基于微信的延續性護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用

萬靈云，甄玉春，郝 亭

(曹縣縣立醫院 山東曹縣274400)

心力衰竭指受感染、血流動力學負荷過重、心肌病及心肌梗死等因素影響導致患者心肌損傷，使心肌結構及功能方面發生改變，最終出現心室泵血或充盈功能下降。而慢性心力衰竭指患者持續處于心力衰竭狀態，能夠穩定、惡化或出現失代償現象，多發于老年人[1]。受多種因素影響，慢性心力衰竭會使靜脈系統發生淤血或動脈系統出現供血不足等情況，最終導致死亡，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床對慢性心力衰竭患者多采用藥物方式干預，但受多種因素作用，患者常出現失眠及呼吸困難等臨床表現，生活質量水平明顯下降。因此，在積極開展臨床治療的基礎上，需給予患者有效的護理干預。心血管內科基礎護理干預僅注重患者在院期間的常規護理，當患者出院后僅通過電話實施隨訪，未能持續干預，隨著出院時間的延長，患者治療依從性逐漸下降，易出現疾病復發情況，降低其治療效果。有研究表明，對慢性心力衰竭患者實施微信延續性護理，能夠提高干預效果，但目前臨床在該方面未能形成統一規范，仍需實施進一步研究[2]。為此，本研究對實驗組患者開展微信延續性護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日本院收治的88例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①確診為慢性心力衰竭(診斷依據：a.有高血壓及冠心病等基礎心血管病史；b.在運動或休息時存在下肢水腫、乏力及呼吸困難等臨床表現者；c.存在肝臟腫大、外周水腫、心動過速及呼吸急促等臨床表現者；d.存在心臟雜音、心腔擴大及超聲心動圖異常情況者；e.存在舒張性心力衰竭及收縮性心力衰竭情況者)[3]；②年齡60～85歲；③患者及家屬知情同意，并自愿簽署醫療文書。排除標準：①存在意識障礙；②存在肝腎功能嚴重障礙；③合并嚴重心腦血管疾病；④依從性差、不愿意配合研究；⑤存在精神功能異常、無法進行正常溝通。隨機分為常規組和實驗組各44例。常規組男24例、女20例，年齡(65.69±3.57)歲；病程(5.51±1.02)年；心功能分級：Ⅳ級3例，Ⅲ級10例，Ⅱ級31例；受教育程度：本科以上1例，大專及本科10例，中專及高中15例，初中及以下18例。實驗組男23例、女21例，年齡(65.73±3.60)歲；病程(5.54±1.05)年；心功能分級：Ⅳ級4例，Ⅲ級11例，Ⅱ級29例；受教育程度：本科以上2例，大專及本科11例，中專及高中14例，初中及以下17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用心血管內科基礎護理措施。患者入院后開展基礎護理及健康知識教育，出院后定期對患者進行電話隨訪，掌握患者機體恢復情況并指導其定期復查。

1.2.2 實驗組 在常規組基礎上采用微信延續護理，具體內容如下。①住院期間：責任護士需告知患者及家屬微信延續護理相關內容，如微信平臺操作方法、開展微信延續護理的重要性和必要性等，以取得患者及家屬配合，確保后續護理工作順利開展。②組建微信群：選擇科室內2名護理人員及1名醫生組建微信群管理小組，在進行微信群管理前開展相關培訓，確保組員可熟練應用微信，為患者開展良好的醫療護理服務。在患者住院期間可指導患者本人或1名家屬加入微信群，并在出院前為其發放健康教育手冊。③干預措施：a.將每周二及周五14：00～17:00作為咨詢時間，此過程中護理人員針對患者及家屬提出的問題給予以耐心解釋，必要時可采用播放視頻形式為患者示范，主動了解患者情況，使其感受到護理人員的關心及鼓勵，提升患者對醫護人員的信任感，減少護患糾紛的發生。b.管理小組需每天在微信群內推送慢性心力衰竭相關護理內容，指導患者閱讀、掌握相應的自我護理技巧。由于慢性心力衰竭具有治療時間長、反復發作等特點，多數患者因長時間受疾病折磨而出現抑郁、焦慮及緊張等不良情緒，需要護理人員利用微信群對其進行鼓勵，告知患者需樂觀面對疾病，通過主動與其溝通，掌握其興趣愛好及心理狀態等，特別是已經出現不良情緒的患者，可采用“安神靜志法”，并推送舒緩、輕柔的音樂，指導其腹式呼吸方式，促使患者身心處于放松狀態，使患者心態保持平衡。在緩解患者不良情緒的同時，還可使其形成自我護理意識。告知患者家屬多給予患者陪伴和鼓勵，使其感受到來自家庭的溫暖。在飲食干預方面，根據微信群反饋信息，對患者開展針對性飲食干預，鼓勵其增加新鮮蔬菜、水果攝入量，培養良好飲食習慣，遵循清淡易消化原則，盡可能選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，每天進行血壓水平監測和記錄，根據血壓情況制定高膽固醇和高脂肪食物攝入量，避免食用辛辣刺激性食物。指導患者注意勞逸結合，避免過度勞累，每天需保障充足睡眠。在藥物干預方面，告知患者遵醫囑用藥的必要性及重要性，為其介紹用藥方式等，告知患者不可隨意增加藥量或停藥，囑患者將每天測量的血壓通過微信群上報，小組成員根據其血壓水平合理調整用藥。每組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察項目 ①比較兩組患者干預前后自我管理能力：采用心力衰竭自我護理行為評價量表(EHFSCB-9)對患者進行評價，該量表有3個維度，共12項內容，總分為60分，采用反向計分標準，得分越高患者自我管理能力越差。②比較兩組患者再住院率。③比較兩組患者干預前后焦慮和抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評估，得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。④比較兩組患者干預前后6 min步行距離。⑤比較兩組患者干預前后生活質量：采用生活質量調查量表(DSQL)對患者進行評估，包括治療效果、社會關系、心理及生理方面，得分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后EHFSCB-9評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后EHFSCB-9評分比較(分，

