基于健康生態學理論的健康教育對青少年癲癇患者的影響

徐連青，鄧桂芳，溫瑜丹

(東莞市婦幼保健院 廣東東莞523000)

癲癇是臨床上常見的由暫時性中樞神經系統功能失常導致的慢性疾病，發作時可表現為不同程度的運動、行為、意識、感覺及自主神經功能障礙，主要特征為反復發作性、短暫性、刻板性、狀態復雜性及病因多樣性等[1]。癲癇常出現在青少年中，對大腦神經功能產生嚴重影響，甚至因異常放電威脅患者生命，對青少年心理與生理均造成嚴重影響。青少年癲癇患者由于自身疾病等原因在日常生活交往過程中易出現焦慮、自卑、不安等不良心理問題，對患者正常學習及日常活動產生嚴重影響。健康生態學理論強調環境與人的相互關系，主張環境對個體產生的多層次與多樣性影響，將個體健康分為個人健康、家庭健康及工作或學習環境健康。強調影響患者身體及精神健康的因素不僅包括生活方式、疾病因素，同時與環境因素、醫療手段及文化環境等因素密不可分。本研究以基于健康生態學理論的護理干預對青少年癲癇患者進行護理，研究其對患者自尊水平、自我管理能力、生活質量等方面的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年1月1日于我院就診的88例青少年癲癇患者為研究對象。納入標準：①年齡<18歲；②符合癲癇相關診斷標準[2]；③監護人簽署知情同意書。排除標準：①存在自我管理能力缺陷患者；②存在視力或聽力障礙患者；③合并其他嚴重神經功能障礙患者；④既往有癲癇手術史患者。采用隨機數字表法將研究對象分為健康干預組和常規干預組各44例。健康干預組男25例、女19例，年齡10～17(12.86±1.84)歲；病程2～18(12.64±3.28)個月；病因：顱腦發育異常10例，顱腦外傷7例，顱內感染21例，中毒6例。常規干預組男26例、女18例，年齡11～17(12.93±2.68)歲；病程1～16(11.77±3.36)個月；病因：顱腦發育異常7例，顱腦外傷9例，顱內感染23例，中毒5例。兩組性別、年齡、病程、病因等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 常規干預組 采取常規護理干預。由護理人員向患者及家屬介紹醫院環境，講解疾病知識并進行相關健康教育。

1.2.2 健康干預組 采取基于健康生態學理論的護理干預。①患者層面：護理人員根據患者實際情況，一對一制定干預計劃。疾病知識方面，向患者及家屬進行通俗化、口語化地講解，指導患者及家屬正確用藥，了解癲癇藥物相關使用方法及治療作用，正確認識用藥不良反應；心理方面，幫助患者糾正錯誤認識，協助患者進行健康心理疏導，樹立正確疾病康復觀念并指導患者服用藥物。②家庭層面：幫助患者及家屬應對心理問題，指導家屬對患者進行正面積極有效地評價與鼓勵，幫助患者正確應對負性情緒并改正不良習慣；建立微信互助群，由護理人員定時推送疾病康復相關知識內容，及時為患者及家屬解答疑惑。③環境層面：社區護士家庭隨訪對患者家中存在的安全隱患進行處理，避免擺放尖銳物品。④學校、社區層面：對患者所在家庭及學校進行不定時醫學知識講解，幫助其正確認識疾病，同時避免疾病偏見，減少周圍環境對患者的影響。兩組護理干預均持續4周。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后自尊水平、自我管理能力、羞恥感及生活質量評分。①自尊水平：采用羅森伯格自尊量表(SES)[3]，該量表由學者羅森伯格于1965年制定，常用于臨床心理學對青少年患者進行自尊情況進行評價，共10個項目，受檢者根據項目內容選擇為1～4分，滿分40分。②自我管理能力：根據《護理結局分類》[4]中癲癇發作控制相關內容進行相應指標劃分，主要包括疾病相關知識、用藥依從性、社會適應程度、日常生活質量等項目，分數越高表示自我管理能力越強。③羞恥感：采用羞恥感量表[5]，包括個性、身體、行為、家庭羞恥4個項目，得分越高羞恥感越強。④生活質量：采用癲癇患者生活質量量表(QOLIE-31)[6]，主要評價內容包括癲癇的影響、記憶/注意力、對癲癇的態度、軀體功能、羞恥感、社會支持、學校表現、對健康的感覺等項目，分數越低表示生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組護理前后自尊水平評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后自尊水平評分比較(分，

2.2 兩組護理前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組護理前后羞恥感評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后羞恥感評分比較(分，

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

續表

3 討論

癲癇是一種反復性發作的大腦功能障礙性慢性疾病，青少年患者由于長期用藥且對疾病缺乏有效認知，導致部分患者缺乏有效自我管理能力，對藥物產生抗拒心理。對青少年癲癇患者實施基于健康生態學理論的護理干預，是以理論為基礎結合患者缺乏有效疾病知識水平等特點，建立合理的護理干預模式，從患者個體、家庭、社區與學校等多方面對患者進行護理干預。

本研究結果發現，健康干預組護理干預后自尊水平改善情況優于常規干預組(P<0.01)，表明基于健康生態學理論的健康教育可有效促進癲癇患者自尊水平恢復，與王英杰等[7]研究結論相似。分析原因：癲癇患者由于疾病反復發作與日常交往中常遭受排斥等原因，容易出現自卑、心理狀態，基于健康生態學理論的健康教育通過對患者及家屬有效心理護理干預，以鼓勵等正向激勵為主，提高患者自我認同感，同時對患者學校及社區開展相關知識講解，改變傳統認識，避免患者產生由外界影響的自我懷疑，能有效提高患者自尊水平。本研究發現，健康干預組護理后自我管理能力及生活質量改善情況均優于常規干預組(P<0.01)，說明基于健康生態學理論的健康教育可有效提高癲癇患者生活水平，與倪連芳等[8]研究結論相似。分析原因：可能是因為青少年癲癇患者對癲癇缺乏正確認識，對治療出現抗拒等表現。基于健康生態學理論的健康教育通過對患者有效講解健康知識，指導患者正確認識疾病并提高其臨床治療依從性，提高患者自我管理能力，改善生活質量。另外，本研究還發現，健康干預組護理后羞恥感改善情況優于常規干預組(P<0.01)，表明基于健康生態學理論的健康教育可有效減少癲癇患者羞恥感，與曾國芳等[9]研究結論相似。分析原因：青少年癲癇患者由于正處于青春期的同時受自身疾病不定時發作的影響，容易出現自卑、沮喪等心理狀況，同時受到外界影響產生羞恥感，通過健康生態學理論的健康教育，在家庭教育中給予患者正面鼓勵與支持，提高患者自我管理能力與治療依從性，減輕患者羞恥感。

綜上所述，對青少年癲癇患者實施基于健康生態學理論的健康教育，可有效改善患者自尊水平，降低患者羞恥感，提高患者自我管理能力與生活質量。