壓迫止血器在腦血管造影術后穿刺點壓迫止血護理中的應用

楊文霞，張華英，鄧林軍，淦作松

(龍川縣人民醫院 廣東龍川517300)

腦血管造影是X線檢查技術，可用于腦血管疾病檢查，反映腦血管疾病的病變位置、病變范圍及疾病嚴重程度，客觀準確地指導腦血管疾病的治療[1]。腦血管造影檢查是有創性的，手術操作具有一定風險且術后可出現并發癥而影響患者治療和病情[2]。圍術期良好的護理配合對減少手術操作風險和術后并發癥的發生具有重要意義。術后穿刺點壓迫止血是腦血管造影護理的重要環節，傳統方法是通過手工動脈穿刺點壓迫止血，其止血操作時間長，制動時間長，可導致術后尿潴留、腰酸背痛等一系列不良癥狀的發生[3]。動脈壓迫止血器在動脈穿刺點壓迫止血中的應用效果良好，操作時間短，可減輕患者疼痛和不適[4]。本研究比較了動脈壓迫止血器進行動脈穿刺點壓迫止血和手工壓迫進行動脈穿刺點壓迫止血的止血效果、止血操作時間、患者血管并發癥和不適癥狀發生狀況及患者滿意度等，旨在為腦血管造影術后動脈穿刺點壓迫止血方法的選擇及護理效果的改善提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年3月31日我院收治的60例腦血管造影介入術后患者作為研究對象。納入標準：行腦血管造影介入術治療；凝血功能正常；神志清楚，無精神異常；肝腎功能和心肺功能正常；采用右側股動脈穿刺。排除標準：合并皮膚疾病或皮膚過敏體質患者；既往有右側股動脈穿刺操作史；介入術中穿刺時出現透壁損傷或多次試穿失敗；彩超檢查示右側股動脈嚴重動脈粥樣硬化且遠端血流減少患者；合并出血性疾病患者；術前1周內經抗血小板或抗凝藥物干預治療患者。隨機分為研究組和對照組各30例。研究組男18例、女12例，年齡(62.45±11.74)歲；呼吸(20.15±2.84)次/min；心率(89.77±9.42)次/min；動脈壓(93.82±16.53)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；體溫(36.45±0.34)℃。對照組男16例、女14例，年齡(63.06±12.17)歲；呼吸(19.82±2.17)次/min；心率(87.95±8.79)次/min；動脈壓(92.47±11.29)mm Hg；體溫(36.61±0.38)℃。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及其家屬知情同意，醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均行常規腦血管造影介入術治療，并采用低分子肝素抗凝治療。

1.2.1 對照組 采用手工穿刺點壓迫止血。操作人員評估患者足背動脈搏動正常，確定股動脈穿刺位置，在拔除動脈鞘管的同時，徒手按壓股動脈穿刺點，連續按壓20 min后，在穿刺點局部覆蓋1.5 cm×3 cm的無菌紗布塊進行局部壓迫，紗布塊上壓蓋厚約5 cm紗布，在紗布上平行腹股溝加壓繃帶，環繞大腿及腰部亦采用另一繃帶環繞壓迫局部，以“8”字法固定，垂直壓力加壓包扎。在穿刺點以2 kg的沙袋進行持續壓迫8 h，患者絕對臥床且右側肢體制動12～24 h，解除繃帶后30 min 方可在床上活動，解除繃帶2 h后可逐步下床活動。

1.2.2 研究組 采用動脈壓迫止血器進行穿刺點壓迫止血。采用NZ-2型動脈壓迫止血器，其由螺旋手柄、壓板、基座、繃帶、底板、海綿墊、扣帶、壓板墊組成。腦血管造影劑介入術后，操作醫生確認足背動脈搏動正常后進行動脈鞘拔除，操作者將動脈鞘退出約2 cm,以確認股動脈穿刺點位置和穿刺點周圍皮膚狀況，采用無菌紗布覆蓋股動脈穿刺點的體表投影位置。調節股動脈壓迫止血器的基座，使繃帶達到最佳粘連角度，將壓板壓在動脈穿刺點體表投影位置，使用繃帶繞股部和髂部加壓箍緊并固定，螺旋手柄順時針旋轉6圈并確定股動脈壓迫止血器固定良好，確認壓板對止血點加壓平衡穩定，拔除動脈鞘并將螺旋手柄順時針旋轉3圈，檢查足背動脈搏動確定其減弱但未消失為宜。連續進行穿刺點壓迫并同期進行右側下肢制動。術后每2 h逆時針旋轉螺旋手柄0.5圈松解止血器并觀察穿刺點，若發生活動性滲血或穿刺周圍血腫則順時針旋轉螺旋手柄酌情加壓至無出血。壓迫8 h后，逆時針轉螺旋手柄至無壓迫強度，觀察穿刺處周圍是否出現活動性滲血或穿刺周圍血腫，確定無上述情況則可解除股動脈壓迫止血器。采用剪刀沿基座剪斷固定繃帶，2 h后完全去除固定繃帶，患者解除繃帶后30 min方可于床上活動，解除繃帶2 h后可下床活動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組止血效果：一次壓迫即成功止血為止血有效。②比較兩組止血時間(拔出動脈鞘管壓迫至穿刺部位無出血時間)、下肢制動時間(拔出動脈鞘管壓迫至可下床自由活動時間)和股動脈血栓、穿刺點出血、皮下血腫等血管并發癥發生情況。③比較兩組失眠、尿潴留、腰酸背痛、皮膚損傷、煩躁等不適癥狀發生情況。④采用電子滿意度評價器比較兩組患者對護理服務的滿意度。包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，其中非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 兩組血管并發癥和不適癥狀發生情況比較 見表2。

