TEOAE聯(lián)合AABR對1 200例嬰幼兒聽力篩查臨床價值應(yīng)用分析

李光照

山東省濱州市婦幼保健院新生兒聽力篩查診治中心，山東濱州 256600

自動判別聽性腦干反應(yīng)(AABR)、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā) 射（TEOAE）是臨床通常采用的兩種嬰幼兒聽力篩查方法，現(xiàn)階段，耳聲發(fā)射這一聽力篩查方法由于具有較高的有效性、客觀性、安全性，同時還具有無創(chuàng)性，此外還具有較為簡便快捷的操作，因此在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但是，在日益廣泛開展與不斷發(fā)展的嬰幼兒聽力篩查的作用下，臨床發(fā)現(xiàn)對其中任何一項聽力篩查方法進(jìn)行單純應(yīng)用均具有一定的局限性[2]。為及早診斷與治療嬰幼兒聽力障礙，為其生長發(fā)育提供有利條件，該研究統(tǒng)計分析2018年1月—2020年1月該院耳鼻喉科嬰幼兒1 200例（2 400耳）的臨床資料，分析嬰幼兒聽力篩查中TEOAE聯(lián)合AABR的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院耳鼻喉科嬰幼兒1200例 （2400耳），其中男670例（55.8%），女530例（44.2%）；年齡32～165 d，平均（99.3±10.4）d。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均在出生后3、42 d接受聽力篩查未通過；均接受TEOAE、AABR、TEOAE聯(lián)合AABR篩查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；缺乏良好的依從性者。

1.2 方法

1.2.1 AABR采用MBII AABR測試聲強、時間分別為40 dB、120 s，測試向綠色區(qū)域（green area）抵達(dá)后，結(jié)果顯示未通過、通過。

1.2.2 TEOAE采用篩查型TEOAE（MAICO ERO.SCAN TEOAE）應(yīng)用短聲刺激，脈寬、速度、強度分別為80μs、50次/s或80次/s。掃描時間、信號延遲、信號疊加次數(shù)分別為20 ms或12.5 ms、2.5 ms、50～160次，向A、B兩套緩沖存儲器中采集信號，對兩套緩沖存儲器的頻域內(nèi)信號功譜率、信號相關(guān)率進(jìn)行積分與統(tǒng)計處理。TEOAE能夠?qū)⒍伖δ苋媲闆r提供出來，評估1.5～4 kHZ聽力頻率，分為噪音、未通過、通過。

1.2.3 TEOAE聯(lián)合AABR在嬰幼兒自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，控制測試環(huán)境噪音在40 dB以下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較篩查結(jié)果及診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 1 200例嬰幼兒聽力篩查結(jié)果分析

1 200 例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過占總數(shù)的83.7%，未通過占16.3%；AABR通過2 156耳占總數(shù)的89.8%，未通過占10.2%；TEOAE聯(lián)合AABR通過占總數(shù)的83.3%，未通過占9.8%。見表1。

表1 1 200例嬰幼兒聽力篩查結(jié)果分析（耳）

2.2 1 200例嬰幼兒聽力診斷結(jié)果分析

1 200 例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過AABR通過2 000耳，TEOAE通過AABR未通過9耳，TEOAE未通過AABR通過156耳，TEOAE未通過AABR未通過235耳，分別占總數(shù)的83.3%、0.4%、6.5%、9.8%；分泌性中耳炎196耳，感音神經(jīng)性聾133耳，大前庭水管綜合征27耳，小兒聽神經(jīng)病9耳，聽力正常2 035耳，分別占總數(shù)的8.2%、5.5%、1.1%、0.4%、84.8%。見表2。

