階段化心理護理聯合健康教育在口腔癌患者中的應用

吳術蘭，王秀敏，陳旺英，陳小敏

(東莞市人民醫院 廣東東莞513000)

口腔癌是頭頸部常見惡性腫瘤，臨床主要通過手術完整切除病灶實現對腫瘤轉移復發的預防。但手術會導致患者頜面部缺損及功能喪失，對患者容貌、發音、進食等產生不同程度的影響，患者也因此產生不同程度的心理問題，影響治療、預后及生活質量[1-3]。因此，對口腔癌患者實施針對性心理護理干預十分必要。隨著現代醫學模式的轉變，提高患者生活質量已成為臨床關注的重點，而口腔癌患者自入院到出院均存在不同的生理、心理問題，針對患者不同階段的生理、心理問題進行階段化心理護理與健康教育更有利于患者康復，提高其生活質量[4]。本研究對口腔癌患者實施階段化心理護理聯合健康教育，探討其對患者治療與康復的影響,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2018年12月31日我院收治的80例口腔癌患者作為研究對象。納入標準：符合第八版《口腔科學》[5]中口腔癌診斷標準，病理診斷為口腔癌者；研究期間于我院行手術治療者；治療前無心理疾病史者；未接受相關治療者；受教育程度為小學及以上者；意識清楚、理解能力正常，可進行正常溝通交流者；對本研究知情并簽署知情同意書者。排除標準：合并其他嚴重口腔疾病者；存在其他癌癥者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并其他慢性疾病者；其他重要器官功能障礙者；患有免疫性疾病者；存在視聽障礙，無法配合研究者；有精神疾病史者。按隨機數字表法分為對照組和干預組各40例。對照組男23例、女17例，年齡(36.53±9.37)歲；病程(10.87±5.23)個月；疾病種類：舌癌13例，唇癌9例，牙齦癌6例，其他12例；受教育程度：初中及以下14例，高中16例，大專及以上10例。干預組男21例、女19例，年齡(36.78±9.84)歲；病程(10.62±5.64)個月；疾病種類：舌癌15例，唇癌7例，牙齦癌5例，其他13例；受教育程度：初中及以下16例，高中13例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、病理、疾病種類、受教育程度等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。入院后給予患者常規健康教育及飲食指導，介紹常規口腔護理內容及要求；告知患者手術治療術前相關準備事項、術中注意事項、術后可能發生的并發癥等，取得患者配合；術后觀察患者生命體征，評估患者康復情況，及時清理患者口腔分泌物等；出院前予患者出院指導，囑患者出院后繼續進行口腔護理。

1.2.2 干預組 干預組在對照組基礎上實施階段化心理護理聯合健康教育。①第1階段(入院1～2 d)：向患者介紹醫院相關制度、病區環境、責任醫生與護士等，使患者盡快熟悉醫院環境，初步建立護患信任關系，減輕患者對醫院的陌生感；了解患者口腔狀況及家屬陪護情況，為患者及家屬講解口腔癌的發病原因、相關并發癥及口腔護理內容等，幫助患者理性接受疾病事實；進行飲食指導，監督患者保持口腔衛生，每日進行口腔清洗，保持飲食清淡，避免食用油膩、辛辣刺激、含糖量高的食物，糾正患者吸煙、酗酒等不良生活習慣；進行健康教育時鼓勵患者提出疑問并及時解決，減輕患者焦慮情緒，避免患者因存疑而失去對治療的信心；告知患者家屬情感支持對患者的重要性，囑家屬多與患者溝通，給予患者安全感以保持其情緒穩定。②第2階段(術前1 d)：告知患者治療方案，介紹手術流程、術前準備等相關注意事項，取得患者配合；此時患者心理狀況不穩定，對手術治療存在焦慮、擔憂、緊張的同時也對治療結果充滿期待，醫護人員應向患者強調積極配合的重要性，通過列舉治療效果良好的病例增強患者對抗疾病的信心，穩定其情緒；另一方面協同患者家屬對患者進行正向心理疏導，鼓勵患者積極面對治療。③第3階段(術后至出院前)：術后密切關注患者生命體征及引流情況，預防感染，向患者及家屬強調潛在并發癥及處理措施，囑患者感覺不適立即反饋；向患者介紹術后化療方案、常用藥物、不良反應及應對方案，強調完成化療周期的重要性，引起患者重視，通過轉移注意力等方法改善患者治療過程中的負性情緒；術后進行早期吞咽功能訓練及早期禁食，以促進患者口腔功能的恢復；術后為患者制定個性化康復目標，以促進患者積極配合術后護理及康復鍛煉；此外，與患者保持至少每日30 min的溝通交流，鼓勵患者表達真實想法并滿足其合理需求，耐心傾聽患者感受，引導患者進行正確的自我評價，以提高其自我效能感；組織開展病友會促進患者進行經驗分享交流，擴大患者人際交往范圍，鼓勵患者將周圍的支持與幫助轉化為自身對抗疾病的動力；對遺留面部畸形或功能障礙等的患者進行針對性心理健康教育，使其正確認識自我，擺脫壓力與痛苦，樹立回歸社會的信心。④第4階段(出院當天及出院后)：對患者進行出院指導，發放康復手冊、健康教育手冊等，強調院外自我護理對康復的重要性，囑患者保持口腔衛生、營養飲食、堅持康復鍛煉等；指導患者的用藥、皮膚與傷口護理等；與患者家屬保持聯系，定期進行隨訪與追蹤，囑患者家屬在患者逐漸回歸社會時關注患者心理狀態，積極表達對患者的支持與鼓勵，增強患者回歸社會信心。

