授權飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式在腎衰竭血液透析患者中的應用

劉玲玲，謝麗萍

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫214100)

腎衰竭是臨床常見疾病，其發(fā)生的主要原因是慢性腎臟疾病發(fā)展至加重期使腎功能部分或完全喪失，包括急性腎衰竭和慢性腎衰竭。患者發(fā)病主要分為3個階段，其中少尿期為病情最終階段，患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿，病情較重患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥及氮質血癥等；多尿期在少尿期后，患者主要表現(xiàn)為尿量增多，可發(fā)生脫水或電解質紊亂；經過上述時期疾病進入恢復期，腎功能逐漸恢復，并維持正常水平。目前，血液透析為維持腎衰竭患者生存的重要手段，但隨著治療時間的延長，多種不良反應、自我管理較差導致機體營養(yǎng)不良及相關并發(fā)癥的發(fā)生，影響了疾病治療效果，降低患者生存質量[1]。授權飲食健康教育以患者為中心，重視輔助和側重指導，其可根據患者病情進行針對性干預。本次研究選取89例腎衰竭行血液透析患者作為研究對象，探討授權飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日本院收治的89例腎衰竭行血液透析患者作為研究對象。納入標準：①經臨床各項檢查確診為腎功能衰竭，符合血液透析治療指征；②每周透析次數>3次，且已規(guī)律透析3個月及以上；③認知功能正常，能正常進行溝通交流；④患者及其家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書；⑤本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并認知功能障礙，既往有精神疾病史患者；②合并艾滋病、乙肝等傳染性疾病者；③合并其他器官、組織功能不全或衰竭患者；④合并惡性腫瘤患者。根據入院順序分為對照組32例和實驗組57例。對照組男17例、女15例，年齡25～55(37.25±2.34)歲；透析時間15～165(97.25±5.64)個月。實驗組男34例、女23例，年齡27～57(38.16±3.06)歲；透析時間17～173(99.45±6.12)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理及健康教育。為患者發(fā)放健康教育手冊，采用視頻和PPT的形式進行健康知識講解，內容包括疾病相關知識、自我管理項目、不良情緒管理、飲食計劃、飲食管理的重要性、不良反應的應急處理。指導患者保證每日攝入充足的蛋白質、熱量，告知患者每日限制水的攝入，禁食腌制咸菜[2]。

1.2.2 實驗組 實施授權飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式。

1.2.2.1 授權飲食健康教育 ①明確問題：收集并分析患者近期檢查報告和血液透析記錄單，記錄并按輕重順序排列存在的問題。總結患者飲食問題，并將存在相同類型飲食問題的患者劃分為一組，每組選取8例患者，由1名護理人員對其實施飲食健康教育。②情感表達：以開放式提問的方式，例如“我查閱近期血液透析記錄單，您出現(xiàn)低血壓癥狀較多，且治療期間機體水分也有增加癥狀，您對控制水分攝入有什么難題？”“觀察血液透析記錄單，發(fā)現(xiàn)磷比值增加，您飲食結果是否發(fā)生改變？”“觀察檢查記錄單血紅蛋白比值水平出現(xiàn)降低，您飲食狀態(tài)不佳嗎？”在提問中應鼓勵患者表達自身飲食習慣，引導其發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的飲食問題，在患者表達中勿隨意打斷或進行評價，避免引發(fā)患者不良情緒[3]。③建立教育目標并制定計劃：根據患者病情和治療情況，為其制定短期和長期飲食目標，并對目標的合理性、可行性及科學性進行評估。制定目標時應充分考慮患者感受，目標不可過高，避免患者在長期努力下無法實現(xiàn)，喪失信心而無法完成；目標不可過低，避免患者不需要努力即可實現(xiàn)目標，導致其認為飲食目標無作用。根據飲食目標制定相應飲食計劃[4]，內容包括根據患者近期體質量制定合理的透析時間，并在透析治療期間，指導患者每日正確飲水，囑患者家屬準備標有刻度的杯子，責任護士在計劃實施過程中應做好監(jiān)督和指導。④評價結果：協(xié)助患者完成上述飲食目標和計劃，評價完成計劃的效果，評價未完成計劃的原因，并將此類問題納入下個循環(huán)，對完成計劃較好的患者給予鼓勵，提高其信心，使其配合完成下一輪飲食授權教育[5]。

