預見性護理干預在創傷患者急診院前院內一體化救治中的應用

高亞維，劉 正，李珂楨，付一桓，尹麗達

(山東省濱州醫學院煙臺附屬醫院 山東煙臺264100)

創傷事件是臨床搶救工作中導致患者死亡的主要原因之一。當下，我國經濟發展迅速，建筑、交通等方面意外事故頻發，創傷患者的數量急劇增加。創傷患者的臨床特點是病情普遍較危重，且病情發展迅速，如不能有效搶救，不僅影響預后恢復，甚至會導致死亡[1]。這對于臨床ICU急救工作來說是一個較大的挑戰。做好此類創傷患者的搶救工作，及時挽救患者的生命，是當前急救護理工作的重要任務。院前院內一體化救治能夠將科學、有效的管理流程與急救工作人員的救護技能有效結合[2]，以達到急救效果的最大化，對患者的臨床預后及臨床搶救成功率有重要意義。相對于臨床急救護理工作來說，預見性護理是一種新興的護理模式，護理人員通過急診搶救工作中患者的臨床癥狀、體征及相關表現，客觀理性地做出科學分析與判斷，為后續一系列搶救工作提前做好準備工作，從而最大限度降低臨床搶救工作中可能出現的意外情況、突發事件、不良事件的發生風險。本研究旨在探討預見性護理干預在創傷患者急診院前院內一體化救治中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年10月31日我院急診接收的136例創傷急診患者納入本研究。納入標準：①院前急救及院內急診檢查，綜合確診為較嚴重的創傷，符合診斷標準；②臨床綜合檢查，患者未合并凝血系統的相關功能障礙；③臨床檢查，患者未合并較嚴重的基礎性身體疾病；④對本研究知情同意[3-4]。排除標準：①來院已死亡或經急救入院1 h內死亡；②合并晚期惡性腫瘤或不同程度的陣發性心臟疾病；③酒精中毒且(或)放棄治療；④存在精神疾病、認知障礙，不能正常溝通交流[5-6]。男76例、女60例，年齡24.3～77.5(46.01±2.40)歲；患者損傷嚴重程度評分(ISS)均在16分以上，平均創傷分值(28.44±1.21)分；致傷原因：交通事故受損67例，高處墜落者14例，機器擠壓致傷11例，爆炸致傷5例，醉酒后致傷4例，打架斗毆致傷21例，其他原因致傷4例；損傷身體部位：顱腦部位26例，胸部創傷28例，腹腔內臟創傷19例，脊柱部位創傷損傷16例，骨盆部位創傷骨折22例，四肢長骨骨折25例；損傷類型：開放性損傷66例，閉合性損傷70例。將實施預見性護理干預前的68例創傷急診患者納入對照組。將實施預見性護理干預后的68例創傷急診患者納入觀察組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均采用院前院內一體化救治[7]。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。①由科護士長和科主任帶頭成立急救護理小組，定期進行護理小講課和護理查房，學習相關急救知識，組織考核。制定完整的急救護理流程，對護士進行職能分工，便于快速有效開展護理工作。②搶救室準備好急救車輛、搶救藥品及搶救設備，醫生做出診斷后，配合醫生進行搶救，并將患者的具體情況準確無誤傳達給組內成員，確保掌握患者實時病情變化。③轉運過程中嚴密監測患者生命體征，保持呼吸道通暢，及時有效地開放靜脈通路，準備好必要的急救設備，并提前通知接收科室，告知對方患者的實時病情，做好接收準備。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上采用預見性護理干預。①預見性地合理調整人員配置。適當增加夜班護理人員數量，在急救過程中明確分配好任務，減少搶救過程中的護理差錯，提高搶救效果。②預見性制定創傷搶救流程，詳細劃分常見的創傷護理流程，提高護士實際操作有效率，有章可循，上崗前對新護士進行統一培訓。③預見性準備急救藥物和設備。④創傷并發癥的預見性護理措施。肺部感染預防護理：患者呼吸困難或呼吸道阻塞時應及時氣管插管或氣管切開，預防性給予霧化吸入，指導患者有效咳嗽、咳痰，遵醫囑使用抗生素治療，避免肺部感染發生。壓力性損傷預防護理：每隔2 h協助患者翻身活動1次，定期評估皮膚狀態，指導家屬保持患者衣物及床單清潔、身體干燥整潔，給予高蛋白飲食，增強機體抵抗力，避免壓力性損傷發生。⑤預見性心理護理。及時針對患者出現的不良情緒進行疏導和護理，提高患者疾病治愈信心和治療依從性，減少醫患糾紛。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者急診救治效果。急診最終救治效果有四種[8]：治愈-經過急診搶救患者的生理功能得到有效的改善，并恢復至正常水平，最終徹底康復并出院；好轉-經過急診搶救，患者的生理功能得到基本的康復，但伴有一定程度的后遺癥；未治愈-雖然經過急診搶救后，救治的最終療效欠佳，經患者及家屬的單方面要求，最終患者自身放棄搶救，自動離院；死亡。急診療效的總有效率為臨床治愈率和好轉率之和。②比較兩組院前院內搶救時間，包括救治時間、休克緩解時間、術前準備時間、病情評估、輔助檢查、會診時間、有效救治時間、住院時間等。③比較兩組并發癥發生率，包括感染、肺炎、缺血性肌痙攣、壓力性損傷、關節僵直。

