基于微信的延續(xù)性護理在老年慢性心力衰竭患者中的應用

萬靈云，甄玉春，郝 亭

(曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400)

心力衰竭指受感染、血流動力學負荷過重、心肌病及心肌梗死等因素影響導致患者心肌損傷，使心肌結(jié)構(gòu)及功能方面發(fā)生改變，最終出現(xiàn)心室泵血或充盈功能下降。而慢性心力衰竭指患者持續(xù)處于心力衰竭狀態(tài)，能夠穩(wěn)定、惡化或出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，多發(fā)于老年人[1]。受多種因素影響，慢性心力衰竭會使靜脈系統(tǒng)發(fā)生淤血或動脈系統(tǒng)出現(xiàn)供血不足等情況，最終導致死亡，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床對慢性心力衰竭患者多采用藥物方式干預，但受多種因素作用，患者常出現(xiàn)失眠及呼吸困難等臨床表現(xiàn)，生活質(zhì)量水平明顯下降。因此，在積極開展臨床治療的基礎上，需給予患者有效的護理干預。心血管內(nèi)科基礎護理干預僅注重患者在院期間的常規(guī)護理，當患者出院后僅通過電話實施隨訪，未能持續(xù)干預，隨著出院時間的延長，患者治療依從性逐漸下降，易出現(xiàn)疾病復發(fā)情況，降低其治療效果。有研究表明，對慢性心力衰竭患者實施微信延續(xù)性護理，能夠提高干預效果，但目前臨床在該方面未能形成統(tǒng)一規(guī)范，仍需實施進一步研究[2]。為此，本研究對實驗組患者開展微信延續(xù)性護理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日本院收治的88例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①確診為慢性心力衰竭(診斷依據(jù)：a.有高血壓及冠心病等基礎心血管病史；b.在運動或休息時存在下肢水腫、乏力及呼吸困難等臨床表現(xiàn)者；c.存在肝臟腫大、外周水腫、心動過速及呼吸急促等臨床表現(xiàn)者；d.存在心臟雜音、心腔擴大及超聲心動圖異常情況者；e.存在舒張性心力衰竭及收縮性心力衰竭情況者)[3]；②年齡60～85歲；③患者及家屬知情同意，并自愿簽署醫(yī)療文書。排除標準：①存在意識障礙；②存在肝腎功能嚴重障礙；③合并嚴重心腦血管疾病；④依從性差、不愿意配合研究；⑤存在精神功能異常、無法進行正常溝通。隨機分為常規(guī)組和實驗組各44例。常規(guī)組男24例、女20例，年齡(65.69±3.57)歲；病程(5.51±1.02)年；心功能分級：Ⅳ級3例，Ⅲ級10例，Ⅱ級31例；受教育程度：本科以上1例，大專及本科10例，中專及高中15例，初中及以下18例。實驗組男23例、女21例，年齡(65.73±3.60)歲；病程(5.54±1.05)年；心功能分級：Ⅳ級4例，Ⅲ級11例，Ⅱ級29例；受教育程度：本科以上2例，大專及本科11例，中專及高中14例，初中及以下17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用心血管內(nèi)科基礎護理措施。患者入院后開展基礎護理及健康知識教育，出院后定期對患者進行電話隨訪，掌握患者機體恢復情況并指導其定期復查。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)組基礎上采用微信延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下。①住院期間：責任護士需告知患者及家屬微信延續(xù)護理相關(guān)內(nèi)容，如微信平臺操作方法、開展微信延續(xù)護理的重要性和必要性等，以取得患者及家屬配合，確保后續(xù)護理工作順利開展。②組建微信群：選擇科室內(nèi)2名護理人員及1名醫(yī)生組建微信群管理小組，在進行微信群管理前開展相關(guān)培訓，確保組員可熟練應用微信，為患者開展良好的醫(yī)療護理服務。在患者住院期間可指導患者本人或1名家屬加入微信群，并在出院前為其發(fā)放健康教育手冊。③干預措施：a.將每周二及周五14：00～17:00作為咨詢時間，此過程中護理人員針對患者及家屬提出的問題給予以耐心解釋，必要時可采用播放視頻形式為患者示范，主動了解患者情況，使其感受到護理人員的關(guān)心及鼓勵，提升患者對醫(yī)護人員的信任感，減少護患糾紛的發(fā)生。b.管理小組需每天在微信群內(nèi)推送慢性心力衰竭相關(guān)護理內(nèi)容，指導患者閱讀、掌握相應的自我護理技巧。由于慢性心力衰竭具有治療時間長、反復發(fā)作等特點，多數(shù)患者因長時間受疾病折磨而出現(xiàn)抑郁、焦慮及緊張等不良情緒，需要護理人員利用微信群對其進行鼓勵，告知患者需樂觀面對疾病，通過主動與其溝通，掌握其興趣愛好及心理狀態(tài)等，特別是已經(jīng)出現(xiàn)不良情緒的患者，可采用“安神靜志法”，并推送舒緩、輕柔的音樂，指導其腹式呼吸方式，促使患者身心處于放松狀態(tài)，使患者心態(tài)保持平衡。在緩解患者不良情緒的同時，還可使其形成自我護理意識。告知患者家屬多給予患者陪伴和鼓勵，使其感受到來自家庭的溫暖。在飲食干預方面，根據(jù)微信群反饋信息，對患者開展針對性飲食干預，鼓勵其增加新鮮蔬菜、水果攝入量，培養(yǎng)良好飲食習慣，遵循清淡易消化原則，盡可能選擇高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，每天進行血壓水平監(jiān)測和記錄，根據(jù)血壓情況制定高膽固醇和高脂肪食物攝入量，避免食用辛辣刺激性食物。指導患者注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，每天需保障充足睡眠。在藥物干預方面，告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性及重要性，為其介紹用藥方式等，告知患者不可隨意增加藥量或停藥，囑患者將每天測量的血壓通過微信群上報，小組成員根據(jù)其血壓水平合理調(diào)整用藥。每組患者均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察項目 ①比較兩組患者干預前后自我管理能力：采用心力衰竭自我護理行為評價量表(EHFSCB-9)對患者進行評價，該量表有3個維度，共12項內(nèi)容，總分為60分，采用反向計分標準，得分越高患者自我管理能力越差。②比較兩組患者再住院率。③比較兩組患者干預前后焦慮和抑郁情況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評估，得分越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重。④比較兩組患者干預前后6 min步行距離。⑤比較兩組患者干預前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(DSQL)對患者進行評估，包括治療效果、社會關(guān)系、心理及生理方面，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后EHFSCB-9評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后EHFSCB-9評分比較(分，

