三維質量結構理論視角下護理質量評價標準提高護理人員專業能力效果觀察

賀敏彥，賴晶晶，陳 茜，王丹丹

(珠海市人民醫院高欄港醫院 廣東珠海519000)

隨著現代醫療改革的推行，護理質量、護理人員專業能力逐漸成為臨床關注重點[1]。護理質量評價是對護理質量進行判斷，體現護理質量差異的系統工程，包括護理質量評價組織、評價內容、評價方法及過程等[2]。目前，我國護理質量評價內容因質量標準不同而存在差異，為提升我院護理人員護理質量及專業能力，擬將三維質量結構理論應用于護理質量評價標準中。三維質量結構理論是20世紀60年代末期美國學者提出的評價理論，即“結構-過程-結果”評價模式[3]。此前有學者將三維質量結構理論應用于護理質量評價標準中，可構建較全面的護理質量評價體系，用于評估相關護理質量效果較好[4]。本研究旨在探究三維質量結構理論視角下護理質量評價標準提高護理人員專業能力的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月～10月我院持續在職的102名護理人員為研究對象，均為女性，年齡22～45(28.54±5.96)歲；受教育年限9～15(12.35±2.63)年。納入標準：①受教育程度專科及以上者；②年齡>18歲者；③充分知情同意者。排除標準：①未取得護士執照者；②中途離職或長期請假者；③溝通困難、問題處理能力較差者。

1.2 方法 2019年1～5月采用傳統護理質量評價標準。2019年6～10月采用三維質量結構理論視角下護理質量評價標準，具體方法如下。

1.2.1 制定標準 ①結構部分。a.布局與設備：評估引導標志是否醒目、診區及治療區是否獨立、是否預留輪椅及推車通道、不同區域設備是否完善。b.環境衛生監測：空氣中細菌培養合格率是否達標、手部衛生是否達標、器械表面細菌培養合格率是否達標。c.醫療資源利用情況：醫療資源是否合理利用，醫療設備是否及時更新。d.人力資源情況：護理人員受教育程度、職稱、護齡比例是否均衡。e.護理行為標準：護理人員應急能力、應變能力、護理技術的獨立性和合作性、醫院感染與預防原則、醫護患溝通技巧、常規器械使用能力是否達標。f.院內規章制度：院內規章制度是否合理、是否齊全。g.藥品管理：毒麻藥品、急救藥品、物品管理是否規范。②過程部分。a.支持保障：是否設立專職分診護士、是否使用醫療系統、是否開通危急重癥綠色通道、院內院外搶救、治療是否無縫銜接。b.常規護理操作指標：標本采集、藥品配制、藥品使用、注射操作、輸血操作、心肺復蘇術是否具備規范性。c.護理安全治療管理：意外事件發生預案、處理流程是否齊全，主動報告護理安全事件及隱患的制度是否完善。d.業務培訓：專科知識培訓、專科技能培訓、急救專業培訓是否定期組織。③結果部分。a.護理指標達標情況：交叉感染發生率、規章制度執行率、患者治療成功率、護理及時率是否達標。b.護理安全：護理安全制度是否完善，統計不良事件發生情況，是否按規章上報意外事件。c.滿意度：護理人員對工作滿意度、醫生對護理人員的滿意度、患者對護理人員的滿意度。

1.2.2 落實管理 根據護理質量評價結果，對存在的相應問題進行改正。①建立小組：以各個科室護士長為組長，護理人員為組員，成立護理質量管理小組。②改進方法：每周1次小組組會，組內成員根據評估標準進行自查、互查，尋找工作中存在的問題，由護士長進行工作指導。每個月組織進行業務培訓1次，小組成員均參與培訓。

1.3 評價指標

1.3.1 專業能力評估標準 于新標準應用前及應用12周后采用中文版護理行為六維度量表(6-D)[5]進行專業能力評估，量表涵蓋領導能力、重癥監護、教學/合作、計劃/評估、人際/溝通、專業發展6個維度,共52個條目，采用1～4分Likter 4級評分法。得分越高說明專業能力水平越高。

1.3.2 非專業技能水平評估標準 于新標準應用前及應用12周后采用護理非專業技能測評量表[6]進行評估，量表涵蓋社會技能、個人技能2個層次，共56個條目，采用1～5分Likter 5級評分法。得分越高表示護理人員非專業技能水平越好。