2.2 兩組再住院情況比較 實驗組再住院3例，再住院率為6.82%；常規組再住院10例，再住院率為22.73%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預前后DSQL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后DSQL評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.5 兩組干預前后6 min步行距離比較 見表4。

表4 兩組干預前后6 min步行距離比較

3 討論

慢性心力衰竭的成因是心肌受損后出現心肌結構、功能改變，引發心室泵血功能異常。慢性心力衰竭好發于老年人，是導致老年患者死亡的重要因素。慢性心力衰竭患者的干預方式一方面為改善患者臨床表現，提升其生活質量水平；另一方面為依據心肌重構機制，避免和延緩心肌重構，降低心力衰竭患者住院率及病死率[4]。目前臨床干預慢性心力衰竭的方式較多，其中以藥物治療為主要干預方式。患者通過長期對癥使用藥物，可在一定程度上改善臨床表現，延緩疾病進一步發展。但研究發現，患者在住院期間由于得到醫護人員的全面監督，可嚴格遵醫囑用藥，出院后由于缺乏自我管理能力或自我管理能力不足，導致治療依從性下降，進而疾病復發，再次入院治療。不僅對患者生理、心理健康產生不利影響，也加重了其家庭經濟壓力。

隨著人們生活方式的轉變和科學技術水平的進步，微信作為一種有效、便捷的溝通方式，已獲得普遍使用。鑒于微信的及時性和普遍性，將其應用于延續性護理中有一定可行性。本研究結果顯示，干預后實驗組EHFSCB-9評分低于常規組(P<0.01)；干預后實驗組HAMA、HAMD評分低于常規組(P<0.01)；干預后實驗組6 min步行距離長與常規組(P<0.01)；實驗組再住院率低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，本研究開展微信延續性護理，指導患者添加微信群，在患者出院后仍能及時掌握其機體恢復情況和心理狀態，并利用語言和視頻等方式告知患者正確的護理干預措施，培養患者自我管理意識，因此患者在干預后可樹立自我管理意識，熟練掌握自我管理措施，對自身心理狀態和生活方式進行有效調節，有利于機體心功能恢復，緩解不良情緒，降低再住院率[5]。本研究干預后實驗組DSQL評分高于常規組(P<0.01)。分析結果可知，由于疾病存在反復發作性，需長時間進行藥物治療，采用微信延續性護理，可提升患者對護理工作的正確認識，增強患者重視程度，培養患者自我護理意識，提升其自我管理能力及生活質量水平。另外，醫護人員通過微信群能及時掌握患者居家期間機體狀況及心理狀態，并在微信群內推送疾病相關內容，及時解答患者提出的問題，不僅能改善患者不良情緒，還可滿足其對護理知識的需求。醫護人員從飲食、用藥等方面對患者進行指導，有利于其居家康復期間糾正自身不良飲食習慣和生活習慣，盡可能避免誘發慢性心力衰竭的因素，防止疾病反復發作。護理人員采用微信群及時與患者溝通，了解其心理狀態，對出現不良情緒的可及時進行針對性心理干預，緩解了患者不良情緒，提升患者護理依從性[6]。而指導家屬給予患者鼓勵和陪伴，不僅能改善患者不良情緒，還可在患者居家康復期間發揮監督作用，確保相關干預措施順利開展。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者實施微信延續性護理，能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，提升自我管理能力，改善心功能及生活質量水平，同時降低再住院率，值得臨床推廣應用。