時(shí)效性激勵(lì)原則結(jié)合3H護(hù)理對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者的影響

谷明霞，谷會(huì)靜，孫 寧

(1.濮陽市婦幼保健院 河南濮陽457001；2.濮陽市人民醫(yī)院)

卵巢囊腫是一種女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，屬于良性腫瘤。隨著現(xiàn)代生活水平提高和生活工作方式改變，各年齡段女性患卵巢囊腫人數(shù)不斷上升，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。手術(shù)切除作為臨床常見手術(shù)方式，主要通過手術(shù)剝離囊腫清除腫瘤組織，去除原發(fā)病灶。但患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)手術(shù)康復(fù)信不足，無法積極配合治療，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長，恢復(fù)情況不理想，加重患者身心痛苦和物質(zhì)、精神壓力，導(dǎo)致護(hù)患合作困難。3H護(hù)理是指在馬斯洛需求理論的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)性化護(hù)理措施，讓患者在醫(yī)院感受到3H服務(wù)體驗(yàn)，即hospital(醫(yī)院)個(gè)性化溝通服務(wù)、hotel(賓館)規(guī)范化禮儀服務(wù)和home(家庭)溫馨化貼心服務(wù)，滿足患者生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)需求。有研究顯示，時(shí)效性激勵(lì)配合3H護(hù)理能有效調(diào)動(dòng)患者治療主動(dòng)性，提高術(shù)后自理能力，降低負(fù)性情緒影響，術(shù)后恢復(fù)情況良好[1-2]。本研究對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)原則結(jié)合3H護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2019年2月28日我院行卵巢囊腫手術(shù)患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神狀態(tài)良好，能正常溝通交流；診斷為卵巢囊腫且符合手術(shù)治療指征；患者家屬知情同意參與本研究且臨床資料記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者；合并有他腫瘤、嚴(yán)重組織器官功能不全；有呼吸、血液、循環(huán)系統(tǒng)障礙者；有高血壓、糖尿病及其他慢性病病史者；近3年內(nèi)有腹部手術(shù)既往病史。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各34例。研究組年齡(38.78±4.49)歲；病程(3.12±0.41)年；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)25例，開腹手術(shù)9例。對(duì)照組年齡(37.28±5.21)歲；病程(3.05±0.36)年；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)26例，開腹手術(shù)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審查和監(jiān)督下執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)后健康教育指導(dǎo)。護(hù)理治療過程中在患者情緒低落或配合治療欲望低下時(shí)給予積極向上的鼓勵(lì)性語言樹立治療和康復(fù)信心。

1.2.2 研究組 給予時(shí)效性激勵(lì)原則結(jié)合3H護(hù)理干預(yù)。①醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理。a.個(gè)人護(hù)理方案制定：評(píng)估患者病情程度、自我效能感、生活質(zhì)量水平、治療影響因素、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。b.針對(duì)性健康教育：術(shù)前評(píng)估患者受教育程度、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、年齡、性別、個(gè)性特點(diǎn)等基本信息。對(duì)老年患者和受教育程度低的患者可在病室內(nèi)播放視頻、電臺(tái)和口頭健康教育模式；對(duì)青中年有手機(jī)者可指導(dǎo)其關(guān)注微信公眾號(hào)和查詢專業(yè)知識(shí)教育平臺(tái)等。主動(dòng)介紹樓層病室布置、主治醫(yī)生背景和卵巢囊腫手術(shù)方式、手術(shù)流程及存在風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽護(hù)理需求，并及時(shí)解答疑慮；定期舉辦小型卵巢囊腫疾病和手術(shù)過程的知識(shí)講座，安排術(shù)后康復(fù)患者與術(shù)前準(zhǔn)備期手術(shù)患者交流手術(shù)心得。c.圍術(shù)期干預(yù)：術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，記錄血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，評(píng)估患者身體狀況、疾病認(rèn)知和心理狀態(tài)，調(diào)整護(hù)理方案，安慰恐懼不安患者，講解具體麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，用屏風(fēng)或隔簾遮擋，保護(hù)患者隱私；進(jìn)入手術(shù)室前通過撫摸、握手、交談等方式鼓勵(lì)、支持患者，并在手術(shù)室播放舒緩輕音樂；術(shù)中協(xié)助患者保持舒適體位；術(shù)后進(jìn)行飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、管道護(hù)理、用藥護(hù)理，每2 h協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓力性損傷，定期觀察切口有無血性或膿性變色，預(yù)防切口感染、腹脹、便秘、呼吸道感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。②賓館規(guī)范化服務(wù)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行迎接患者、著裝規(guī)范、交流溝通、征詢建議和出院送別等職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，開展提高人文關(guān)懷知識(shí)課堂。針對(duì)患者病情發(fā)展情況制定合理化排班制度，與患者護(hù)理需要相結(jié)合進(jìn)行彈性工作安排。③家庭舒適化環(huán)境。a.舒適化醫(yī)院環(huán)境：在走廊、窗臺(tái)、護(hù)士站等患者活動(dòng)處合理放置綠植；病室內(nèi)以暖黃色為基調(diào)裝飾，患者可視區(qū)域(如床頭、廁所墻面)張貼安全提示和健康知識(shí)；病床之間用隔簾遮擋，允許患者以不影響正常治療搶救為前提按自己喜好裝飾病區(qū)。b.人性化服務(wù)體驗(yàn)：全程跟蹤患者病情狀態(tài)和心理水平，將護(hù)理服務(wù)實(shí)施從院內(nèi)到院外，以不打擾患者為前提通過微信群、QQ群等聯(lián)系方式了解其康復(fù)情況，在重要節(jié)假日和生日時(shí)給予祝福卡片[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后一般自我效能感量表(GSES)評(píng)分，該量表包括涉及個(gè)體遭遇困難或挫折時(shí)所表現(xiàn)的自信心，10個(gè)項(xiàng)目分別為1～4分，對(duì)應(yīng)完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確。分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越好。②比較兩組干預(yù)前后腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭配合與理解、同事配合與理解、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用和面部表情等11個(gè)方面，總分60分。<20分為極差，21～30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。③比較兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

