基于護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者的影響

劉 慧，劉 平，范 瀟

(山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271000)

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)的病癥之一，老年人群高發(fā)，患者骨折后常會(huì)出現(xiàn)劇烈痛感、活動(dòng)受限、無(wú)法直立等情況[1-2]。手術(shù)是目前臨床首選治療方案，但是患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)容易引發(fā)便秘、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。因此，加強(qiáng)股骨頸骨折手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)是臨床工作的重點(diǎn)。護(hù)理程序不僅具有全面性、持續(xù)性特點(diǎn)，還具備良好的計(jì)劃性，是一種集整體化護(hù)理知識(shí)理論與實(shí)際操作為一體的新型護(hù)理模式，主張?jiān)谧o(hù)理工作當(dāng)中，全面了解患者身心方面的需求，科學(xué)確認(rèn)其存在的護(hù)理問(wèn)題，依照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟開(kāi)展護(hù)理工作，有利于提升護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折術(shù)后患者中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年2月1日～2020年2月1日我院收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》股骨頸骨折有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)X線、CT等檢查確診；②新鮮閉合性骨折，擇期行手術(shù)治療；③年齡≥60歲；④患者及家屬均已知曉本次研究的所有內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折或病理性骨折；②肝、腎、肺、心等重要臟器存在功能障礙；③合并傳染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤；④合并精神疾病、認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流。將納入的106例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。觀察組男29例、女24例，年齡(69.76±6.28)歲；骨折部位：右側(cè)25例，左側(cè)28例；骨折類型：基底型11例，經(jīng)頸型14例，頭下型28例；骨折原因：高空墜落9例，交通事故18例，摔傷26例；受教育程度：初中及以下40例，高中或職高8例，大專及以上5例。對(duì)照組男30例、女23例，年齡(69.16±7.32)歲；骨折部位：右側(cè)24例，左側(cè)29例；骨折類型：基底型13例，經(jīng)頸型15例，頭下型25例；骨折原因：高空墜落8例，交通事故21例，摔傷24例；受教育程度：初中及以下39例，高中或職高10例，大專及以上4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究于我院倫理委員會(huì)提交申請(qǐng)，并得到審批同意意見(jiàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者全面評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)、血糖、血壓水平，掌握手術(shù)適應(yīng)證。協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天用肥皂水清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)前0.5 h常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥位，術(shù)后4～6 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予低流量吸氧，觀察引流液顏色和量。根據(jù)患者恢復(fù)情況給予常規(guī)健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 基于護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理干預(yù)。①評(píng)估：收集患者基本資料，評(píng)估患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、病情程度等。②診斷：根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者心理、社會(huì)、精神等方面存在的護(hù)理問(wèn)題，分析影響患者治療積極性、依從性、心理的潛在因素。通過(guò)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，搜集可能造成影響的因素并分析，圍繞健康教育、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防和干預(yù)等方面擬定針對(duì)性護(hù)理措施，在護(hù)士長(zhǎng)主持下由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士結(jié)合實(shí)際情況商討、改進(jìn)護(hù)理措施。③計(jì)劃：根據(jù)擬定的護(hù)理方案，向患者及家屬講解護(hù)理措施，結(jié)合患者及家屬的建議、意見(jiàn)和要求，再次修改護(hù)理方案，最終擬定護(hù)理措施，以護(hù)理時(shí)間為軸線，計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)。④實(shí)施：a.健康教育與心理護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員可借助板報(bào)、宣傳資料及視頻等方式實(shí)施健康教育，使其了解股骨頸骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療手段、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等，使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理；護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，聽(tīng)取患者的想法和訴求，掌握患者心理變化，分析其產(chǎn)生負(fù)性情緒的根本原因，采用轉(zhuǎn)移、宣泄、解釋、暗示等心理學(xué)干預(yù)方式實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，還可以邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。b.疼痛控制。對(duì)術(shù)后疼痛感明顯的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，增加與患者交流的次數(shù)，給予患者心理安慰與支持，說(shuō)明術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，幫助其調(diào)整心態(tài)，指導(dǎo)其通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力，以減輕疼痛感受。c.