1.2.2.2 Teach-back模式 ①口述講解：責任護士為患者詳細講解腎衰竭血液透析等基本知識，內容包括疾病發(fā)生原因、治療、護理、預防、管理、注意事項等。②評估效果：以角色互換的形式，引導患者向護理人員表述所掌握的知識，以便護理人員及時評估患者疾病知識掌握情況，實施改進措施[6]。③糾正錯誤：針對患者理解偏差和錯誤敘述，對相關知識進行補充和糾正。④答題考核：根據口述講解的相關知識和內容制定答題問卷，采用統(tǒng)一答題的形式，以保證患者獨立完成。完成答題后，對成績不合格的患者應再次重復二、三階段的溝通，以保證每位患者均能合格。⑤記錄隨訪：在患者出院后，應進行定期電話隨訪，每半個月1次，詳細記錄隨訪的結果，每位患者均隨訪3次[7]。

1.3 觀察指標 ①兩組營養(yǎng)指標比較：于患者入院前后對其各項營養(yǎng)指標進行評估，內容包括體質指數(BMI)、三頭肌皮膚褶皺厚度(TSF)、上臂中點肌圍(AMC)、小腿圍(Cc)，其中BMI=體重/身高2，而TSF、AMC、Cc等值使用皮尺測量[8]。②兩組健康行為依從性比較：完全依從為患者能按目標和計劃完成健康行為；部分依從為可在家屬的監(jiān)督下執(zhí)行相應健康行為；不依從為在家屬監(jiān)督和指導下，患者不執(zhí)行健康行為，甚至進行不健康行為[9]。③兩組生活質量比較：采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量進行評估，量表共8個維度，包括身體功能(PF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、情感職能(RE)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)及社會功能(SF)，每個維度評分范圍0～100分，分數越高表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組營養(yǎng)指標水平比較 見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標水平比較

2.2 兩組健康行為依從性情況比較 見表2。

表2 兩組健康行為依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36量表評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36量表評分比較(分，

3 討論

血液透析是腎衰竭的重要治療方法，其可清除患者體內多余的水分和毒素，不僅可改善腎衰竭患者的臨床癥狀，也可有效延長患者的生存時間。隨著血液透析時間的延長，患者腎功能逐漸下降，機體抵抗力變差，部分患者在治療期間缺乏對疾病相關知識的了解，未進行有效、計劃性飲食，常發(fā)生營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩的情況[10]。營養(yǎng)不良會消耗機體蛋白質和熱量，使患者無法承受治療；而營養(yǎng)過盛不僅會加重機體循環(huán)負擔，且大量食物堆積體內，易導致機體毒素水平升高，對其他器官和組織造成嚴重損耗[11]。血液透析的治療周期長，若患者自我護理能力較差，常進行不健康行為，易加重病情，甚至威脅生命。因此，保證腎衰竭血液透析患者的合理飲食，監(jiān)督患者治療期間的健康行為，對疾病治療至關重要[12]。

授權飲食教育是針對臨床飲食需求制定的健康教育，其可根據每位患者的飲食需要和實際病情制定有效的目標和計劃。如部分患者平時愛吃素食，可指導其將每日攝入蛋白質的量平均分至三餐中，采用去油煮食的方法；對因攝入較多蛋白質引發(fā)毒素淤積的患者，應攝入動物蛋白，以補充機體營養(yǎng)所需，改善營養(yǎng)不良，保證各項指標恢復正常[13]。授權飲食健康教育重視患者在治療過程中的認知和心理狀態(tài)，采用開放式提問并聆聽患者的表述，使患者在不同角色中發(fā)現(xiàn)自身的飲食問題，按照飲食目標實施飲食計劃，養(yǎng)成自覺遵守飲食計劃的習慣，改善治療期間機體各營養(yǎng)指標水平[14]。而Teach-back模式強化患者對疾病知識掌握情況，通過各階段計劃的實施，提高患者對疾病的認知，激發(fā)患者主動學習的積極性，提高自身健康行為的依從性[15]。本研究結果顯示，實驗組BMI、TSF、AMC、Cc等指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.01);實驗組功能鍛煉、皮膚護理、飲食護理及口腔護理的依從性均優(yōu)于對照組(P<0.01)；實驗組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康、情感職能及一般健康狀況等生活質量評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，可知對腎衰竭血液透析患者采用授權飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式可發(fā)揮重要作用。

綜上所述，對腎衰竭血液透析患者采用授權飲食健康教育聯(lián)合Teach-back模式，可改善其不良飲食習慣，調整患者營養(yǎng)指標水平，增強患者自我護理能力，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。