間歇持續鼻飼輸注喂養與間歇鼻飼注入喂養對極低出生體重兒的影響

張芳芳，于 波，張 丹

(1.棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277102；2.棗莊市市立醫院)

極低出生體重兒(VLBWI)對患兒的危害影響較大，并發癥風險高，嚴重時可出現死亡事件，相關臨床領域對其極為重視[1]。母體妊娠期間的營養補充不足、疾病等因素會導致胎兒娩出后體質量低于正常新生兒，VLBWI體質量不滿1500 g，其機體各項系統均發育不完全，無法維持正常的呼吸、體溫，也無法正常進食、代謝，極易發生營養不良、呼吸困難和電解質紊亂，需及時實施新生兒重癥監護。臨床常規的VLBWI管理包括保暖、呼吸系統管理、循環系統管理、抗感染、營養管理等，其中營養管理又分為部分腸外營養支持與腸內營養支持，前者主要通過靜脈通路保證患兒充足營養，后者一般通過管飼(如鼻飼喂養)進行營養補充[2-3]。為探尋更高效、安全的鼻飼喂養方案，本研究通過分組施行間歇鼻飼注入喂養與間歇持續鼻飼輸注喂養，對比兩種喂養方式下VLBWI的相關生理指標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年7月31日接受治療的76例VLBWI為研究對象。納入標準：①出生體質量低于1500 g，出生后24 h內住院；②符合部分腸外營養適應證[4]；③患兒家屬同意且自愿參與本研究，簽訂知情同意書；④臨床各項資料完善。排除標準：①存在先天畸形癥狀；②合并嚴重新生兒并發癥，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等；③確診嚴重遺傳性疾病或嚴重先天性疾病。根據喂養方式不同將患兒分為對照組和觀察組各38例。對照組男20例、女18例，胎齡32～33(32.62±0.31)周；入院前病程1.5～2.3(1.81±0.29)h；出生體質量1398～1487(1430.28±31.06)g。觀察組男21例、女17例，胎齡32～33(32.59±0.33)周；入院前病程1.5～2.2(1.80±0.30)h；出生體質量1395～1486(1429.37±30.99)g。兩組患兒性別、胎齡、入院前病程、出生體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組患兒均施行一般管理。包括生命體征監護(體溫、心率、呼吸、血壓等)，控制感染(消毒隔離、預防性抗生素用藥等)，體重監測等。兩組患兒腸外營養方式相同。管飼喂養指征為出現腸鳴音，胎便已排泄。

1.2.1 對照組 腸內營養支持采用間歇鼻飼注入喂養。喂養奶粉為美贊臣安嬰寶早產/低出生體重嬰兒配方粉(每100 ml配方奶315 kJ能量)；喂養規格：25 ml/(kg·d)；間歇頻率：120 min 1次；喂養方法：采取注射器鼻飼，注入時間每次5～10 min。觀察患兒耐受情況，適量增加喂養規格，即每天增加量約為25 ml/kg。

1.2.2 觀察組 腸內營養支持采用間歇持續鼻飼輸注喂養。喂養奶粉為美贊臣安嬰寶早產/低出生體重嬰兒配方粉(每100 ml 配方奶315KJ能量)；喂養規格：3.5 ml/(kg·h)。喂養方法：采取注射器鼻飼，每次喂養持續時間120 min，而后暫停鼻飼喂養，暫停時間120 min，如此循環重復。觀察患兒的耐受情況，適量增加喂養規格，即每天增加量約3.5 ml/kg。喂養耐受性監測：①胃潴留。每3 h檢測1次患兒胃中的殘余奶液，正常狀態下胃中殘余奶液量0～2 ml/kg或不超過攝入量的1/4，若超出此范圍則需適當減少喂奶量或暫停1次喂奶。②腹脹。定期監測患兒腹圍，若腹圍增長量>1.5 cm則需暫停1次喂奶。③觀察患兒是否出現嘔吐、胃出血等癥狀。若患兒每日嘔吐頻率超過3次或出現胃出血等情況，需暫停1次喂奶。喂養不耐受判斷標準[5]：24 h內暫停喂奶頻率超過3次。當患兒體質量增長為2000 g或出院時，轉為足月配方奶。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒喂養情況，包括達全量喂養天數、恢復出生體重天數、住院時間。②比較兩組患兒喂養前后體格發育情況，具體觀察內容包括身高、體重、頭圍等。③比較兩組患兒喂養前后營養狀況，包括血紅蛋白(Hb)、血糖(Glu)、甘油三酯(TG)等。檢測方法：取患兒2 ml外周靜脈血(取血前2 h內禁飲食、停止靜脈輸液)，常規抗凝離心分離血清，Glu、TG通過全自動生化分析儀檢測，Hb測定方法為比色法。④比較兩組患兒24 h內喂養不耐受發生率。于喂養第2天統計患兒24 h胃潴留、腹脹、嘔吐、胃出血等情況。24 h內喂養不耐受發生率(%)=(各項癥狀發生例數之和/3)÷總例數×100%。⑤比較兩組患兒喂養前后胃腸功能，包括胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)。檢測方法：取患兒2 ml外周靜脈血，常規抗凝離心分離血清后，通過酶聯免疫吸附法測定GAS，通過放射免疫法測定SS。

