預警風險護理預防髖部骨折術后下肢靜脈血栓形成效果觀察

黃春燕，鄧愛群，許 明

(東莞市長安醫院 廣東東莞523843)

髖部骨折屬于骨科常見疾病，臨床主要分為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折兩種[1]。老年人骨質疏松，容易受摔倒或撞擊等外力作用導致髖部骨折。一旦發生髖部骨折，隨之而來的是強烈疼痛感以及關節活動功能損傷而無法自主活動，嚴重影響患者生活質量。隨著醫學科技的發展以及患者對盡快回歸正常生活的迫切需求，手術治療成為髖部骨折患者的首選治療方式。有研究表明，髖部骨折患者術后由于需要長期臥床靜養以及自身情緒影響極可能誘發很多并發癥，如關節僵硬、肌肉萎縮、貧血、泌尿系統感染等，尤其是下肢靜脈血栓(LEVT)，從而加重患者身患疾病的痛苦體驗[2-3]。因此，降低髖部骨折患者術后并發癥的發生率成為臨床骨科領域的瓶頸問題。本研究針對髖部骨折術后患者給予預警風險護理，以探究其預防LEVT的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月～2020年7月我院骨外科80例髖部骨折術后患者。納入標準：符合髖部骨折臨床診斷標準[4]；接受手術治療；積極配合護理，可以隨時接受隨訪。排除標準：合并其他類型骨折；臨床病例資料不全；有血栓疾病史或凝血功能障礙史。根據盲選方式將患者隨機分為預警組42例和常規組38例。預警組男24例、女18例，年齡21～98(60.46±9.44)歲；跌倒摔傷23例，交通事故傷19例；三級手術8例，四級手術34例。常規組男23例、女15例，年齡27～95(60.16±8.95)歲；跌倒摔傷20例，交通事故傷18例；三級手術6例，四級手術32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予髖部骨折術后綜合治療和常規護理。常規護理具體方案如下：健康教育、密切監測患者肢體腫脹情況和體表溫度、囑患者定期抬高患肢、冰敷腫脹肢體部位、指導健康飲食等。

1.2.2 預警組 在常規組基礎上給予預警風險護理。①制定專業預警風險護理制度體系，主要包括預警風險護理人員培訓和預警護理平臺搭建。預先建立LEVT預警風險護理平臺，讓相關護理人員、家屬和患者及時獲取病情相關信息，提前規避風險。定期培訓護理人員，讓護理人員轉變以往死板、機械性執行方式，采取目的明確、靈活、有預見性的模式隨時監測。②劃分LEVT等級。首先以權威醫療人員制定的預警風險護理評估表Caprini[5]為參照調查患者LEVT形成的危險因素，尤其是高危因素，根據各危險因素評估結果將患者依次歸類為不同風險等級(極高危風險：評分≥5分；高危風險：評分3～4分；中危風險：評分2分；低危風險：評分1分)，總結并記錄在冊。然后根據患者風險等級規劃相應預警護理等級，確定具體的針對性護理干預方案，全面把控病情動態，根據患者風險評估等級適時更新護理干預方式。③護理人員指導術后患者功能鍛煉。囑患者術后每日定時進行患肢按摩和揉搓，家屬協助其適當活動促進血液循環，悉心觀察患肢腫脹、疼痛、溫度、顏色等變化情況并隨時記錄，針對風險等級高的患者加強監測力度和預警風險護理措施，若發生呼吸困難、咯血等嚴重預警時，考慮并發肺栓塞，及時與上級醫師溝通，立刻采取應急措施。此外，護理人員應詳細記錄所有術后患者預警相關資料，交接班時需要結合記錄冊綜合分析、評估患者的實時病情動態，采取相應日常預防措施，同時檢查預警風險護理工作，并針對預警相關信息進行總結，以便綜合客觀評估病情。兩組患者護理干預持續時間均為14 d。