2.2 兩組再住院情況比較 實驗組再住院3例，再住院率為6.82%；常規(guī)組再住院10例，再住院率為22.73%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預前后DSQL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后DSQL評分比較(分，

2.4 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.5 兩組干預前后6 min步行距離比較 見表4。

表4 兩組干預前后6 min步行距離比較

3 討論

慢性心力衰竭的成因是心肌受損后出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)、功能改變，引發(fā)心室泵血功能異常。慢性心力衰竭好發(fā)于老年人，是導致老年患者死亡的重要因素。慢性心力衰竭患者的干預方式一方面為改善患者臨床表現(xiàn)，提升其生活質(zhì)量水平；另一方面為依據(jù)心肌重構(gòu)機制，避免和延緩心肌重構(gòu)，降低心力衰竭患者住院率及病死率[4]。目前臨床干預慢性心力衰竭的方式較多，其中以藥物治療為主要干預方式。患者通過長期對癥使用藥物，可在一定程度上改善臨床表現(xiàn)，延緩疾病進一步發(fā)展。但研究發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間由于得到醫(yī)護人員的全面監(jiān)督，可嚴格遵醫(yī)囑用藥，出院后由于缺乏自我管理能力或自我管理能力不足，導致治療依從性下降，進而疾病復發(fā)，再次入院治療。不僅對患者生理、心理健康產(chǎn)生不利影響，也加重了其家庭經(jīng)濟壓力。

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和科學技術(shù)水平的進步，微信作為一種有效、便捷的溝通方式，已獲得普遍使用。鑒于微信的及時性和普遍性，將其應用于延續(xù)性護理中有一定可行性。本研究結(jié)果顯示，干預后實驗組EHFSCB-9評分低于常規(guī)組(P<0.01)；干預后實驗組HAMA、HAMD評分低于常規(guī)組(P<0.01)；干預后實驗組6 min步行距離長與常規(guī)組(P<0.01)；實驗組再住院率低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，本研究開展微信延續(xù)性護理，指導患者添加微信群，在患者出院后仍能及時掌握其機體恢復情況和心理狀態(tài)，并利用語言和視頻等方式告知患者正確的護理干預措施，培養(yǎng)患者自我管理意識，因此患者在干預后可樹立自我管理意識，熟練掌握自我管理措施，對自身心理狀態(tài)和生活方式進行有效調(diào)節(jié)，有利于機體心功能恢復，緩解不良情緒，降低再住院率[5]。本研究干預后實驗組DSQL評分高于常規(guī)組(P<0.01)。分析結(jié)果可知，由于疾病存在反復發(fā)作性，需長時間進行藥物治療，采用微信延續(xù)性護理，可提升患者對護理工作的正確認識，增強患者重視程度，培養(yǎng)患者自我護理意識，提升其自我管理能力及生活質(zhì)量水平。另外，醫(yī)護人員通過微信群能及時掌握患者居家期間機體狀況及心理狀態(tài)，并在微信群內(nèi)推送疾病相關(guān)內(nèi)容，及時解答患者提出的問題，不僅能改善患者不良情緒，還可滿足其對護理知識的需求。醫(yī)護人員從飲食、用藥等方面對患者進行指導，有利于其居家康復期間糾正自身不良飲食習慣和生活習慣，盡可能避免誘發(fā)慢性心力衰竭的因素，防止疾病反復發(fā)作。護理人員采用微信群及時與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，對出現(xiàn)不良情緒的可及時進行針對性心理干預，緩解了患者不良情緒，提升患者護理依從性[6]。而指導家屬給予患者鼓勵和陪伴，不僅能改善患者不良情緒，還可在患者居家康復期間發(fā)揮監(jiān)督作用，確保相關(guān)干預措施順利開展。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者實施微信延續(xù)性護理，能夠緩解其焦慮、抑郁情緒，提升自我管理能力，改善心功能及生活質(zhì)量水平，同時降低再住院率，值得臨床推廣應用。