2 結果

2.1 兩組患兒喂養情況比較 見表1。

表1 兩組患兒喂養情況比較

2.2 兩組患兒喂養前后體格發育情況比較 見表2。

表2 兩組患兒喂養前后體格發育情況比較

2.3 兩組患兒喂養前后營養狀況比較 見表3。

表3 兩組患兒喂養前后營養狀況比較

2.4 兩組患兒24 h內喂養不耐受發生率比較 見表4。

表4 兩組患兒24 h內喂養不耐受發生率比較(例)

2.5 兩組患兒喂養前后胃腸功能比較 見表5。

表5 兩組患兒喂養前后胃腸功能比較

3 討論

早期完善的營養支持對VLBWI至關重要，可促進其機體內部各功能系統、體格、智力盡快發育，從而維持正常生命活動，保障生命安全[6]。由于VLBWI消化功能發育不完全，無法實施常規腸內營養支持，根據患兒具體生理狀況選擇合適的營養方案十分關鍵，臨床常給予部分腸外營養進行干預，即部分營養物質通過靜脈輸液補充，另一部分營養物質通過鼻飼等管飼喂養方法補充[7]。相關研究顯示，間歇鼻飼注入喂養能夠幫助患兒提高胰島素、GAS等胃腸生化指標的活性，有利于營養成分消化與吸收，而間歇持續鼻飼輸注喂養能夠幫助患兒恢復胃腸生化指標的自主調節功能，有助于減少嘔吐、腹脹等喂養不耐受癥狀[8-9]。

本研究分析間歇鼻飼注入喂養和間歇持續鼻飼輸注喂養對患兒腸內營養支持的具體影響，結果發現觀察組患兒恢復出生體重天數、住院時間短于對照組(P<0.05)，表明間歇持續鼻飼輸注喂養更有利于加速患兒恢復進程，增強消化功能，提升體質量，縮短出院時間，減輕家庭經濟負擔。張德碧等[10]研究也支持這一結論。研究結果發現，觀察組患兒喂養后身高、體質量、頭圍、Hb、TG、SS、GAS指標優于對照組(P<0.01)，提示間歇持續鼻飼輸注喂養在VLBWI體格發育方面存在比較突出的優勢，能進一步豐富VLBWI體內的相關營養物質，可以幫助患兒恢復胃腸功能，提供生命生長發育所需的基本能源。VLBWI的胃腸道神經和肌肉尚未發育完全，無法處理正常量的食物，持續性喂養雖然可以保證患兒獲得足夠營養物質，但可能導致胃腸道負荷過重，引發嘔吐、腹脹、胃出血等不良應激反應，對患兒的恢復不利，采取間歇性的方式提供營養，可有效減輕胃腸道負荷，減少不良反應，但可能存在營養補充量不達標的情況。間歇鼻飼注入喂養可能導致呼吸抑制等不良反應，這與患兒的病情、預后狀態和耐受情況等均聯系密切，臨床醫護人員需結合實際情況作出最合適的選擇，辯證性考慮不同鼻飼喂養的優點與缺點[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患兒24 h內喂養不耐受發生率低于對照組(P<0.05)，證明間歇持續鼻飼輸注喂養可以減輕喂養不耐受，這與其能夠緩解胃腸道的壓力有關。間歇持續性的方式結合了間歇性喂養與持續性喂養的優點，同時也降低了兩種喂養方式的不良影響，既不增加胃腸道的額外負擔，又能提高營養攝入量[13]。另外，間歇性喂養與持續性喂養方式相互交錯，既能夠刺激患兒胃腸功能，又保證充足的修養時間，有效增強了VLBWI的胃腸道功能。陳翠卿等[14]研究提到，合適的鼻飼喂養方式可以提高VLBWI生理功能的修復效率。

綜上所述，間歇持續鼻飼輸注喂養能夠提高VLBWI的生理健康水平，保證體格發育正常，為患兒提供營養需求，增強胃腸功能活性，降低喂養不耐受風險，值得臨床推廣。