優質護理服務在老年患者多學科聯合會診中的應用

孫曉靜，董愛蘭，張 鴻，曾 燕

(山東第一醫科大學附屬省立醫院 山東濟南250021)

隨著我國人口老齡化進程加快，我國老年患者日益增多。老年患者病情復雜、多病共存、疾病診療難度大，單科診治較局限，難以滿足患者臨床需求。隨著醫學技術的飛速發展，臨床分科不斷細化，急需不同領域的醫學專業人員協同診治。多學科聯合會診順應時代要求，融匯了各學科發展的新技術，滿足了老年患者的臨床診療需求，最大限度地發揮了多學科診療的優勢，提高了診治效率，避免過度診療和誤診誤治，為老年患者提供了全方位、高效的治療護理策略[1-2]。優質護理服務是以患者為中心，從整體護理角度出發，為患者提供人性化護理服務，提高了護理效果和護理質量，讓患者在診療過程中得到全方位的照護，最終實現快速康復。本研究對2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的460例多學科聯合會診的老年患者實施優質護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日920例于我院接受多學科聯合會診老年患者作為研究對象。其中男580例、女340例；年齡：60～69歲250例，70～79歲380例，≥80歲290例；患病數量：1種42例，2種131例，3種359例，≥4種388例。將2017年1月1日～2018年12月31日460例多學科聯合會診老年患者作為對照組；將2019年1月1日～2020年12月31日460例多學科聯合會診老年患者作為觀察組。患者病例資料完整，多學科聯合會診記錄詳實清楚，本研究經醫院倫理委員會審核。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規MDT護理干預。觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預：①加強會診前準備工作。在接到科室會診申請后，為更好地服務患者，護理人員在常規工作基礎上，需主動到患者床旁了解患者的病情及心理狀況、患者及家屬對會診的預期，并準確傳達至前來會診的專家。邀請患者及家屬參加會診。②縮短患者等待時間。會診中心專職護理人員接到請求會診的電話或申請單后，以最短時間安排經驗豐富的具有副高級以上專業職稱的專家前來會診，明確會診地點、時間。普通會診于24 h內完成，病房急會診要求專家于10 min內到達。③具備良好的組織協調和溝通能力。會診中心專職護理人員的組織協調能力是多學科會診質量的重要保障，要求組織會診的專職護理人員具有較高的醫學專業水平和責任意識，熟知全院各專家擅長領域。④熟悉現代化操作技術。會診中心加強了信息化建設平臺，配置了相關硬件設施并完善了電子病案系統，保證了臨床、醫技科室信息的及時傳遞和共享，實現了患者臨床數據的整合。真正利用好會診中心這一平臺，為病情復雜、危重患者、涉及多系統多學科的老年患者提供了合理高效的綜合治療和護理。專職護理人員在會診中利用信息系統展示患者資料，參與全程會診，在患者疾病轉歸方面起到了積極促進作用。

1.3 評價指標 ①比較兩組心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組焦慮、抑郁情況進行比較。SAS評分<50分為不存在焦慮情緒，≥50分則為存在焦慮情緒，分值越高表明焦慮程度越嚴重；SDS評分<53分為不存在抑郁情緒，≥53分為存在抑郁情緒，分值越高表明抑郁程度越嚴重。②比較兩組滿意度情況：會診及時性(滿分30分)、服務態度(滿分20分)、業務水平(滿分20分)、護患溝通(滿分30分)。

2 結果

2.1 兩組多學科聯合會診情況 2017年1月1日～2020年12月31日我院會診中心組織多學科聯合會診980人次，會診患者920例，接受2次及以上會診的患者52例，占全部多學科會診患者的5.65%。60～69歲250例，70～79歲380例，>80歲290例，年齡越大合并疾病越多，以呼吸系統、心腦血管疾病為主，同時合并老年綜合征。申請會診的原因：診斷不明會診24例，危重癥會診186例，感染性疾病52例，腫瘤會診198例，術前評估140例，單位老年人查體后根據查體報告會診320例(查體中心)。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組對護理人員的滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組對護理人員的滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 多學科會診在老年患者診治中的必要性 老年患者病情復雜、臨床表現不典型、各臟器生理功能下降、病情變化快且多病共存，給臨床治療與護理增加了難度[3]。分析我院老年患者多學科聯合會診情況結果顯示，老年患者合并癥的數量隨年齡的升高而增多，因此其對多學科會診提出了更高的要求。通過多學科協作整合醫療資源，為患者提供最佳診療方案，有利于患者早期康復[4]。隨著多學科會診需求的增多，我院成立了肺小結節、消化道早癌、心血管疑難病、局部晚期乳腺癌等多學科會診小組，整合多學科、多部門的技術優勢和集體智慧，提高了患者療效[5-7]。在臨床護理實踐中，危重癥、靜脈血栓栓塞(VTE)、壓力性損傷、造口、PICC，心理、康復、糖尿病足等會診小組，為患者提供了強有力的護理技術支持。

3.2 緩解患者負性情緒 對多學科聯合會診患者實施優質護理干預，可使患者及家屬感受到被重視，護理人員及時與患者及家屬溝通，緩解其顧慮與不安情緒。護理專家同樣也是多學科診療的參與者，是落實多學科診療護理方案的關鍵角色，發揮著多學科聯合會診后無縫隙服務中不可替代的作用[8-10]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。護理人員作為患者治療和康復全程的參與者和直接照顧者，對患者不同健康問題和康復需求，積極進行健康知識和自我護理能力的宣傳教育，可使患者獲得早期康復[11]。

3.3 提高患者滿意度 多學科聯合會診的應用，促進了醫療理念的發展，使醫療護理服務從以疾病為導向走向以健康和生活質量為導向的新型整合醫學，腫瘤治療的目標也發生了相應變化，從追求無瘤生存時間到在保持生存質量的前提下延長生存時間，乃至帶瘤生存。會診時邀請患者及家屬參加會診，并解答患者及家屬的疑問，使患者及家屬對疾病及診治方案有了更多的了解和選擇。基于優質護理的多學科聯合會診為老年腫瘤患者提供了優質、高效、便捷的腫瘤診療服務，延長了患者的生存時間，體現了人文關懷，也為構建和諧醫患關系提供了良好的保證，得到了患者及家屬的好評。本研究觀察組對護理人員的會診及時性、服務態度、業務水平、護患溝通評分均高于對照組(P<0.05)。在多學科會診過程中實施優質護理干預，專科護士可對患者家屬、各科室會診醫生及護理人員進行協調聯絡，優化會診流程，使患者在盡可能短的時間內完成會診，縮短患者及家屬的等待時間，提高了患者滿意度。

多學科診療模式改變了傳統的專科診療模式，轉變了專科醫生、護士的思維定式，打破了學科間的知識壁壘，充分利用醫療資源為老年患者提供高質量醫療護理服務[12-13]。多學科聯合會診不僅為患者提供了最有效的治療方案，也為專家提供了互相學習交流的平臺。不同專業醫生和護理人員共同參與病情分析、診斷和治療護理方案的討論，拓展了專業人員的診療知識結構和知識面，同時通過多學科聯合會診解決了在治療手段和時機上難以把握的難題，可制定最佳治療護理方案。專家均以患者為中心，以療效為目的，以循證醫學為依據，為老年疑難危重癥、腫瘤及手術患者的診治提供了更加科學、合理的工作模式。在多學科會診過程中，護理人員起到了協調聯絡的作用，是醫患之間的協調者、教育者、咨詢者。

綜上所述，基于優質護理的多學科聯合會診，可減輕患者及家屬的負性情緒，提高患者對護理人員的滿意度，值得臨床推廣。