卵巢囊腫發(fā)生于女性生育年齡，與遺傳史、內(nèi)分泌功能紊亂和壓力、飲食生活習(xí)慣不合理等因素相關(guān)，因?yàn)槌跗诎Y狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常，常常會(huì)被患者忽視，病情遷延會(huì)發(fā)展成可移動(dòng)無痛性腹部腫塊，伴腹脹不適感，后期腫塊巨大會(huì)導(dǎo)致患側(cè)骨盆疼痛、腹部飽脹感或合并大量腹水出現(xiàn)壓迫橫膈導(dǎo)致呼吸困難癥狀[4]。隨病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)和囊腫破裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨盆劇烈疼痛、惡心嘔吐和內(nèi)出血，危及患者生命健康，因此早期確診早期治療非常關(guān)鍵。臨床多選取腹腔鏡下剝離或切除囊腫等方式進(jìn)行手術(shù)。徐佳慶[5]研究表明，腹腔鏡等手術(shù)雖然能在一定程度上降低手術(shù)傷害，提高患者舒適度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，但手術(shù)本身仍然為創(chuàng)傷性治療，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染、腹脹、便秘、呼吸道感染、皮下氣腫等腹部手術(shù)并發(fā)癥[6]。因此在圍術(shù)期采用有效護(hù)理干預(yù)顯得極為重要[7]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行安全、舒適相關(guān)方面的護(hù)理措施，但在實(shí)際操作過程中無法做到時(shí)刻以患者為中心的人文關(guān)懷，患者易產(chǎn)生恐懼心理[5]。而3H護(hù)理模式是基于馬斯洛需求理論、以病人為中心實(shí)施個(gè)性化系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)體系，致力于做到家庭式舒適服務(wù)、賓館式禮儀服務(wù)和醫(yī)院式差異化護(hù)理，讓患者能在生理、心理和社會(huì)等方面得到全面滿足的護(hù)理服務(wù)模式。3H護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者個(gè)性化護(hù)理，全面掌握患者資料，制定個(gè)人護(hù)理方案；在護(hù)理服務(wù)過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，主動(dòng)關(guān)心患者身心健康狀況，尊重個(gè)人隱私和差異；將服務(wù)進(jìn)行到位，全程跟蹤患者病情發(fā)展，從患者入院、住院、出院到院外持續(xù)服務(wù)[8]。呂雯等[9]研究結(jié)果顯示，3H護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院。劉璐[10]研究表明，在治療時(shí)給予患者有效鼓勵(lì)，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，可增強(qiáng)患者治療自信心，使其有效配合護(hù)理治療工作。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后GSES、QOL評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，研究組干預(yù)后GSES、QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。表明時(shí)效性激勵(lì)原則結(jié)合3H護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者自我效能感，改善生活質(zhì)量和恢復(fù)水平，縮短住院時(shí)間，與曹曉青[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，時(shí)效性激勵(lì)原則結(jié)合3H護(hù)理干預(yù)可明顯提高卵巢囊腫術(shù)后患者自我效能、生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)水平，樹立治療信心，值得臨床廣泛應(yīng)用。