個性化訪談聯(lián)合集體活動在面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者中的應用

成 紅,肖 霞,黃 麗

(南華大學附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

有研究指出，每年因意外傷害死亡人數(shù)中，交通事故排名為第一位，而燒傷排名第二位[1]。在許多因交通事故造成的傷害中有許多患者合并不同程度的燒傷。我國每年有1.5%～2.0%即2000萬左右的人口遭受不同程度的燒傷[2]。燒傷指人體受到各種熱力、電流、化學物質(zhì)及放射線等傷害因素而引起組織受損，受損部位主要為皮膚和黏膜，燒傷程度嚴重的患者也可傷及肌肉、血管、神經(jīng)乃至內(nèi)臟。面部是人體最常見直接暴露的部位，是人體較易被燒傷的部位之一，人體面部有豐富的血管和神經(jīng)組織，同時多數(shù)患者還將合并五官及上呼吸道損傷，對患者生命健康造成影響的同時也直接損害患者容貌[3]，患者承受著心理和精神上難以想象的痛苦。有調(diào)查顯示，面部燒傷患者長期存在負性情緒且對其心理造成嚴重影響，包括焦慮、自卑、抑郁甚至厭世等[4]。本研究旨在探討個性化訪談聯(lián)合集體活動在面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者中的應用效果，以期為臨床治療護理工作提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日我院收治的120例面部大面積燒傷后接受瘢痕預構皮瓣治療的患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均為面部大面積燒傷且接受瘢痕預構皮瓣治療；②燒傷程度依據(jù)《燒傷學》[5]被評定為中度及以上；③年齡20～60歲；④依從性好，可按治療方案配合治療研究；⑤患者充分了解該研究，自愿參與且簽訂知情同意書。排除標準：①存在心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病；②燒傷嚴重且存在嚴重感染或病情逐漸惡化者；③燒傷前存在心理問題；④存在失語、昏迷或精神疾病而無法正常溝通交流者。按就診順序分為觀察組和對照組各60例。觀察組男37例、女23例，年齡20～59(41.67±8.61)歲；病程4～12(8.33±2.07)個月；致傷原因：熱力損傷25例，化學物質(zhì)損傷18例，電燒傷8例，其他損傷9例。對照組男35例、女25例，年齡22～60(42.53±8.42)歲；病程4～13(8.57±2.14)個月；致傷原因：熱力損傷26例，化學物質(zhì)損傷18例，電燒傷9例，其他損傷7例。兩組性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組治療期間由同一醫(yī)療組制定方案并實施。

1.2.1 對照組 采用燒傷后常規(guī)護理干預。具體內(nèi)容如下：護理人員為患者講解燒傷后瘢痕形成的原因及過程，介紹皮瓣治療的方法，詳細指導患者皮瓣治療后的相關注意事項，做好健康教育工作，同時嚴密觀察患者生命體征及燒傷部位情況，做好用藥和飲食指導。評估患者心理狀況并給予心理疏導。

