靶向預控護理在無痛胃腸鏡術后麻醉復蘇期中的應用

劉煥瑛，宋秋菊，李 華

(鄭州大學附屬鄭州市中心醫院 河南鄭州450000)

胃腸鏡檢查是消化道疾病常見檢測方法，隨著短效靜脈麻醉技術普及，無痛胃腸鏡檢查逐漸得到廣泛應用，可有效減輕患者痛苦，具有操作簡單、檢查時間短、安全性高等特點[1]。有臨床資料顯示，無痛胃腸鏡術具有風險性，患者從麻醉狀態逐漸恢復正常，這段時間被稱為麻醉復蘇期，這個時期患者因麻醉藥物殘留影響，機體仍處于功能紊亂狀態，可能出現各種并發癥，對患者生活質量產生一定影響[2]。有研究指出，多數患者存在麻醉藥物殘留作用，嚴重者甚至出現呼吸心搏驟停，臨床進行有效管理尤為重要[3]。靶向預控護理強調構建明確的風險靶向預控目標，通過分析與確認護理風險事件源頭性因素，進行護理循證探究與實踐，有研究表明，該模式可有效預控護理不良事件[4]。因此，本研究將靶向預控護理模式應用于無痛胃腸鏡術后麻醉復蘇期，臨床效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～6月30日實施靶向預控護理前的66例行無痛胃腸鏡術患者設為對照組，男37例、女29例，年齡20～50(42.34±4.15)歲；行胃鏡檢查50例，行腸鏡檢查34例，其中同時行胃腸鏡檢查18例。將2019年7月1日～12月31日實施靶向預控護理后的66例行無痛胃腸鏡術患者設為觀察組，男36例、女30例，年齡21～52(43.18±4.22)歲；行胃鏡檢查49例，行腸鏡檢查36例，其中同時行胃腸鏡檢查19例。納入標準：①符合無痛胃腸鏡檢查指征[5]；②認知功能正常且可正常溝通交流；③年齡≥18歲。排除標準：①存在既往精神病史者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并重要臟器功能嚴重障礙者。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予采用常規護理管理。告知患者全部檢查過程，包括血常規、血壓、心功能、肝腎功能等檢查。排除禁忌證后，做好術前禁飲食及腸道準備工作，備好醫用器械及藥品。診療過程中，根據檢查時間酌情追加異丙酚，全程使用多功能監測儀對患者血氧飽和度、血壓等進行監測。檢查結束后，將患者送入復蘇室，采用心電監測儀檢測患者生命體征變化，注意其心電監護及四肢血運情況，根據患者實際情況給予輔助呼吸、解痙等護理措施，并觀察患者是否出現不良反應，并給予相應護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯用靶向預控護理。①準備：建立麻醉復蘇期靶向預控護理小組，由麻醉復蘇室護士長、復蘇醫生及護士組成，通過查閱相關文獻，并結合我院既往行無痛胃腸鏡術患者的臨床資料，分析患者麻醉期間及麻醉復蘇期間體征變化，包括焦慮情緒、嗆咳、低血壓、惡心、嘔吐及腹痛、腹脹等，基于上述問題制定靶向預控護理目標，將循證所得解決策略與實際情況相結合，制訂合理靶向預控護理方案，并對相關護理人員進行培訓，以確保落實度。②實施：a.于無痛胃腸鏡檢查前解決患者焦慮情緒問題。由復蘇護士和麻醉醫生于術前1 d訪視患者，評估患者體質、疾病及手術認知度、心理狀態等，由醫生向患者講解麻醉、胃腸鏡檢查及復蘇知識，使患者提前知曉麻醉后出現的不適感及復蘇期易出現的不良反應，詳細講解配合事宜，并告知無痛胃腸鏡檢查的安全性及團隊提供優質復蘇護理，增強患者認知，減少因認知缺乏而產生的焦慮心理。b.于無痛胃腸鏡檢查后給予患者靶向預控護理。嗆咳護理，患者易出現舌后墜、反流、誤吸現象而致嗆咳，密切觀察患者情況，出現舌后墜時幫助患者頭偏向一側，并輕托下頜給予面罩吸氧，必要時輔助通氣；出現誤吸時，立即幫助患者側臥，使用吸引器抽吸堵塞物，嚴重者給予氣管插管、行機械通氣。低血壓護理，年老、體弱、腹瀉等患者由于禁飲食，易出現脫水導致血容量不足，因此患者易出現低血壓、低血糖等癥狀，臨床中應給予適量補液，酌情輸入200 ml 5%葡萄糖注射液，于患者蘇醒后給予口含糖塊。惡心、嘔吐護理，麻醉藥物、面罩吸氧及患者心理狀態均是導致患者麻醉后出現惡心、嘔吐的重要因素，應提供良好疾病恢復空間，并做好患者心理護理，減少其緊張、恐懼心理，不能緩解者予以藥物治療。腹痛、腹脹護理，通過腹部X射線檢查，觀察患者是否存在腹肌松弛、腸穿孔或腸粘連，傾聽患者主訴并結合過往病史采取相應措施。

