親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理在腸造瘺術(shù)后患兒造口護(hù)理中的應(yīng)用

劉 麗，孫繼紅，趙東征，董萬里，高 揚(yáng)，劉潤民，王曉會(huì)

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

直腸肛門畸形、先天性肛門閉鎖、壞死性小腸炎等均為兒科常見危重急腹癥。通常需要通過腸造瘺術(shù)施行暫時(shí)性糞便改流，盡早改善患兒腸道血流供應(yīng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，待患兒病情好轉(zhuǎn)之后再進(jìn)行關(guān)瘺術(shù)。但術(shù)后造口為污染環(huán)境，會(huì)對(duì)患兒正常組織造成不良影響。加之患兒肌膚嬌嫩，配合度較差，更容易出現(xiàn)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥，影響患兒健康甚至造成死亡[1]。科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以有效預(yù)防小兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥，保障患兒生命健康。本次研究旨在探討親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理在腸造瘺術(shù)后患兒造口護(hù)理中的應(yīng)用效果，為小兒腸造瘺術(shù)后的臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2018年7月31日在本院接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的32例腸造瘺患兒納入對(duì)照組，男19例、女13例，年齡1～10(3.42±2.74)歲；疾病類型：壞死性小腸炎15例，先天性腸閉鎖8例，直腸肛門畸形4例，先天性巨結(jié)腸3例，腸梗阻2例；造口類型：雙腔造口24例，單腔造口8例。選取2018年8月1日～2019年8月31日在本院接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理的46例腸造瘺患兒納入研究組，男25例、女21例，年齡1～10(3.36±2.88)歲；疾病類型：壞死性小腸炎23例，先天性腸閉鎖10例，直腸肛門畸形6例，先天性巨結(jié)腸4例，腸梗阻3例；造口類型：雙腔造口35例，單腔造口11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腸造瘺術(shù)治療；②接受造瘺口減壓；③術(shù)后病情穩(wěn)定；④患兒家長(zhǎng)自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并其他嚴(yán)重疾病；②患兒存在凝血功能障礙；③患兒合并皮膚病。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員使用浸潤生理鹽水的棉球輕輕擦拭患兒造口及周邊皮膚；擦干患兒皮膚后，在造口周圍涂抹造口粉，范圍稍大于造口袋底座；切口部位皮膚消毒，根據(jù)患兒造口大小修剪造口袋，撕去底座背襯，對(duì)準(zhǔn)造口貼袋，貼好后按壓1～3 min，確保貼合。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒造口情況，若造口處排出糞便，應(yīng)立即用生理鹽水清洗并更換造口袋，同時(shí)記錄患兒皮膚狀況。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理。①改良造口袋粘貼方法，使用康惠爾水膠體敷料與3M透明薄膜，根據(jù)造口大小將水膠體敷料裁剪成比造口直徑小1～2 mm的尺寸；在瘺口部位貼凡士林紗條，使水膠體敷料與瘺口基底相貼合，之后在造口袋邊緣粘貼3M薄膜；使用復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)造口周圍皮膚。②為患兒營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，緩解患兒躁動(dòng)、不安等不良情緒；可以將病房墻面涂成暖色，張貼繪有卡通人物的壁畫，護(hù)士服可以選擇粉紅色或淺藍(lán)色，增加患兒親近感。③通過播放視頻或講故事的方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減少患兒對(duì)疾病的恐懼感。④護(hù)理人員多鼓勵(lì)患兒，及時(shí)表揚(yáng)患兒進(jìn)步行為，并保持微笑，親切友好地給予患兒及家屬幫助，盡可能滿足患兒各項(xiàng)需求，增加患兒治療依從性與配合度。治療期間，護(hù)理人員可以通過語言暗示讓患兒注意到自身的進(jìn)步，并通過語言鼓勵(lì)，增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患兒樹立樂觀向上的心態(tài)；護(hù)理人員還需注意與患兒家長(zhǎng)的互動(dòng)與配合，教會(huì)家長(zhǎng)造口護(hù)理方法，提高家長(zhǎng)護(hù)理能力，便于患兒居家延續(xù)護(hù)理與治療；幫助家長(zhǎng)理解暗示性心理對(duì)患兒的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)多表揚(yáng)患兒，增加患兒積極面對(duì)疾病的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組第1個(gè)造口袋使用時(shí)間、造口袋更換時(shí)間與護(hù)理費(fèi)用。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度，問卷總分100分，91～100分為非常滿意、71～90分為滿意、≤70分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄兩組造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口袋使用情況比較 見表1。

