情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式對呼吸道感染患兒的影響

張茂利，周 瑞，張 峰

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277100)

呼吸道感染是致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖的疾病，多發于小兒。呼吸道感染患兒常有發熱、咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀，若患兒未及時接受治療，可能發生支氣管痙攣、抽搐、臟器喪失代償能力等并發癥，威脅患兒生命安全[1]。情境游戲配合具有發展幼兒社會交往、理解、協作等方面能力的優點，對提高治療依從性有積極意義。家屬互補式健康教育重視對家屬實施針對性健康教育，使其充分了解疾病，幫助患兒恢復健康。本研究探討情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式對呼吸道感染患兒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2019年5月1日～2020年12月31日收治的68例呼吸道感染患兒。納入標準：符合《內科學》[2]中呼吸道感染相關標準；發病時間≤7 d；首次接受治療。排除標準：嚴重感染性疾病；認知功能障礙；過敏體質。根據患兒入院先后順序分為對照組36例和觀察組32例。對照組男22例、女14例，年齡2～10(5.16±1.03)歲；病程2～7(4.65±0.86)d；陪護家屬受教育程度：本科及以上24例，大專及以下12例。觀察組男20例、女12例，年齡3～10(5.31±0.98)歲；病程2～6(4.59±0.85)d；陪護家屬受教育程度：本科及以上21例，大專及以下11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。調節室內濕度和溫度，密切觀察患兒生命體征，若患兒出現呼吸困難、嗜睡等臨床癥狀時，及時報告醫生對癥處理。給予家屬健康教育，如告知家屬藥物名稱、作用、服用療程等，根據患兒情況給予飲食指導。

1.2.2 觀察組 給予情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式。①情景游戲配合。設立情景游戲室：室內設有黑板區、病室區和休息區，病室區設有治療柜、屏風、聽診器、心電監護探頭、留置針玩具模型等物品，同時擺放各種玩具、儀器照片和立體人形圖冊。游戲應用：由護士帶患兒及家屬進入情景游戲室，通過圖文卡片提問等方式引導患兒了解、掌握治療期間所需配合要點。a.初診模擬：選擇玩具娃娃作為患者，護士向患兒展示使用玩具聽診器診斷娃娃病情的步驟，同時向患兒及家屬展示觀察玩具娃娃臨床癥狀等相關行為；演示結束，要求患兒家屬選擇角色并扮演，最后主動告知患兒以上行為可幫助玩具娃娃確診病情和促進疾病恢復。b.檢查模擬：帶領患兒及家屬參觀檢查儀器照片和立體人形圖冊，演示玩具娃娃接受胸部X線等檢查的具體流程；之后要求患兒和家屬進行角色扮演，由護士提醒配合要點及注意事項。c.穿刺模擬：以靜脈留置針為例，使用患兒易理解的簡單語句，詳細描述綁止血帶、消毒等穿刺過程，主動告知每一步驟玩具娃娃可能出現的感受(如玩具娃娃不配合致其出血、疼痛等)，指導患兒給玩具娃娃實施穿刺，同時鼓勵其勇敢表達自身想法。無論患兒是否成功完成穿刺，均給予獎勵。每天情景游戲不超過2項，2 d 1次，30 min/次。②家屬互補式健康教育。患兒理解能力相對較差，面對陌生環境和治療操作，可能存在心理壓力大，較依賴、信任家屬等情況。針對以上特點，護理人員以患兒家屬作為健康教育的重點對象，講解呼吸道感染護理相關知識。通過病床旁講解、微信群發送圖文、小課堂等方式進行隨機、多次、短時的健康教育方法，生動形象講解相關內容。健康教育內容如下：a.咳嗽護理。教導家屬觀察患兒呼吸頻率、節律及深淺度，告知家屬患兒劇烈咳嗽、痰液黏稠的正確叩背方法；講解并示范正確、有效的咳嗽、咳痰方法。b.發熱。講解高熱對患兒的影響、預防高熱驚厥及其應急處理方法；指導家屬學習洗溫水浴、冰袋冷敷等正確物理降溫方法。c.用藥知識。根據患兒實際情況給予針對性藥物知識科普，如大環內酯類藥物易使患兒出現胃腸道反應，護士要提前告知藥物副作用預防方法。通過微信群收集并匯總家屬感興趣的藥物名稱，開展健康教育小課堂，詳細描述藥物名稱、作用等，同時重點強調正確使用抗生素的重要性，反復強化家屬對呼吸道感染病因、機制、臨床癥狀、治療方法等相關知識的認知，此后將藥物知識傳送至微信群，供家屬隨時查閱。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療依從性。自制依從性調查問卷，包括遵醫囑服藥、不抗拒打針、配合檢查等，分為依從和不依從。②比較兩組患兒發熱、咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失時間。③比較兩組患兒家屬干預前、干預1周后咳嗽、發熱、用藥等知識掌握情況。自制調查問卷，包括咳嗽、發熱、用藥3個方面內容，每項內容10題，由護士進行考核，回答正確計1分，錯誤計0分，評分越高說明家屬知識掌握越好。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒家屬知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患兒家屬知識掌握情況比較(分，

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

3 討論

呼吸道感染是兒科常見病，多侵犯抵抗力相對較弱的幼兒。呼吸道感染后，由于幼兒年齡尚小，缺乏自我表達及理解能力，且初入陌生環境，極度缺乏安全感，導致幼兒更依賴父母。如果患兒家屬缺乏呼吸道感染治療、護理等相關知識，或有關知識存在誤區或疑惑，一定程度會影響患兒恢復速度和生活質量。

常規護理重在以“疾病”為中心和遵醫囑執行，可能難以滿足患兒家屬疾病相關知識的需求。家屬互補式健康教育采取以患兒為輔、家屬為主的健康教育策略，避免患兒因年紀小、理解力不佳等因素導致的信息傳遞不便，影響治療進度。情境游戲配合是通過游戲培養幼兒行為的一種護理方法[3]。溫笑然等研究表示，玩具、道具等認知有助于激發幼兒發散性思維，幫助幼兒控制因突發事件引發的負性情緒，進而提高幼兒適應力。本方法選擇聽診器、檢查儀器照片、立體人形圖冊等物品進行示范演練，再現治療情境，增強患兒適應力。同時，角色扮演還能幫助患兒及其家屬熟悉治療和檢查流程，接受醫院環境，增強患兒醫療相關操作理解能力，達到提升患兒治療依從性的目的。本研究顯示，觀察組患兒治療依從性優于對照組(P<0.05)，臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。說明情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式利于提高呼吸道感染患兒服藥依從性。與李丹等[4]研究情景游戲配合優質護理可有效提升支氣管肺炎患兒治療依從性的結論一致。本研究還發現，兩組患兒家屬干預1周后知識掌握情況優于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式能提升家屬知識掌握程度。這可能是因為護士僅是被動執行醫囑，醫院沒有設立要求護士主動告知醫囑操作目的的要求，導致護理人員缺乏與患者主動溝通的自覺性，甚至因害怕引發沖突而選擇盡量不與家屬溝通的消極態度。溝通時機掌握不適宜、溝通信息偏差等均是造成健康教育效果不佳的重要因素，本方法通過隨機、多次、短時的健康教育方法，以及針對家屬受教育程度、理解能力深入淺出地講解呼吸道感染發病原因、機制、嚴重性等相關知識，增強家屬對醫院的信任感，積極、全力配合治療或提供幫助。

綜上所述，情景游戲配合家屬互補式健康教育護理模式可提高呼吸道感染患兒服藥依從性，縮短患兒臨床癥狀恢復時間，改善家屬知識掌握情況。