1.3 評價指標 ①比較兩組焦慮狀態：采用焦慮狀態-特質問卷(STAI)[6]，包含40項，前20項為狀態焦慮量表(S-AI)評定應激情況下狀態焦慮，后20項為特質焦慮量表(T-AI)評定經常的情緒體驗，均采用1～4分4級評分法，分數越低提示焦慮情緒越少。②比較兩組復蘇情況，包括完全清醒時間、復蘇室滯留時間。③比較兩組麻醉復蘇期不良事件發生情況，包括嗆咳、低血壓、惡心、嘔吐及腹痛、腹脹。④比較兩組舒適度：采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[7]，共30個項目，包含生理(5個項目)、心理精神(10個項目)、社會文化(7個項目)及環境(8個項目)共4個維度，采用1～4分Likert Scale評分法，分數越高提示舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組復蘇情況比較 見表1。

表1 兩組復蘇情況比較

2.2 兩組干預前后焦慮情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后焦慮情緒評分比較(分，

2.3 兩組麻醉復蘇期不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組麻醉復蘇期不良反應發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組舒適度評分比較 見表4。

表4 兩組舒適度評分比較(分，

3 討論

無痛胃腸鏡借助短效麻醉劑可幫助患者迅速進入鎮靜狀態，減少應激反應，避免患者因痛苦狀態而不自覺造成機械損傷，并可有效消除恐懼心理，使檢查順利完成[8]?；颊邚穆樽頎顟B逐漸恢復至正常狀態的這段時間被稱為麻醉復蘇期，此時患者體內仍殘留有麻醉藥物。有研究資料顯示，患者麻醉復蘇期間自我保護性防御未完全恢復，其機體功能仍處于紊亂狀態，容易產生嚴重并發癥，其中，呼吸系統并發癥最為常見[9]。因此，做好無痛胃腸鏡麻醉復蘇期間的護理至關重要。

本研究對觀察組采用靶向預控護理模式，結果顯示，觀察組完全清醒時間、復蘇室滯留時間均短于對照組(P<0.01)，提示靶向預控護理有利于促進無痛胃腸鏡檢查患者蘇醒，機體恢復較快從而減少復蘇室滯留時間。分析原因，一方面，可能與術前知識教育有關，通過講解麻醉及復蘇知識，并告知患者團隊提供的優質護理，盡最大可能減少患者心理恐懼感，從而降低生理性緊張，以最好的機體狀態完成麻醉檢查，該因素影響尚有待進一步研究確認；另一方面，觀察組經預控護理麻醉復蘇期間并發癥明顯較少，機體各功能恢復更為良好，因而患者更易蘇醒、復蘇室停留時間更短暫。

隨著醫療水平不斷提升，無痛胃腸鏡在臨床消化道疾病檢查中已得到廣泛應用[10]。臨床調查顯示，無痛胃腸鏡檢查雖然借助麻醉藥物能有效降低患者痛苦，但部分患者對相關知識并不了解，實際檢查中，患者易出現恐懼、焦慮等不良情緒。既往研究發現，二次胃腸鏡檢查患者更易產生抵觸心理[11]。總結原因主要有以下幾點：①患者缺乏胃腸鏡檢查正確認知，部分患者擔心侵入性檢查加重病情；②患者檢查時處于高度緊張狀態，尤其常見于老年患者，認為存在過度醫療，對醫護人員不信任而抗拒檢查；③檢查后易出現腹脹等不適反應，機體狀況不佳，可能放大患者不良情緒，導致后續檢查配合度低等。因而，檢查前給予患者相關心理疏導尤為重要。在日漸強調醫療安全、重視患者診療體驗的現代醫療要求下，常規護理管理已無法滿足醫護要求，本研究在常規護理基礎上聯用靶向預控護理，結果顯示，干預后，兩組S-AI、T-AI評分均較干預前降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組麻醉復蘇期不良反應總發生率低于對照組(P<0.01)。說明靶向預控護理通過檢查前增強患者認知可有效緩解其焦慮情緒，并降低其相關不良事件發生率，有利于患者康復。這與郭清厚等[12]學者的報道結果一致。究其原因，靶向預控護理是通過總結既往行無痛胃腸鏡患者臨床資料，并經過文獻查閱從而分析、明確患者麻醉復蘇期間體征變化及影響因素，從而給予患者預見性護理干預并進行控制力度加強，結合循證所得解決策略與實際情況制訂合理靶向預控護理方案，并進行護理人員方案內容培訓，在預控目標指導下積極落實，從而降低患者不良反應發生風險，維護其安全性。相關研究指出，預見性護理旨在明確護理目標，并致力于影響護理安全與體驗的相關護理風險因素的預見性控制管理，通過設立風險因素預控目標，幫助護理人員落實預控護理措施，最終實現診療護安全性與有效性[13]。本研究結果還顯示，觀察組GCQ各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)；說明患者舒適度高，護理體驗較好。

綜上所述，對行無痛胃腸鏡術的患者應用靶向預控護理，有利于促進患者快速蘇醒，并幫助患者緩解不良情緒，有效降低復蘇期間不良反應發生率，提高患者舒適度，具有較高臨床應用價值。