表1 兩組造口袋使用情況比較

2.2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 見表2。

表2 兩組家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腸造瘺術(shù)可以有效緩解患兒危重急腹癥，對(duì)治愈疾病與挽救患兒生命具有重要作用。待患兒癥狀消除、病情得到有效控制后即可進(jìn)行造口閉合術(shù)。在二期手術(shù)前，患兒造口及周圍皮膚護(hù)理是臨床工作者面臨的難題[2]。通常情況下，急腹癥患兒病情相對(duì)危重，患兒可能伴隨不同程度的電解質(zhì)紊亂[3]。且患兒對(duì)護(hù)理干預(yù)的配合度較差，治療過程中極易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥不僅直接增加疾病治療難度，同時(shí)會(huì)影響患兒預(yù)后情況。實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒疾病預(yù)后的有效手段。

術(shù)后造口護(hù)理中采用了水膠體敷料，該敷料具有隔絕細(xì)菌、防水透氣等特性，常用于預(yù)防壓力性損傷。水膠體敷料替代傳統(tǒng)造口袋可以有效避免皮膚受到腸液侵蝕，降低造口性周圍皮炎發(fā)生率。水膠體敷料聯(lián)合3M薄膜能夠有效避免造口袋與皮膚剝離，可以長(zhǎng)時(shí)間保障造口及周圍皮膚免受污染環(huán)境與潮濕等因素的影響，有助于降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為二期手術(shù)做好準(zhǔn)備。為了降低小兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒疾病預(yù)后，本次研究中，研究組采用了親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理干預(yù)。親情化護(hù)理是以人文精神為準(zhǔn)則的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)過程中使患兒及家屬感受到親人般的愛心與關(guān)懷[4]。對(duì)病房環(huán)境的布置與護(hù)理人員衣著的改良均有利于降低患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼感，提高患兒適應(yīng)度。增加與患兒家長(zhǎng)的溝通與互動(dòng)，不僅有利于家長(zhǎng)與護(hù)理人員間的相互配合，還可以有效增加家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度與基本護(hù)理方法的掌握度，有助于患兒出院后居家延續(xù)護(hù)理與治療。暗示是人類最簡(jiǎn)單、最典型的條件反射，給予患兒積極暗示可以有效消除或減輕其疾病癥狀[5]；通過語言暗示，讓患兒察覺到自身的進(jìn)步，有助于增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心與護(hù)理配合度。劉玲玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)，改良造口袋粘貼方式能夠有效降低患兒造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)家長(zhǎng)家庭式護(hù)理的基本方法，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知水平，確保患兒出院后仍能得到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量。本次研究表明，研究組第1個(gè)造口袋使用時(shí)間及造口袋更換時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01)，造口袋護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.01)；提示親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理配合使用水膠體敷料聯(lián)合3M薄膜，能夠長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)患兒造口及周圍皮膚，不僅能夠有效降低護(hù)理人員工作量，還能減少患兒治療費(fèi)用，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究組造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；提示親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理可以有效降低患兒腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述，親情化護(hù)理結(jié)合暗示性心理護(hù)理可延長(zhǎng)造口袋使用時(shí)間，減少患兒護(hù)理費(fèi)用，降低腸造瘺術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。