1.3 觀察指標 ①希望水平：采用Hearth希望指數量表(HHI)評估患者干預前后的希望水平，量表共12個條目，包括對現實和未來的態度、采取積極行動的態度、與他人保持親密關系3個維度，各條目采用1～4級評分，總分48分，分數越高表明患者希望水平越高。②自尊狀況與體相障礙：采用中文版狀態自尊量表(SSES)評估患者干預前后的自尊狀況，量表包括行為自尊、社會自尊及外表自尊3個維度，共20個條目，總分80分，分數越高表明患者自尊水平越高；采用體相障礙自評量表(SSBI)評估患者體相障礙情況，該量表共8個維度，23個條目，各條目按0～3分進行4級計分，總分≥36分為體相障礙傾向的篩查標準，分數越高表明患者體相障礙程度越重。③生活質量：采用華盛頓大學生存質量量表(UW-QOL)評估患者干預前、出院當天、出院1個月后、出院3個月后的生活質量，量表包括12個疾病相關條目及3個綜合問題，各項目為0～100分，分數越高表明生活質量越好。④健康知識水平、治療依從性及護理滿意度情況：采用本院自制的健康知識調查表評估患者干預前后的健康知識水平；采用本院自制的依從性評估量表、護理滿意度調查表評估患者治療依從性與護理滿意度。健康知識調查表共20項，包括疾病機制、日常口腔保健、護理配合等內容，總分100分，分數越高表明患者健康知識水平越高；依從性量表共10分，分數越高表明患者依從性越好；護理滿意度量表包括患者對護理人員入院介紹、健康教育、基礎護理、服務態度等方面的滿意度評分，滿分100分，分數越高表明患者對護理越滿意。

2 結果

2.1 兩組HHI評分比較 見表1。

表1 兩組HHI評分比較(分，

2.2 兩組SSES、SSBI評分比較 見表2。

表2 兩組SSES、SSBI評分比較(分，

2.3 兩組UW-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組UW-QOL評分比較(分，

2.4 兩組健康知識水平、治療依從性及護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組健康知識水平、治療依從性及護理滿意度情況比較(分，

