網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式在人類輔助生殖技術(shù)患者中的應(yīng)用

文 麗，鄭敏華，梁婉霞，周婉妮，段冬梅

(東莞市婦幼保健院 廣東東莞523000)

人類輔助生殖技術(shù)(ART)是包括人工授精、體外授精-胚胎移植等各種技術(shù)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)助孕方式[1-2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，ART為治療各種生育疾病帶來了技術(shù)上的可能性，對社會(huì)發(fā)展具有重要意義[3-4]。大多數(shù)ART患者在治療過程中經(jīng)歷各種治療，多年的不孕經(jīng)歷導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏執(zhí)、社會(huì)孤立等社交心理障礙，可能影響患者的治療信心，影響ART治療效果，故在行ART治療過程中進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)至關(guān)重要[5-6]。互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展使得基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的護(hù)理服務(wù)快速發(fā)展，本研究旨在探討網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式在行ART患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年12月31日本院收治的ART患者88例，均符合助孕指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦等嚴(yán)重器官功能障礙患者；合并多囊卵巢綜合征者；依從性差，不愿配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各44例。觀察組年齡27～36(32.15±3.42)歲；不孕類型：繼發(fā)不孕31例，原發(fā)不孕13例；受教育程度：大專及以下14例，本科及以上30例 。對照組年齡25～36(31.44±3.48)歲；不孕類型：繼發(fā)不孕34例，原發(fā)不孕10例；受教育程度：大專及以下16例，本科及以上28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組均在孕前及妊娠前3個(gè)月進(jìn)行TORCH篩查，其中單純皰疹病毒的IgM陽性率最高，為8.97%；弓形蟲、風(fēng)疹病毒及巨細(xì)胞病毒IgM陽性率分別為0.61%、1.15%及0.37%；巨細(xì)胞病毒的IgG陽性率最高為97.63%，弓形蟲、風(fēng)疹病毒及單純皰疹病毒IgG陽性率分別為1.85%、81.57%及77.92%。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。行ART患者建立個(gè)人檔案，包括一般資料、聯(lián)系方式、治療方案及隨訪時(shí)間。護(hù)士在患者初次就診時(shí)介紹行ART的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)。生殖中心采用集中授課的方式對患者及家屬進(jìn)行ART具體內(nèi)容教育，授課頻率為1次/周。患者開始行ART后采用電話隨訪方式隔2周對患者進(jìn)行1次電話隨訪或通知患者到醫(yī)院門診隨訪。為患者確定治療方案并在行ART后14 d驗(yàn)孕。

1.2.2 觀察組 實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式。選取生殖中心工作年限在5年以上的臨床醫(yī)生1名、護(hù)士4名、心理咨詢師1名組成干預(yù)小組。分別由生殖醫(yī)學(xué)中心科主任、護(hù)士長及心理學(xué)專家對小組成員進(jìn)行ART領(lǐng)域相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及心理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過后開展研究。為患者建立個(gè)人檔案時(shí)，建檔護(hù)士需核對雙方身份證、結(jié)婚證及有效生育證，采用二代身份證讀卡機(jī)讀取身份信息并留下患者的電話號(hào)碼等信息。采集患者夫婦指紋并拍照，錄指紋時(shí)需連續(xù)錄入3次并自動(dòng)保存再對指紋進(jìn)行驗(yàn)證，保證指紋錄入成功，為患者的個(gè)人檔案建立患者夫婦雙方雙重身份識(shí)別系統(tǒng)。成立ART微信公眾號(hào)并在入院后囑患者及其家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，建立微信群在入院當(dāng)天讓患者及其家屬加入微信群，微信公眾號(hào)做專業(yè)版塊和個(gè)人版塊。個(gè)人版塊包括患者的治療周期，有取卵、懷孕、移植及出生情況。每周采用微信電話等方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次心理疏導(dǎo)時(shí)間20～30 min，進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法。若患者對服用促排卵藥物及接受侵入性操作出現(xiàn)不適引發(fā)情緒波動(dòng)，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，保護(hù)患者隱私，患者更愿意表達(dá)自己的不良情緒。若護(hù)士遇到無法處理的問題，可向干預(yù)小組專業(yè)心理咨詢師咨詢。行胚胎移植術(shù)后14 d驗(yàn)孕，責(zé)任護(hù)士通過微信囑患者行ART后臥床休息3～5 d，遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行保胎治療，告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，產(chǎn)前進(jìn)行正規(guī)檢查，密切關(guān)注自身及胎兒情況，如有不適盡快告知責(zé)任護(hù)士并立即到醫(yī)院檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評分。于干預(yù)前后采用HAMA、HAMD評估兩組患者不良情緒。HAMA共14個(gè)條目，得分0～7分為無焦慮，8～14分為可疑焦慮，15～21分為存在焦慮，22～29分為中度焦慮，≥30分為重度焦慮。HAMD共24個(gè)項(xiàng)目，得分0～8分為無抑郁，21～35分為輕中度抑郁，≥36分為重度抑郁，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后心理韌性量表(CD-RISC)[9]評分。采用CD-RISC評估患者干預(yù)前后積極心理品質(zhì)，采用5級(jí)評分法，該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理韌性越好。③比較兩組成功妊娠率。④比較兩組干預(yù)前后美國生殖醫(yī)學(xué)會(huì)生育生命質(zhì)量量表(Ferti QoL)[10]評分。采用Ferti QoL評估患者干預(yù)前后生育生命質(zhì)量，該量表采用5級(jí)評分，包括6個(gè)維度，36個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高。⑤采用自制滿意度量表評估比較兩組護(hù)理滿意度，該量表包括5個(gè)維度，分別是醫(yī)療環(huán)境(12個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)態(tài)度(11個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)技能(9個(gè)條目)、信息告知(8個(gè)條目)及情感體驗(yàn)(8個(gè)條目)，共48個(gè)條目，按不滿意(0分)、基本滿意(2分)、滿意(4分)評分，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組成功妊娠率比較 觀察組臨床成功妊娠28例，成功妊娠率為63.64%；對照組臨床成功妊娠18例，成功妊娠率為40.91%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.555，P=0.033)。