1.2.2 觀察組 在對照組護理干預基礎上采用個性化訪談聯(lián)合集體活動干預。①個性化訪談：訪談分為3次進行，護理人員在門診部選擇安靜舒適、光線充足的房間用以單獨訪談。訪談過程中護理人員應注意溝通語氣溫柔、態(tài)度誠懇，照顧患者心理情緒。第1次訪談安排在患者第1次門診診治時，使患者填寫表格以了解患者目前心理情況，采用提問方式開始進入訪談流程[6]，以恰當?shù)脑掝}如“你認為你現(xiàn)在的心情怎么樣？”“你對接下來的治療充滿希望嗎？”等，或提供畫筆和紙張，讓患者將心理活動畫出來。盡量避免引起患者抵觸情緒，此過程中注意觀察患者表情、語氣及肢體動作等，給予患者充分的時間傾訴自己內(nèi)心的真實想法和感受。護理人員應正確疏導患者內(nèi)心的焦慮、擔憂和抑郁等情緒。第2次訪談在患者接受皮瓣治療后來門診復診時，可詢問患者對治療存在的疑慮和困惑并正確的解答，給予患者鼓勵和信心，同時向患者介紹當前的恢復情況和以往恢復較好的病案，幫助患者樹立正確心態(tài)，以提高治療依從性。第3次訪談可在患者后續(xù)門診復診時進行，了解患者當下對疾病及自身的了解和心態(tài)，如患者仍存在負性情緒，護理人員應及時疏導干預，指導患者掌握調(diào)整心態(tài)和控制情緒的方法。當患者開始接受自身疾病，護理人員應給予其適當?shù)墓膭詈蛦l(fā)，幫助患者找到適合自身的興趣愛好以轉移其注意力[7]。②集體活動[8]：在患者首次就診后留取其聯(lián)系方式，護理人員可組織相同類型面部燒傷患者于每個月15日15：00～16:00在門診開展集體活動，以幫助患者相互了解，交流溝通，病友間的共鳴情緒可減少患者內(nèi)心的孤獨感。護理人員可組織患者們一同觀看與治療、養(yǎng)護相關的視頻，幫助患者更好理解和記憶。同時邀請恢復情況較好的患者現(xiàn)身說法，以實際案例幫助患者建立信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進行評估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分數(shù)越高表明患者不良情緒越嚴重。②比較兩組自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)評價患者干預前后自我效能情況，該量表包含10項內(nèi)容，每項評分為1～4分，分別表示完全錯誤、部分正確、大部分正確及完全正確。③比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表(QOL)對患者生活質(zhì)量進行評估，包括身體、心理、精神和社交4個項目，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL評分比較(分，

3 討論

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們越來越重視自身面部的美觀。患者面部燒傷后會形成較為明顯且難以恢復的瘢痕損傷，對其身心健康造成較大創(chuàng)傷，因此面部燒傷患者對面貌改善的需求也更為強烈。預構皮瓣治療技術是治療面部大面積燒傷后瘢痕的一項創(chuàng)新技術[9]，近年來在國內(nèi)外被廣泛研究應用，可較理想地幫助患者改善面部瘢痕情況，在顯微外科技術中有重要意義。此技術主要是供體皮瓣在載體上進行再血管化過程[10]。在皮瓣血管化期間需得到高質(zhì)量的護理干預以保證皮瓣有效存活，在此期間，患者心理狀態(tài)也是醫(yī)護人員的重點觀察內(nèi)容，臨床治療過程中護理人員需要采取積極有效的心理干預，以保障治療的成功。

本研究中，兩組患者實施了不同的護理干預方案，干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明個性化訪談和集體活動可有效幫助接受預構皮瓣治療的患者緩解焦慮、自卑及抑郁等負性情緒。個性化訪談是指在護理人員的指導下，醫(yī)護人員與患者進行一對一交流，傾聽患者訴說內(nèi)心的真實想法和感受，對患者心理狀態(tài)進行了解和分析，對治療過程中及生活中出現(xiàn)的負性情緒加以正確引導和安撫，同時解答患者關于病情和治療中存在的疑慮。集體活動是將相同病情的患者聚集在一起，為患者搭建一個可以相互交流、分享治療經(jīng)驗和心路歷程的平臺，使患者內(nèi)心得到撫慰，緩解患者內(nèi)心孤獨感和被拋棄感[11]。本研究干預后觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，說明個性化訪談及集體活動可有效幫助接受預構皮瓣治療的患者提高自我效能，減輕患者負性情緒，使患者關注自身及生活的意義，提高其在治療過程中的依從性，增加治療成功率。此外，干預后觀察組QOL評分高于對照組(P<0.01)，說明個性化訪談結合集體活動可有效幫助接受預構皮瓣治療的患者提升生活質(zhì)量。

綜上所述，個性化訪談聯(lián)合集體活動可幫助面部大面積燒傷后瘢痕預構皮瓣治療患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提升自我效能，改善生活質(zhì)量。