3 討論

3.1 提高口腔癌患者術后希望水平 希望是人對未來積極、現實、期待的目標抱有可實現的信念，是一種內在的心理力量，能影響人的行為與處事方式。強烈的希望能給患者面對疾病的信心與勇氣，幫助其適應疾病、積極應對，可作為患者實現健康的積極愿望。研究表明，口腔癌患者雖易因手術造成的容貌、生理功能、生活方式及生活態度等方面的改變發生不同程度的心理問題，但其術后仍對未來抱有較高希望[6]。本研究兩組患者術后希望水平均高于干預前(P<0.05)，與上述研究結論相符。本研究在口腔癌患者治療過程的不同階段實施心理護理與健康教育。第一階段通過心理護理與健康教育針對性減輕患者入院時對環境的陌生感，使患者獲得對疾病的正確認知，協同家屬關懷患者，使患者感受到家庭支持與社會支持，以穩定情緒。第二階段通過側重對術前準備、手術過程、術后效果及并發癥等護理，來緩解患者對手術的緊張與擔憂；通過列舉治療成功案例增強患者的治療信心，緩解其心理壓力。第三階段針對患者面對化療及術后康復鍛煉的心理變化開展心理護理與健康教育，增加護患溝通、患者與患者的溝通，增強患者完成化療的信心，擴大其人際交往范圍，使其更好地回歸社會；指導患者進行康復訓練，制訂康復目標，使患者感受到自身力量對康復的作用，激發其良性心態，積極采取行動對抗疾病。第四階段對出院后的患者進行日常護理健康教育，指導患者家屬對患者進行心理疏導，提高其回歸社會的信心。本研究干預組HHI量表評分高于對照組(P<0.05)，說明階段化心理護理聯合健康教育能提高患者希望水平，增加患者對術后生活的期待，促進患者回歸社會。原因在于階段化心理護理聯合健康教育對患者不同時期的心理問題均進行針對性干預，調節患者心理狀態，使患者積極面對疾病。

3.2 改善口腔癌患者自尊狀況與體相障礙 體相障礙是想象中或輕微外觀缺陷產生的痛苦或受損偏見。王秀華[7]報道指出，口腔癌患者因術后面部缺損、功能障礙等原因自尊受損，可出現體相障礙。而自尊狀況與體相障礙并非一成不變，其會隨患者實際狀況的變化而改變，口腔癌患者術后面部畸形是影響患者自尊狀況與體相障礙的主要原因，部分患者因無法以新形象面對自己與他人而出現性格缺陷，拒絕回歸社會，需實施護理干預使患者樹立回歸社會的信心。本研究采取階段化心理護理聯合健康教育，術后分階段針對患者具體情況進行心理疏導與健康教育，使患者正確認識自我，積極面對現實。因此，干預后干預組自尊狀況及體相障礙評分均優于對照組(P<0.05)，證實階段化心理護理聯合健康教育在改善口腔癌患者自尊狀況與體相障礙方面有積極作用。

3.3 提高口腔癌患者健康知識水平、治療依從性及護理滿意度 口腔癌為難治性癌癥，患者易因疾病本身、手術治療產生的焦慮、緊張、恐懼、自尊受損等負性情緒發生應激反應，心理-神經-免疫系統相關反應可降低患者免疫力，不利于疾病恢復。通過有效的健康教育手段與心理護理提高患者健康知識水平，增加患者對疾病的認知與治療的信心，可緩解患者因疾病產生的負性情緒，減少心理應激反應。此外，健康知識水平的提高有利于促進患者積極配合治療與護理；患者以積極心態進行治療，有利于手術順利進行，保障治療效果，提高患者滿意度[8]。本研究通過階段化心理護理聯合健康教育在患者入院至出院后采用心理護理解決不同階段出現的焦慮、緊張、擔憂、恐懼等負性情緒，轉變患者負性心理狀態，減少其心理應激；針對不同時期的治療、護理步驟，將傳統健康教育中雜亂、不連貫、繁多的知識分段，“因時制宜”地開展健康教育，有利于患者理解知識與配合療護，因此干預組健康知識水平、治療依從性及護理滿意度評分均優于對照組(P<0.01)，提示階段化心理護理聯合健康教育可有步驟、有意識地向患者輸入健康知識，提高患者健康知識水平、治療依從性及護理滿意度。

3.4 提高口腔癌患者生活質量 在現代生物-心理-社會醫學中，生活質量是臨床關注的重要指標。口腔癌患者術后面部畸形、說話不清、溝通不暢、吞咽障礙等均嚴重影響日常生活及人際交往，降低其生活質量，臨床通過科學、合理的護理措施滿足患者需求并提高其生活質量[9]。本研究對口腔癌患者實施階段化心理護理聯合健康教育，根據患者不同階段生理、心理特點滿足其心理情感支持、社會支持及健康信息等方面的需求，更具針對性、個體化。因此，本研究干預組UW-QOL評分高于對照組(P<0.01)，說明階段化心理護理聯合健康教育能提高口腔癌患者生活質量。

綜上所述，階段化心理護理聯合健康教育能為口腔癌患者提供個性化、整體、有效的護理服務，提高患者術后希望水平及生活質量。