表2 1 200例嬰幼兒聽力診斷結(jié)果分析（耳）

3 討論

現(xiàn)階段，在嬰幼兒聽力篩查中，TEOAE是臨床通常采用的一種方法，具有較高的有效性、客觀性、安全性，同時還具有無創(chuàng)性，此外還具有較為簡便快捷的操作[3]。篩查型AABR具有較短的測試時間、較為簡便的操作，臨床醫(yī)師較易掌握，較易在臨床推廣[4]。聯(lián)合應(yīng)用兩種篩查方法能夠?qū)EOAE無法將中樞神經(jīng)聽覺通路或蝸后聽神經(jīng)聽覺通路反映出來的缺陷進(jìn)行有效彌補，從而將中樞聽覺障礙性疾病早期發(fā)現(xiàn)出來[5]，并對單獨應(yīng)用AABR漏診輕微中耳病變的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，促進(jìn)假陽性率的最大限度降低，家長不必要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及擔(dān)憂的減輕，嬰幼兒聽力篩查敏感性、特異性的提升，為更為廣泛地推廣嬰幼兒聽力篩查提供有利條件，給早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)聽覺障礙嬰幼兒的工作奠定堅實基礎(chǔ)[6]。相關(guān)研究表明[7]，TEOAE聯(lián)合AABR能夠優(yōu)勢互補，促進(jìn)誤診率、漏診率（10.0%～3.3%）的降低，為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)聽力障礙嬰幼兒提供有利條件。

該研究結(jié)果表明，1 200例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過AABR通過2 000耳，TEOAE通過AABR未通過9耳，TEOAE未通過AABR通過156耳，TEOAE未通過AABR未通過235耳，分別占總數(shù)的83.3%、0.4%、6.5%、9.8%；分泌性中耳炎196耳，感音神經(jīng)性聾133耳，大前庭水管綜合征27耳，小兒聽神經(jīng)病9耳，聽力正常2 035耳，分別占總數(shù)的8.2%、5.5%、1.1%、0.4%、84.8%，說明對TEOAE這一嬰幼兒聽力篩查方法進(jìn)行單獨應(yīng)用會有一定的假陽性出現(xiàn)，對AABR這一嬰幼兒聽力篩查方法進(jìn)行單獨應(yīng)用可能會將一些中耳輕微病變嬰幼兒遺漏，對耳聲發(fā)射這一聽力篩查方法進(jìn)行單獨應(yīng)用可能會有假陰性出現(xiàn)或漏診一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的聽力障礙，從而使嬰幼兒喪失良好的治療時機(jī)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為嬰幼兒具有特殊的外周聽覺系統(tǒng)與外耳道發(fā)育特征[8]。因此，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用AABR與TEOAE篩查嬰幼兒聽力。

該研究結(jié)果還表明，1 200例嬰幼兒2 400耳中，TEOAE通過2 009耳，TEOAE未通過391耳，分別占總數(shù)的83.7%、16.3%；AABR通過2 156耳，AABR未通過244耳，分別占總數(shù)的89.8%、10.2%；TEOAE聯(lián)合AABR通過2 000耳，TEOAE聯(lián)合AABR未通過235耳，分別占總數(shù)的83.3%、9.8%。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為篩查在嬰幼兒睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行，需要控制測試環(huán)境周圍噪聲在45～50 dB以下[9]。同時，嬰幼兒具有特殊的外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育，如具有較小的耳孔、狹窄的外耳道，有胎脂存在于外耳道，有胎性殘積物存在于中耳腔，沒有完全吸收羊水等[10]。此外，需要將合適的耳塞選取出來，應(yīng)該在外耳道外1/3處密閉放置探頭，其尖端小孔和鼓膜正對[11]。在這些因素中，外在因素為篩查環(huán)境、嬰幼兒受試狀態(tài)，能夠控制與改善，內(nèi)在因素為嬰幼兒外周聽覺系統(tǒng)發(fā)育狀況，很難改變，要想對這一不足進(jìn)行彌補，就需要改進(jìn)篩查技術(shù)、完善篩查模式[12]。因此，將嬰幼兒聽力篩查模式建立起來并不斷完善，才能有效提升并更為廣泛地推廣嬰幼兒聽力篩查效率。這與周津徽等[13]的研究結(jié)果：TEOAE聯(lián)合AABR檢查法通過率86.07%，基本吻合。

綜上所述，嬰幼兒聽力篩查中TEOAE聯(lián)合AABR的臨床應(yīng)用價值較單獨篩查高，更能為早期發(fā)現(xiàn)、診斷、干預(yù)聽力障礙嬰幼兒提供有效依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。