2 結果

2.1 兩組患者急診救治效果比較 見表1。

表1 兩組患者急診救治效果比較[例(%)]

2.2 兩組院前院內搶救時間比較 見表2。

表2 兩組院前院內搶救時間比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

預見性護理是指在臨床護理過程中對患者可能出現的問題進行提前預判，從而進一步采取措施，預防問題的發生，避免不良問題以及癥狀的出現[9]。急診收治入院的創傷患者在進行全面檢查之前，會發生很多未知情況。護理工作的效果會直接影響患者的生存率，需要完整詳細的急救流程指導醫護工作，同時需要醫護人員默契配合。本研究制定詳細完整的預見性護理規范，在臨床急救過程中為護士工作提供明確的依據及指導，規范了護士的操作流程，使得醫護配合更加順利，提高了搶救工作的效率[10]。

隨著現代急救技術的飛速發展，急救藥物以及急救設備的不斷更新，要求醫務人員及時學習最新知識，掌握最新急救技術[11]。急診患者病情危重，發展迅速，要求護士快速做出判斷并執行操作[12]。預見性護理模式下，護士通過預見性判斷提前準備好搶救藥物及設備，患者入院后在最短時間內進行有效搶救，提高急救效率，穩定家屬情緒，減少醫患糾紛的發生，維護關系和諧。預見性護理模式是一套科學的護理思路，從患者院前急救到出院前貫穿整個治療過程，由醫生和護士共同配合，開展對癥處理。長期的急救護理經驗總結和不斷地專業知識學習，可以幫助護士面對急診患者時能夠冷靜、快速處理問題，有效治療患者。

本研究結果顯示，觀察組救治效果優于對照組(P<0.05)，說明在實際臨床應用中取得良好效果。同時觀察組院前院內搶救時間短于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。萬甜甜等[13]研究結果表明，在急診科搶救中實施預見性護理模式，臨床效果顯著，提高了患者的搶救成功率，縮短了搶救時間，與本研究結論一致。陳燕等[14]研究認為，采用預見性護理措施可以有效降低急診危重癥患者在院內轉運過程中意外不良護理事件的發生率，同時保障了患者在轉運過程中的安全。

綜上所述，預見性護理可以有效提高創傷患者的急診治療有效率，縮短治療時間，降低并發率發生率，提高患者對治療的滿意度。本研究由于研究時間較短，研究樣本數量有限，研究結果存在一定的局限性，關于預見性護理的探討還需要更深入的研究。