康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做足趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，第2天在CPM機(jī)協(xié)助下指導(dǎo)患者做踝、髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，第1～2周逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，先開(kāi)展被動(dòng)性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，再慢慢過(guò)渡到主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練期間及時(shí)對(duì)患者的努力和成果表示認(rèn)可，同時(shí)要求家屬作為協(xié)助者或監(jiān)督者參與訓(xùn)練，并與患者、護(hù)理人員共同制定患者出院后的持續(xù)性康復(fù)鍛煉方案。d.飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素及粗纖維含量較高的易消化食物，多飲水，禁食辛辣刺激性食物。e.并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后指導(dǎo)患者正確深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)可給予霧化吸入，以免引發(fā)肺部感染；指導(dǎo)家屬定時(shí)為患者翻身，現(xiàn)場(chǎng)示范正確的操作方法，并指導(dǎo)家屬幫助患者按摩背部棘突處，注意控制按摩力度，避免發(fā)生壓力性損傷；指導(dǎo)患者餐后環(huán)形按揉腹部，并于睡前溫水足浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速腸道蠕動(dòng)及肛門排氣，降低便秘發(fā)生率。⑤評(píng)價(jià)：護(hù)理過(guò)程中及時(shí)評(píng)價(jià)患者疾病康復(fù)態(tài)度、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、身心狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：采用美國(guó)矯形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，涉及關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、畸形情況、疼痛程度、功能恢復(fù)4個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、<70分為差；良及優(yōu)計(jì)入總優(yōu)良率。②并發(fā)癥：記錄兩組壓力性損傷、便秘、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，主要包括社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理功能4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。④滿意度：采用我院自行制定的護(hù)理滿意情況調(diào)查表，主要包括醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理服務(wù)與態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理及時(shí)性等，滿分100分，<70分為不滿意、70～85分為滿意，>85分為非常滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程速度不斷加快，加上各種交通意外事故率逐年升高，股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之上升。目前，臨床外科手術(shù)治療效果滿意，但術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分長(zhǎng)期臥床患者容易引發(fā)便秘、壓力性損傷、肺部感染等并發(fā)癥。由于老年患者合并多種基礎(chǔ)疾病，自我照護(hù)能力較低、心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療護(hù)理的配合度降低，影響康復(fù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)。因此，開(kāi)展科學(xué)、有效的護(hù)理措施是保障治療效果的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：傳統(tǒng)護(hù)理方案大多是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，其針對(duì)性、計(jì)劃性、科學(xué)性較低，且護(hù)理內(nèi)容不全面，對(duì)患者社會(huì)功能、心理功能、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等關(guān)注度較低。開(kāi)展常規(guī)方式的整體護(hù)理措施，雖然患者也可以得到比較全面和規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，但是在實(shí)踐中，極容易因?yàn)樽o(hù)理人員工作量較大、工作過(guò)于單調(diào)等因素產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，無(wú)法全面落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，導(dǎo)致預(yù)期護(hù)理目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。護(hù)理程序具有較強(qiáng)綜合性與動(dòng)態(tài)性，還具備良好的反饋功能，可以通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等流程開(kāi)展護(hù)理工作，使護(hù)理內(nèi)容同時(shí)具備計(jì)劃性、連續(xù)性、全面性、針對(duì)性，通過(guò)資料收集、評(píng)估、診斷制定護(hù)理方案，并在護(hù)理過(guò)程中評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)預(yù)定護(hù)理目標(biāo)。以護(hù)理程序作為基礎(chǔ)的整體護(hù)理模式對(duì)環(huán)境、人、健康、護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)運(yùn)用多樣化健康教育方式，讓患者及家屬正確認(rèn)知疾病，促使其主動(dòng)配合治療及護(hù)理；通過(guò)心理疏導(dǎo)，能夠緩解患者負(fù)性情緒；通過(guò)疼痛控制干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛感的方法；通過(guò)有效康復(fù)指導(dǎo)措施結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，督促患者康復(fù)鍛煉；再通過(guò)指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、按摩、皮膚清潔、排痰、餐后按揉腹部、睡前溫水足浴等方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。患者生活質(zhì)量與術(shù)后功能恢復(fù)效果密切相關(guān)，程序化護(hù)理降低了患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早期開(kāi)展各項(xiàng)功能性鍛煉，幫助其盡早恢復(fù)正常生活，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予老年股骨頸骨折術(shù)后患者基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。