2.4 兩組干預(yù)前后Ferti QoL評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Ferti QoL評分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

ART是目前治療不孕癥的有效方法，ART主要過程包括控制下超促排卵、經(jīng)陰道采卵、體外胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等，臨床為提高妊娠率，常使用促排卵藥物誘發(fā)卵子發(fā)育，進(jìn)行多胚胎移植，治療過程繁瑣，患者易出現(xiàn)不良情緒[11-13]。互聯(lián)網(wǎng)及智能手機(jī)的普及，特別是微信平臺(tái)的公眾訂閱及推送功能在整個(gè)治療期間幫助患者和護(hù)士之間持續(xù)建立聯(lián)系。近年來，網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)[14-16]。行ART過程中需要注意的事項(xiàng)較多，本研究采用責(zé)任護(hù)士網(wǎng)絡(luò)管理模式解決了門診患者數(shù)量大，難以管理的問題，使得護(hù)理模式更加高效、方便、實(shí)用。

本研究中，兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)。表明網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式能有效改善行ART患者的不良情緒。行ART患者可能因?yàn)椴辉邪Y出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，隨著治療進(jìn)行，患者的心理狀況也在不斷發(fā)生變化[17-18]。網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式通過微信群及微信公眾號(hào)平臺(tái)對患者進(jìn)行針對性心理干預(yù)，患者的孤獨(dú)感減輕，焦慮、抑郁情緒得到緩解，且在不同治療階段根據(jù)患者情況針對關(guān)鍵問題進(jìn)行心理輔導(dǎo)，也促進(jìn)了患者焦慮、抑郁情緒的改善。兩組干預(yù)后CD-RISC評分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后CD-RISC評分高于對照組(P<0.01)。表明網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式能有效改善患者心理韌性。本研究通過微信公眾號(hào)平臺(tái)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，該平臺(tái)具有受眾廣、覆蓋面廣的優(yōu)勢，且充分利用最新的網(wǎng)絡(luò)資源，通過觀看微信公眾號(hào)推送的最新心理輔導(dǎo)知識(shí)及責(zé)任護(hù)士的微信電話鼓勵(lì)，增強(qiáng)心理韌性。觀察組臨床成功妊娠率高于對照組(P<0.05)，提示網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式能有效提升患者臨床妊娠成功率。網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式針對ART不同階段進(jìn)行干預(yù)，包括心理、用藥及其他注意事項(xiàng)等，責(zé)任護(hù)士每周1次的微信電話干預(yù)保證患者自我管理問題得到及時(shí)解決，有利于增強(qiáng)治療信心，確保治療過程順利完成，最終起到了有效提升妊娠成功率的作用。兩組干預(yù)后Ferti QoL評分高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后Ferti QoL評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。ART治療過程繁瑣，會(huì)給患者帶來痛苦，治療過程各階段可能出現(xiàn)的失敗使患者產(chǎn)生嚴(yán)重挫敗感和內(nèi)疚感，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[19-20]。網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)利用碎片時(shí)間對患者進(jìn)行干預(yù)，改善了患者的身心健康，且由于網(wǎng)絡(luò)具有匿名的優(yōu)勢，通過微信公眾號(hào)知識(shí)推送等患者可與家庭成員進(jìn)行ART相關(guān)知識(shí)溝通，避免了自行組織語言解釋，減輕了心理壓力，同時(shí)在一定程度上改善患者社會(huì)孤立狀態(tài)，護(hù)士通過微信、電話可及時(shí)了解治療過程中各種操作及用藥對患者造成的不適，及時(shí)緩解其心理壓力，改善生命質(zhì)量。本研究觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)能有效提升行ART患者的護(hù)理滿意度，網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)采用多種方式在各個(gè)階段進(jìn)行心理干預(yù)，拉近了患者與責(zé)任護(hù)士之間的距離，增強(qiáng)了對護(hù)理人員的信任感，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ART患者中效果較好，對患者不良情緒、心理韌性、妊娠結(jié)局、生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度均有顯著改善作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。