基于中醫特色療法的護理模式對結直腸癌術后患者的影響

宋倩倩，李 飛，賈文靜

(山東中醫藥大學附屬醫院 山東濟南250000)

隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的改變，我國結直腸癌發病率明顯上升，且呈現年輕化趨勢。手術作為治療結直腸癌的常用方法，效果顯著，但手術創傷容易引起患者發生并發癥。因此，實施積極有效的護理干預對患者預后具有重要作用。中醫作為祖國傳統醫學，經過大量實踐和探索，已經總結多種特色療法應用于臨床護理中，并且在多個領域取得滿意效果。本研究將基于中醫特色療法的護理模式應用于結直腸癌術后患者中，旨在為提高結直腸癌術后患者生命質量提供護理參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的結直腸癌術后患者為研究對象。納入標準：①結直腸癌手術者，無其他嚴重性基礎疾??；②不存在交流、溝通障礙；③能理解本次研究的具體內容、方法和目的，自愿使用基于中醫特色療法的護理模式并簽訂知情同意書。排除標準：①不能耐受手術；②合并嚴重感染、大出血、心力衰竭等；③依從性差。將符合條件的100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組基礎條件等方面的資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會同意并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。主要包括健康教育、監測血壓和血糖、靜脈血栓形成風險評估、用藥指導及口頭告知疾病相關注意事項等。

1.2.2 觀察組 采用基于中醫特色療法的護理模式。

1.2.2.1 成立中醫特色療法小組 為了保證中醫特色療法的順利實施和效果評估，科室成立專門的護理小組。由護士長擔任組長，負責具體崗位職責的分配；研究員擔任秘書，負責護理模式實施的整體規劃，組織小組內各成員進行中醫特色療法的培訓和考核；醫生和護士積極配合中醫特色療法護理干預和臨床數據的收集，根據患者病情變化及反饋情況隨時調整護理措施。

1.2.2.2 制訂具體中醫特色療法護理方法 在常規飲食用藥指導、健康教育、功能鍛煉的基礎上，全面評估患者健康狀況，同時采取中醫特色療法護理，包括情志療法、穴位貼敷、飲食辯證指導。①情志護理：由于患者缺乏對疾病本身的認識，加之對疾病恢復情況的擔憂，容易出現焦慮、抑郁、自我敏感性增強等消極心理，表現為情緒低落、抑郁，可采取五音療法、移情易性療法、情志相勝療法。五音療法是根據五種音調的特性與五臟五行的絡屬關系來選擇相應曲目，以調理臟腑，平衡陰陽，從而使人體舒暢情志[1]；《黃帝內經》把五音引入醫學領域，并以音樂治療人體內臟、情志方面的疾?。换颊叱霈F的焦慮、抑郁與情志理論中的憂思相對應，用鮮明、舒暢的角調式音樂來治療思慮過度而致的神情低落沉悶，如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》等，應注意盡可能排除干擾，使患者身心沉浸在樂曲的意境之中，必須控制音量，一般在35～40 dB[2]。移情易性法是通過轉移患者對于疾病的過度關注，以達到愉悅情志的目的；護理人員通過言語誘導、播放電視節目和音樂、向患者講述疾病治愈的成功案例等方式及時轉移患者注意力，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。情志相勝療法是以一種情志戰勝另一種情志的方法；針對患者焦慮、抑郁情緒，采取中醫情志理論中“怒勝思”的療法，此方式在歷代醫案中皆有所體現；如稍微限制患者的活動范圍、言語刺激等，使患者產生微怒感從而減輕憂傷思慮情緒產生的不良影響，但要注意選取方式和度的把握。實施情志療法時，應盡量保證患者所處環境的安靜舒適，使患者保持專一，全身心投入各種心理療法之中，還應保持情志療法實施的連續性。②穴位貼敷：選取本科室自制貼敷藥物，針對結直腸癌術后患者出現的腹痛、腹脹、進食量少等一系列胃腸道功能降低的表現，提前告知患者貼敷的作用及方式等，征求患者理解配合。指導患者取仰臥位，選取神闕、中脘、關元、氣海等穴位，以吳茱萸、枳實、厚樸、大黃等藥物用白醋調制成的藥糊貼于上述穴位，每次貼敷2 h，1次/d，貼敷完畢后鼓勵患者適當翻身。貼敷過程中，隨時注意皮膚變化，有無紅腫熱痛、皮疹發生。③飲食辯證指導：合理的飲食結構對于結直腸癌術后患者病情的恢復尤為重要[3]。中醫注重從患者整體健康狀況出發，特別是辨證論治的理念，適用于制定個體化的飲食指導方案。首先，告知結直腸癌患者術后應盡量避免攝入辛辣油膩、生冷刺激的食物，主以熱量高、優質蛋白、易消化的食物。結直腸癌術后患者證型分類主要是氣血虛衰型、濕瘀毒熱型、脾腎陽虛型[4]。確定患者所屬中醫辨證證型，選取適宜患者的飲食搭配。對氣血虧虛型的患者，可服用桂圓紅棗粥、當歸熟地湯；濕熱型患者，煲湯時，可加薏苡仁、赤小豆；脾腎陽虛型患者，可酌情服用一些肉類、山藥芡實粥等；對患者出現的其他證型，與主治醫生協商制定合適的飲食方案。

