階梯式護理模式在四肢骨折患者圍術期中的應用

嚴翠蓮，李浩娟，王樂思

(廣州市番禺區化龍醫院 廣東廣州511434)

四肢骨折是在外界暴力因素作用下造成四肢損傷的外科創傷，具有發病突然、完全康復時間長等特點。手術是臨床治療四肢骨折的重要手段，但手術屬于有創治療，加上患者合并肌肉及相關神經損傷，導致術后患者出現劇烈疼痛。有研究指出，疼痛不僅會延長四肢骨折患者的康復時間，也會加重其負性情緒，降低生活質量[1]。因此，給予四肢骨折患者有效、全面的護理措施對降低其疼痛、緩解負性情緒、改善生活質量具有重要意義。階梯式護理模式根據不同階段患者的康復進程采取不同護理措施，在改善患者預后、促進康復等方面發揮著重要作用[2]。本研究對四肢骨折圍術期患者實施階梯式護理模式干預，探討其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的88例四肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①經影像學檢查確診，符合《外科學》中診斷標準；②滿足手術適應證，擬行手術治療；③意識清晰；④具備正常的語言表達及交流能力；⑤患者簽署知情同意書；⑥能配合完成量表和問卷調查；⑦本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①術前存在感染者；②陳舊性及病理性骨折者；③存在凝血、精神及認知功能障礙者；④其他部位骨折者；⑤心肺功能異常者；⑥合并多器官衰竭、惡性腫瘤者。隨機分為對照組和觀察組各44例。觀察組男25例、女19例，年齡20～68(44.89±7.13)歲；骨折類型：閉合性骨折15例，開放性骨折29例；骨折部位：足部6例，股骨9例，尺橈骨10例，肱骨5例，脛腓骨14例。對照組男23例、女21例，年齡24～70(43.37±6.84)歲；骨折類型：閉合性骨折18例，開放性骨折26例；骨折部位：足部9例，股骨7例，尺橈骨13例，肱骨2例，脛腓骨13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。術前行常規健康教育；術中嚴密監測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化；術后囑患者早期康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用階梯式護理模式。①成立階梯式護理模式干預小組：1名護士長擔任組長，3名有豐富骨科護理經驗且溝通能力良好的護士為組員。組長完善階梯式護理管理規范，安排組員的具體工作，監督干預方案的實施；組員實施干預方案，發放問卷及量表并收集相關資料。所有組員均需完成相關專業知識培訓，包括四肢骨折圍術期護理注意事項、階梯式護理的概念、實施流程及注意事項。②制定干預方案：小組成員通過收集院內資料及網絡資料，探討具有循證依據的護理措施，在臨床護理實踐經驗的基礎上，結合小組頭腦風暴制定基于階梯式護理模式的護理干預方案。③實施干預方案：a.入院當天。護理人員結合患者病歷收集患者基本資料，患者親切交流；護理人員根據資料評估患者生理狀態、疾病認識水平和心理狀況；根據評估結果，通過播放視頻、床邊一對一指導、講座等方式進行健康教育，并耐心解答患者疑惑。b.術前。護理人員結合視頻、圖片等為患者詳細介紹手術流程，減輕患者對手術的恐懼，告知患者術后并發癥及應對措施，囑患者術前4 h禁飲、8 h禁食；護理人員以引導式交流，鼓勵患者述說內心真實想法、疏導負性情緒，并給予患者針對性心理疏導，指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練；護理人員分發術后關節功能康復訓練手冊，通過講解手冊向患者介紹術后康復訓練的方法，提升患者康復信心。c.術中。護理人員通過眼神、點頭等非語言動作對患者進行安撫及鼓勵，使患者感受到陪伴；護理人員配合醫生完成手術。d.術后。護理人員詢問患者是否感覺疼痛，根據疼痛的部位、類型及性質遵醫囑給予針對性鎮痛措施，通過播放輕音樂、看電視、看書等方式分散注意力；護理人員記錄引流量及引流液顏色變化，避免切口感染；護理人員根據患者實際情況調整患者體位，指導患者下肢抬高20°、適度屈伸下肢，避免壓力性損傷及下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發生；護理人員根據患者恢復情況指導患者進行康復性訓練，包括活動四肢肌肉、主動活動關節、適量負重訓練等，幫助患者逐漸恢復正常生活。e.出院前1 d。護理人員指導患者居家注意事項、日常生活管理、功能鍛煉指導、復診指導。f.出院后。護理人員在出院后1、3個月通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，解答患者疑問，并囑患者按時復診。