1.3.3 循證護理能力評估標準 于新標準應用前及應用12周后采用循證護理能力評定量表[7]進行評估，量表包括證據檢索及評價、證據整合、證據傳播、情景評估及證據應用4個維度，共23個條目。采用0～4分Likter 5級評分法，得分越高表示護理人員循證護理能力越好。

1.3.4 患者滿意度評估標準 于新標準應用前及應用12周后向患者發放住院患者護理工作滿意度調查量表[8]。剔除無效問卷后，各隨機選擇150份問卷結果進行比較。住院患者護理工作滿意度調查量表涵蓋護患溝通、護理制度、護理服務、護理環境4個維度，共29個條目,采用1～5分Likter 5級評分法，得分越高表示患者滿意度越低。

2 結果

2.1 新標準應用前后護理人員6-D評分比較 見表1。

表1 新標準應用前后護理人員6-D評分比較(分，

2.2 新標準應用前后護理人員護理非專業技能測評量表評分比較 見表2。

表2 新標準應用前后護理人員護理非專業技能測評量表評分比較(分，

2.3 新標準應用前后護理人員循證護理能力評定量表評分比較 見表3。

表3 新標準應用前后護理人員循證護理能力評定量表評分比較(分，

2.4 新標準應用前后住院患者護理工作滿意度比較 見表4。

表4 新標準應用前后住院患者護理工作滿意度比較(分，

3 討論

持續質量改進是現代醫療護理質量管理的核心，護理質量改進的目的在于滿足患者不斷增長的護理需求[9]。護理質量直接反映護理人員的工作情況，護理質量的高低取決于護理管理方法及水平、護理人員的素質及技術能力高低[10]。三維質量結構模式將護理質量分為三種質量評估，其中結構質量用于評價執行護理工作的基本條件，過程質量主要評價護理活動的過程，結果質量主要從他人/患者角度評估護理效果，三者結合評價，可以全面反映護理質量要求[11]。

本研究結果顯示，采用三維質量結構理論視角下護理質量評價標準的觀察組護理人員應用后專業能力提升水平高于對照組(P<0.05)，說明實施三維質量結構理論視角下護理質量評價標準有助于提升護理人員專業能力。究其原因可能與下列因素相關：①三維質量結構理論通過以結構質量為基礎，統籌質量控制的全局，在過程質量評價中實施有效護理措施，在結構質量評價中進行反饋調節；②在環節質量評價過程中可及時發現護理人員專業能力存在的不足，并予以相應解決方法，使護理人員專業能力得到提升；③三維質量結構理論護理質量評價標準將業務培訓納入評價范疇，當護理人員出現相關培訓缺乏時，可及時發現并采取相應措施，進行相關專業培訓有助于護理人員專業能力提升。夏杰等[12]改進醫院使用的護理評價標準后，護理人員綜合素質得到提升。

護理非專業技能是相對于專業技術技能的概念，是指人際溝通、協調、領導、情景意識、決策等方面的技能[13]。護理具備服務性，護理人員需要向患者、患者家屬表達理解、安慰等情感，故對自身非專業技能有一定內在需求。本研究結果顯示，實施三維質量結構理論視角下護理質量評價標準的觀察組護理人員非專業技能水平得到提升。其原因可能與應用三維質量結構理論視角下護理質量評價標準后，對護理人員應急能力、應變能力進行考察，而傳統護理質量評價標準則部分內容抽象，未進行具體化說明，不利于管理人員對護理工作進行評價，阻礙護理人員自身技能水平提升。

循證護理能力指護理人員在臨床施護的過程中將科研理論與自身臨床護理經驗相結合，進而滿足患者的實際需求，為患者提供最佳護理服務[14]。本研究結果顯示，觀察組護理人員應用后循證護理能力更高。其原因可能與開展三維質量結構理論視角下護理質量評價標準后，護理人員對自身循證護理質量優劣有較為明確的認知；全員培訓、合理的人員配置則有利于對護理人員進行工作的引導、檢查、督促有關。從患者滿意度改變情況來看，觀察組護理人員應用后患者滿意度更高。其原因可能與實施三維質量結構理論視角下護理質量評價標準后，建立了更健全的護理管理體系，有利于護理質量持續改進有關。此前林麗娜等[15]研究證實，三維質量結構理論視角下護理質量評價標準應用后對改進護理質量作用顯著。

綜上所述，運用三維質量結構理論視角下護理質量評價標準，有利于發現護理工作疏漏，并及時進行相應改正，進而使護理人員專業能力、非專業技能、循證護理能力提升，并提高患者滿意度。