1.3 評價指標 ①分別于護理前、護理14 d后檢測兩組患者凝血功能指標，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、D-二聚體。②于護理14 d后評估比較兩組LEVT發生率。LEVT發生及其分型的診斷標準參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[7]：患者下肢有疼痛感或者壓痛感、下肢外觀表現腫脹、皮膚顏色異常、皮膚表面溫度異常高、彩超多普勒超聲示為LEVT；其中凝血功能指標通過靜脈抽血方式通過全自動生化分析儀檢測。③護理14 d后評估兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度量表，內容包括護理人員態度、護理工作質量以及血栓形成預防效果等。總分0～100分，分為非常滿意(>90分)、滿意(80～89分)、不滿意(<80分)3個級別，總滿意度為非常滿意度與滿意度之和，采取百分比形式記錄。④比較兩組護理前后生活質量評分。參照國際制定的SF-36健康自測量表[6]，涵蓋軀體疼痛(BP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、心理健康(MH)四個維度，共18項，每項計分0～20分，每個維度最高分100分，得分與生活質量水平呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理前后PT、APTT、Fbg、D-二聚體水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后PT、APTT、Fbg、D-二聚體水平比較

2.2 兩組LEVT發生率比較 見表2。

表2 兩組LEVT發生率比較(例)

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

3 討論

作為臨床骨科術后多發的并發癥之一，LEVT是血液于下肢靜脈內凝結，導致血管阻塞，最終阻止患肢靜脈回流的一種疾病[8]。LEVT根據發生部位分為下肢深靜脈血栓(LEDVT)、下肢淺靜脈血栓(LESVT)、小腿肌間靜脈血栓(CMVT)三種類型，LEVT最典型的臨床表征為患者患肢處腫脹、疼痛、皮膚溫度異常身高、皮膚色澤偏黃等，主要與機體血流障礙、血液高凝、靜脈壁損傷等三種因素相關[9]。有研究表明，長期臥床靜養、手術、分娩、癌癥或者長期保持固定姿勢如久坐等都可能會誘發LEVT形成[10-11]。LEVT的發生不僅會耽誤患者的治療，還會影響患預后，引發出血、肺栓塞、壓力性損傷等多種并發癥，嚴重影響妨礙患者的生命健康和生活質量。因此，學術界紛紛圍繞LEVT的預防與控制展開廣泛研究，并證實采取護理干預措施可以顯著降低LEVT形成風險。李秀文等[12]發現，實施護理風險預警干預能夠降低腰椎術后患者LEDVT的發生率。

預警風險護理是指通過制定全面完善的風險預警防范體系，有預見性、針對性地預防和控制某種疾病的發生。趙雪等[13-14]研究表明，給予肺癌術后患者、結核病患者針對性預警式護理干預能夠有效抑制LEVT的形成，輔助治療效果顯著。本研究結果顯示，兩組護理前凝血功能指標比較差異無顯著性(P>0.05)，但護理后預警組患者凝血功能指標水平優于常規組(P<0.05，P<0.01)，提示采取預警風險護理有利于髖部骨折患者術后凝血功能恢復；預警組LEVT發生率低于常規組(P<0.05)，進一步證實預警風險護理對凝血功能維持有積極作用，可減少LEVT形成。究其原因：醫院內完備預警風險護理體系的制定，如預警風險護理平臺搭建、護理人員專業素質提高、醫療人員全面高效協作，為患者、家屬、醫療人員隨時獲取全面病情信息提供了便利，充分、積極調動所有人參與積極性，讓護理人員轉變傳統機械性服從和執行束縛，全方位綜合把控患者病情動態，及時采取有針對性的應急護理干預措施，從而有效防范LEVT的發生[15]；LEVT等級區分的精準性方便護理人員開展個性化預警風險護理干預，采取不同的監測力度，分清輕重緩急，讓患者尤其是高風險因素患者在有效時間內得到及時、高效的治療，進一步降低LEVT發生率[16]；患者在護理人員及家屬密切監督、協助下，每日堅持功能鍛煉，不再處于制動狀態，解除血液循環障礙，血管逐漸通暢，防止LEVT發生。有研究表明，早期康復功能鍛煉包括抬高患肢、揉搓肌肉，可以有效控制髖關節置換術后深靜脈血栓的發生[17]。本研究結果顯示，預警組護理滿意度高于常規組(P<0.01)，生活質量評分高于常規組(P<0.01)，這不僅從側面證實預警風險護理受到髖部骨折術后患者的普遍認可，而且進一步驗證了上述各項舉措的積極意義。

綜上所述，針對髖部骨折術后患者實施針對性預警風險護理干預，可降低LEVT發生率，減少醫患糾紛，改善患者生活質量，值得臨床推廣實施。