1.2.2.3 建立合理計劃 計劃實施時間自結直腸癌患者術后至出院后2個月，并以出院后每周為隨訪時間點。出院時，制定滿足患者出院后的自我需求方案，包括用藥指導、飲食指導、康復訓練及并發癥處理等。護士長建立微信群，研究員定期在微信群進行健康教育并及時為患者答疑解惑，必要時邀請專家詳解相關問題。護士按照原定計劃，在規定時間段通過電話或微信對患者訪視，訪視內容包括患者胃腸道反應變化、飲食量變化、情緒變化、活動耐量變化等，并監督患者各項計劃的實施情況。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：采用William W.K.Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和美國教育衛生福利部推薦的抑郁自評量表(SDS)評價，所有條目得分相加再乘以1.25后取整數部分，得分越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴重。②生命質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)測評，包括生理、社會/家庭、情感、功能4個方面，其中社會/家庭狀態、功能狀態得分越高提示生命質量越高，生理狀態、情感狀態得分則相反。③臨床癥狀：中醫癥候量表依照2010年8月蘇州全國中西醫結合消化學術會議專家共識《胃腸疾病中醫癥狀評分表》擬定，選取其中腹痛、腹瀉、急躁易怒、畏寒怕冷、兩脅脹滿、腰膝肢倦困倦、不思飲食、身倦乏力8個方面，所有癥狀按無、輕、中、重4個等級賦分0分、2分、4分、6分，再將所有評分相加，總分越高表示臨床癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

2.3 兩組干預前后中醫癥候量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后中醫癥候量表評分比較(分，

3 討論

結直腸癌作為腸道系統常見的惡性腫瘤，通過科學手術治療，可以延長患者生存時間。但由于患者本身長期經受便秘或腹瀉癥狀的影響，加之對手術的恐懼，術后難免出現生理、心理消極變化。有調查研究顯示，結直腸癌術后患者多存在不同程度心理障礙，加之自我護理能力不足，容易導致多種應激事件發生，不利于預后改善[5]。針對結直腸癌術后患者出現的焦慮、抑郁和胃腸道反應，采取實用有效地護理方法減輕患者負性情緒和臨床癥狀，是臨床護理工作者探索的方向。

中醫學重視情志因素的致病作用，若外界環境的變化過于強烈，超過人體生理、心理的適應承受能力，就會耗損五臟精氣，影響氣血運行，引發情志病的產生。情志病不僅可以影響心神、直接損傷相應臟腑，還會影響預后。結直腸癌患者術后出現的焦慮、抑郁情緒，容易引起脾臟運化功能的失調，而脾臟和腸道同屬消化系統，所以更易引起腹脹、腹痛、乏力倦怠、不思飲食等一系列臨床表現。將“五行相克”理論和情志理論相結合，衍生出的五音療法、情志相勝療法、移情易性療法，不僅能夠延緩不良情緒的發生，更是預防消極情緒對于相應臟腑的進一步損害。通過對結直腸癌術后患者采取多種情志療法，逐漸減輕患者心理負擔，轉變生活態度，自覺采取使疾病向愈的措施，積極融入社會環境，這對于提高患者自我護理能力和生命質量具有重要意義。穴位貼敷作為中醫特色外治療法之一，以中醫經絡學說為理論依據，可以起到藥物和穴位的雙重治療作用[6]。結直腸癌患者術后常出現腹脹、腹痛、乏力等癥狀，將吳茱萸、大黃、枳實、厚樸等藥物貼于神闕、中脘、關元、氣海等腧穴，通過藥物激發經絡腧穴效應，使皮膚快速吸收藥物，可以緩解腸梗阻引發的腹痛、腹脹癥狀，增強患者食欲，補助脾胃正氣，從而快速有效減輕胃腸道反應。這與溫麗珊等[7]研究結果一致，通過穴位按摩聯合吳茱萸貼，有效促進直腸癌術后患者胃腸道功能的恢復，減少了并發癥，改善了生命質量。飲食辯證指導是將中醫辨證論治思維運用于結腸癌患者飲食的一種特色療法。癌癥作為消耗性疾病，加之手術的影響，臨床必定存在營養風險，因此需要加強術后患者的飲食指導，以保證營養攝入，提高機體免疫力。《千金要方》指出：“安身之本，必資于食”，強調食療是充養人體正氣的根本。本研究有針對性地根據結直腸術后患者所屬證治類型選取符合患者自身的飲食種類并合理搭配，虛者補之，毒者去之，真正做到因人而異、辨證施食，以盡快恢復患者胃腸道功能。

綜上所述，通過對結直腸癌術后患者施以情志護理、穴位貼敷、飲食辯證指導等中醫特色療法，干預2個月后，焦慮、抑郁情緒和臨床癥狀均有所緩解，有效提高了患者的生命質量，值得臨床推廣。但由于諸多因素的限制，本研究方案涉及的樣本量比較少，時間跨度也比較短，希望在以后的研究中能夠擴大樣本量，延長研究的時限，選取更多臨床指標評價中醫特色療法對結直腸癌術后患者生命質量的影響，以求為臨床護理工作者提供更多參考依據。