某市醫聯體模式下基層醫療機構醫院感染管理現狀調查

魏春葉，宋玉玲，王麗霞，鄭大環

(1.鄒平市人民醫院 山東鄒平256200；2.鄒平市中醫院；3.鄒平市中心醫院)

面臨醫療資源短缺、醫療藥品價格虛高等實際問題，國家制定推出區域醫療聯合體，目的是整合醫療資源分配，解決看病難問題，但醫聯體內部患者流動、雙向轉診等增加了部分基層醫療機構院內感染風險[1-2]。醫院感染管理部門是醫療機構重要組成部分，但相關調查顯示，部分基層醫院雖設置醫院感染管理制度和方針，但物力、人力資源有限，多個重要管理項目不符合相關管理標準[3]。為評估某市基層醫療機構醫院感染管理風險，掌握目前基層醫療機構醫院感染管理現狀，保障相關政策落實，本研究根據《醫院感染管理辦法》制定《基層醫療機構醫院感染管理檢查標準》對基層醫療機構的醫院感染現狀進行調查并對不同醫聯體模式下基層醫療機構醫院感染管理質量、服務水平及其他相關指標變化進行差異性分析，旨在探討不同醫聯體模式下的醫院感染防控實踐。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年4月1日～2020年4月30日44所某市分屬各級醫療機構作為調查對象。采取隨機抽樣法進行調查，其中三級醫院5所、二級醫院12所、基層醫療機構27所。

1.2 方法 成立研究團隊，包括課題組內專業人員、市級院感專家、主任護師、中初級護師等共12名，負責制定與確認本研究項目流程，對研究所用資料進行收集與整理，制定《基層醫療機構醫院感染管理檢查標準》，計算并分析研究數據的結果；研究人員根據管理標準對基層醫療機構醫院感染管理現狀及醫聯體下醫院感染管理實踐調查，登記各項數據。

1.3 觀察指標 ①根據《基層醫療機構醫院感染管理檢查標準》擬定相關問卷，收集某市基層醫療機構醫院感染管理現狀資料，包括各醫院感染控制管理部門設立情況、管理人員專業情況、管理制度制定情況(感染器械管理、感染患者轉移、感染衣物、被套處理)等；②基層醫療機構醫院感染管理合格率評估：包括對醫院感染監測及報告、醫院感染知識培訓、重點部門管理、合理使用抗菌藥物、手衛生、消毒滅菌、安全注射、醫療廢物管理等情況進行檢查，各項目制度健全、臨床醫護人員嚴格遵守則記為合格，計算各級醫院合格率；③自擬感染管理控制滿意度調查量表，包括患者對醫院設施、環境和服務水平滿意情況，醫護人員對目前醫院感染防控滿意情況，管理部門對臨床工作者醫院感染預防與控制落實滿意情況，總分為100分，各醫院分級取平均數值。

2 結果

2.1 基層醫療機構醫院感染管理現狀 見表1。

表1 基層醫療機構醫院感染管理現狀[所(%)]

2.2 不同醫聯體模式下基層醫療機構醫院感染管理合格率比較 見表2。

表2 不同醫聯體模式下基層醫療機構醫院感染管理合格率比較[所(%)]

2.3 不同醫聯體模式下基層醫療機構感染管控滿意評分比較 見表3。

表3 不同醫聯體模式下基層醫療機構服務水平滿意評分比較(分，

3 討論

有研究表明，目前我國基層醫療機構由于人力、物力資源的缺乏，部分地區基層醫院缺少對醫院感染專科的管理制度與條例[4-5]。隨著2020年7月各地分級診療制度的實施，各地基層醫療機構受到重視，其中多重耐藥菌患者、長期住院患者、慢性疾病及免疫功能低下的患者由上級機構下轉到基層醫療機構，為醫院感染帶來較高風險，因此落實基層醫療機構醫院感染管理，加強管理質量勢在必行，評估基層醫療機構醫院感染管理與制度落實情況對后期基層醫療資源分配、管理措施制定與落實有重要指導意義。

本研究對某市基層醫療機構醫院感染防控管理情況進行抽樣調查，結果顯示，三級醫療機構目前醫院感染各維度管理控制質量均高于其他級別醫院(P<0.01)，原因可能為三級醫療機構醫院感染管控信息更新速度較快，其重點科室、疾病信息均掌控完備，有助于醫院感染管理措施的制定，且三級醫療機構患者流動性大，因此醫院感染管理人員對感染管控重視度較高。醫聯體項目的實施使三級醫療機構充分發揮出人力、物力優勢，具有良好的帶頭作用，可考慮利用其各項目優勢帶動區域內下級醫院對醫院感染管控質量，落實醫聯體項目實施[6]。

調查過程中發現，各三級醫療機構醫院感染管理制度落實情況較好，無論是管理制度的制定，還是臨床醫護人員遵守落實情況均優于基層醫療機構，原因可能為：三級醫療機構對臨床醫護人員的感染防控相關知識培訓頻率及力度較高，有效保障了臨床醫護人員的感染控制綜合素質。李雪梅等[7]研究表明，通過技術幫扶、人才培訓等，有利于三級醫療機構在醫聯體模式下幫扶區域內其他醫院感染管控質量提升。但醫聯體模式具有區域化限制，對偏遠地區提升作用有限，需在臨床實踐中不斷摸索、完善，進一步推進醫療資源、信息共享，最大限度降低醫療機構內醫源性感染暴發的風險。

綜上所述，某市基層醫療機構醫院感染管理信息監測、重點感染疾病和醫療垃圾處理管理制度等落實情況有待提高，后續管理制度擬定需結合臨床感染控制現狀，提升醫院感染管理質量。