1.3 觀察指標 ①術后臨床相關指標：比較兩組術后首次下床活動時間、消腫時間、住院時間及視覺模擬評分法(VAS)。VAS評分是畫1條長10 cm的橫直線，最左端0 cm處為無疼痛感，最右端10 cm處為劇烈疼痛，從左到右疼痛感逐漸增加。②負性情緒：干預前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者負性情緒。SDS、SAS滿分均為80分，分值越低表明患者抑郁、焦慮程度越輕。③生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質量。該問卷包括4個維度，共74個項目，每個項目1～5分，經公式換算后各維度采用百分制計分，分值越高表明患者生活質量越好。④并發癥發生情況：比較兩組壓力性損傷、切口感染、DVT、發熱等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后臨床指標比較 見表1。

表1 兩組術后臨床指標比較

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

四肢骨折是常見的骨科疾病，高處墜落、交通事故及擠壓傷等均為主要致傷原因[3]。目前臨床主要通過手術治療四肢骨折，但圍術期患者存在心理負擔及軀體疼痛，嚴重影響了康復進程。如何改善四肢骨折患者的心理狀態、緩解軀體疼痛是當前臨床骨科護理的研究熱點。

遲巍等[4]研究發現，階梯式護理能有效縮短患者住院時間，對其術后康復進程有較好的促進作用。本研究結果顯示，觀察組術后臨床指標均優于對照組(P<0.01)，與上述研究結果相符，提示階梯式護理模式能縮短四肢骨折患者術后恢復時間，有效緩解疼痛。階梯式護理在術前分發患者關節功能康復訓練手冊，加深了患者對康復訓練的認知，有利于患者術后積極配合康復訓練；術后，階梯式護理要求護理人員根據患者恢復情況指導其進行合理的康復訓練，有利于患者關節功能的恢復，縮短了患者首次下床活動時間、消腫時間及住院時間。階梯式護理在術前及術后均要求護理人員對患者疼痛進行全面評估，并根據評估結果給予相應鎮痛策略，減輕了患者圍術期的疼痛。

有研究認為，四肢骨折會對機體造成嚴重損傷，嚴重者也可出現終身殘疾，給患者帶來了巨大的精神壓力[5]。程先明等[6]認為，四肢骨折患者圍術期普遍存在焦慮及抑郁等負性情緒，如不及時干預可引發精神疾病。本研究中觀察組干預后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01)，與既往研究[7]結果相符，表明階梯式護理模式可有效改善四肢骨折患者的負性情緒。階梯式護理模式在患者入院后為患者講解疾病相關知識，緩解患者由于不了解疾病而產生的負性情緒；在術前實施心理疏導，指導患者進行冥想、深呼吸，有利于改善患者的心理狀態；在出院后通過隨訪了解患者恢復情況，并給予針對性指導，使患者正確應對負性情緒，減輕心理應激反應。

本研究結果顯示，觀察組干預后GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)，與張曉麗等[8]研究結果相符，說明階梯式護理模式能提高四肢骨折患者生活質量。階梯式護理模式在患者入院后通過播放視頻、床邊一對一指導、講座等多種途徑對患者進行健康教育，并在術前再次對患者進行健康教育，不僅糾正了患者對疾病及康復過程的錯誤認知，也調動了患者的積極性，使患者主動參與術后康復訓練，有利于其改善關節功能，提高生活質量。此外，本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，與何琴等[9]研究結果相符，說明階梯式護理模式可減少四肢骨折患者并發癥的發生，通過不同階段的健康教育方式，幫助患者掌握四肢骨折相關知識，完善自我管理體系，提高患者的自護意識及能力，避免引起并發癥的危險因素，從而降低并發癥發生率。

綜上所述，四肢骨折患者圍術期采用階梯式護理模式可減少患者恢復時間，降低其疼痛程度，緩解患者負性情緒，提高其生活質量，降低并發癥發生率。