患者對疼痛的注意力，增強信心。c.水腫護理：切口冰敷，15 min/次，3次/d；護理人員應密切關注患指的濕度、溫度和血液循環(huán)情況，并使用繃帶對患指和患手進行向心性纏繞，控制局部腫脹，囑患者注意保暖、保濕，禁止吸煙，避免尼古丁引起毛細血管痙攣，進而影響切口血液供應；以患者舒適為前提，抬高患側手臂，改善靜脈血液及淋巴結回流，避免水腫；護理人員按照先指尖、后掌心的順序按摩患指，15 min/次，每3 h按摩1次。d.康復訓練：護理人員輕柔地協(xié)助患者進行患手被動的腕關節(jié)、掌指關節(jié)及各指間關節(jié)屈曲活動，3 min/次，2次/d；指導患者進行分指及并指訓練，5 min/次，3次/d。②術后2～3周(纖維組織增生期)。拆線后開始進行各關節(jié)松動訓練，10 min/次，3次/d；給予蠟療輔助干預，以達到軟化瘢痕的作用；護理人員指導患者進行伸展及屈曲練習，用橡皮筋連接患指及前臂繃帶，開展患指伸展練習，伸展指關節(jié)至接觸手托位置，隨后放松，橡皮筋復位，20下/次，3次/d；護理人員一手握住患側腕關節(jié)，一手按摩患指，隨后協(xié)助患指進行主動伸展和被動屈曲練習，練習時動作要輕柔，用力適當，5 min/次，3次/d，活動程度以引起輕度酸脹感為限，避免用力過猛導致肌腱二次損傷。③術后4～5周(肌腱重塑期)。患手每日用溫水浸泡，每次20 min并按摩肌肉和關節(jié)，同時配合采用局部理療，如超短波療法；護理人員指導患者進行觸摸練習，患者分別用健指與患指同時觸摸形狀及質地相同的物品，比較感覺，15 min/次，2次/d；護理人員指導患者獨立開展伸展練習，充分鍛煉指尖、遠指及近指關節(jié)，5個循環(huán)/次，5次/d；護理人員指導患者獨立開展屈曲練習，每次維持3 s屈曲狀態(tài)，每次5個循環(huán)，3次/d。④術后6周(穩(wěn)定期)。護理人員根據(jù)患者恢復情況，遵循由簡到繁、由輕到重、循序漸近的原則，對訓練強度及練習時間進行調整，并指導患者逐漸加強日常生活能力訓練，輔助患者進食、梳洗、如廁、穿衣等日常生活訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肌腱主動活動(TAM)情況。干預后3個月采用TAM進行評價，TAM值等于掌指關節(jié)、近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)的屈曲度之和減去各關節(jié)的伸直受限[7]。優(yōu)：TAM值與正常值相等；良：健側的75%

2 結果

2.1 兩組TAM情況比較 見表1。

表1 兩組TAM情況比較[例(%)]

2.2 兩組手功能感覺恢復情況比較 見表2。

表2 兩組手功能感覺恢復情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后VAS評分及Barthel指數(shù)評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后VAS評分及Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

目前手指肌腱損傷的臨床護理主要由護士根據(jù)患者的癥狀及自身臨床經(jīng)驗來決定，不同損傷程度、部位及范圍的患者所接受到的護理措施基本相同，患者的康復情況未達到臨床預期。有研究發(fā)現(xiàn)，手指肌腱損傷修復術后患者應用分階段康復護理的康復效果顯著，能減輕疼痛，減少并發(fā)癥[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組TAM優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，說明分階段康復護理能改善TAM情況。究其原因：分階段康復護理根據(jù)患者術后恢復的不同階段，實施不同干預措施，不僅可以促進關節(jié)滑液擴散至及肌腱周圍，改善肌腱營養(yǎng)代謝，還可以有效避免肌腱修復部位和周圍組織的接觸[13]。此外，在術后恢復早期開展康復訓練可以阻止腱周成纖維細胞進入肌腱斷端，同時訓練產(chǎn)生的應力有利于腱細胞增殖遷移，發(fā)揮愈合肌腱的作用[14-15]。與常規(guī)護理相比，分階段康復護理體現(xiàn)了人性化的護理觀念，充分考慮患者恢復情況及耐受程度，循序漸進地開展術后功能訓練，通過不同強度的訓練，促進患者肌腱不斷愈合，改善肌腱主動活動情況。本研究結果顯示，觀察組手功能感覺恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示分階段康復護理能促進手功能感覺恢復，這是因為在肌腱重塑期，分階段康復護理指導患者進行觸摸練習，比較健指與患指同時觸摸形狀及質地相同物品的感覺，有利于患指感覺功能恢復。

疼痛已成為機體的第五大生命體征，是手指肌腱損傷患者術后需要改善的癥狀[16]。本研究中觀察組干預后3個月VAS評分低于對照組(P<0.05)，表明分階段康復護理能夠有效緩解手指肌腱損傷患者術后疼痛。分析原因：分階段康復護理在炎癥期對患者進行疼痛護理，通過鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛感，降低對患者的影響，采用播放輕音樂、改變體位、深呼吸及與其他患者交流等方式分散患者對疼痛的注意力，間接緩解疼痛。此外，分階段康復護理在纖維組織增生期、肌腱重塑期應用蠟療及超短波治療等局部理療，能促進肌腱愈合，消除局部腫脹，改善局部血液循環(huán)，減輕患指疼痛。此外，本研究觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)，提示分階段康復護理可以提高患者日常生活能力。劉興紅等[17]研究發(fā)現(xiàn)，肌腱損傷修復術后患者手部處于半制動狀態(tài)，日常活動時需要依賴別人幫助，加之患者因疼痛、擔心肌腱再次損傷等因素常會過度制動，導致日常活動能力明顯下降。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。說明分階段康復護理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。肌腱粘連、水腫、感染及肌腱斷裂是手指肌腱損傷修復術后常見的并發(fā)癥[18]。分階段康復護理在炎癥期通過紅外線照射預防手術部位感染，采用冰敷、繃帶向心性纏繞、變換體位及按摩等方式控制局部水腫，有利于減少感染及水腫的發(fā)生。分階段康復護理在各個階段均進行手指功能康復訓練，能有效避免肌腱粘連及斷裂。

綜上所述，在手指肌腱損傷修復術后康復中分階段康復護理能改善患者肌腱主動活動情況，有利于手功能感覺恢復，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高日常生活能力和護理滿意度，值得臨床推廣。