表2 兩組血管并發癥和不適癥狀發生情況比較(例)

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

腦血管造影是X線檢查技術，操作過程中需選擇入路動脈置入動脈鞘，通過動脈鞘選取導管，經導絲引導進入，注入含碘造影劑顯示動脈，而造影劑經血管柜機攝片并由計算機輔助成像進行腦血管數字減影造影[5-6]。腦血管造影可清晰顯示頸內動脈、椎基底動脈、顱內大血管、大腦半球血管分布及動脈血流狀況，常用于動靜脈畸形、動脈瘤等腦血管疾病檢查和輔助診斷，可準確反映病變位置、范圍及嚴重程度，為腦血管疾病的治療提供客觀依據[7-8]。股動脈具有動脈粗長不易痙攣、穩固、筆直、體表投影清楚、波動情況明顯等特點，易穿刺成功，是腦血管造影和介入治療的常用入路[9]。然而腦血管造影是有創檢查，具有操作風險，術后亦可發生血管并發癥，長時間的強迫伸直位可導致患者排便困難、尿潴留、皮膚破潰、腰背部疼痛等，影響患者的生理舒適度及心理穩定。而術中抗血小板和抗凝藥物的應用增加了術后穿刺部位出血等并發癥的發生風險[10-11]。因此，腦血管造影介入術中良好的護理配合對減少術后并發癥的發生十分重要。

腦血管造影和介入術后動脈穿刺部位進行及時止血、減少并發癥的發生對縮短患者臥床時間，減輕痛苦及醫護工作人員工作壓力具有重要意義。腦血管造影和介入術后動脈穿刺部位壓迫止血方式有人工外部壓迫止血和血管封閉器。其中人工外部壓迫止血是操作簡單且應用較多的止血方法，分為人工壓迫止血和器械壓迫止血兩種[12]。常規人工壓迫止血是在人工壓迫止血后續采用加壓包扎或沙袋壓迫，其操作時間長，醫護人員工作量較大，且術后制動時間較長，可引發患者不適，影響護理配合[13]。本研究中，手工壓迫進行穿刺點壓迫止血均有效，但止血時間和制動時間長，患者動脈血栓、穿刺點出血、皮下血腫等血管并發癥及失眠、尿潴留、腰酸背痛、皮膚損傷、心情煩躁等不適癥狀發生較多，患者滿意度較低，其生理不適和心理不滿可影響護理配合度。因此，改善腦血管造影介入術后穿刺點壓迫止血方法十分必要。

動脈壓迫止血器是機械動脈止血裝置，器械壓迫止血需采用動脈壓迫止血器輔助動脈穿刺點壓迫止血，其止血效果好，操作過程中的壓力均衡且松緊適宜，粘貼牢固且抗過敏，可根據穿刺點出血情況和足背動脈搏動狀況調節壓力，減少并發癥的發生，縮短術后肢體制動時間及臥床時間，臨床應用效果好[14-15]。但臨床觀察中發現，動脈壓迫止血器在進行穿刺點壓迫止血時可因使用不當而發生不良反應。本研究采用動脈壓迫止血器進行腦血管造影介入術后穿刺點壓迫止血，結果顯示，研究組采用動脈壓迫止血器進行腦血管造影介入術后穿刺點壓迫止血，可取得較高的止血有效率，且其止血時間、術后肢體制動時間均短于對照組(P<0.01)，患者動脈血栓、穿刺點出血、皮下血腫等血管并發癥及失眠、尿潴留、腰酸背痛、皮膚損傷、心情煩躁等不適癥狀發生率低于對照組(P<0.05)，緩解了患者痛苦，減少了并發癥的發生，提高了患者舒適度和滿意度，促使患者更好地配合后續治療干預，融洽了醫護患關系。

綜上所述，采用動脈壓迫止血器進行腦血管造影介入術后穿刺點壓迫止血效果良好，可有效縮短患者止血時間和術后制動時間，改善患者舒適度，減少血管并發癥的發生，提高患者滿意度，易被患者接受。