顯微外科手術不同入路方式治療顱腦腫瘤的臨床效果

裴艷軍

赤峰市醫院神經外科，內蒙古赤峰 024000

顱腦腫瘤是一種嚴重威脅患者生命健康的神經系統疾病，治療難度大，預后不理想。顱腦腫瘤發病率較高，約占全身腫瘤的2%，其主要臨床表現為惡心、高顱內壓、頭痛、視力模糊等，由于任何年齡都可能發生，加之早期臨床癥狀不明顯，容易誤診，錯過最佳治療時機。隨著醫療水平的提高，顱腦腫瘤的治療已從傳統的保守治療發展到手術根除治療，安全性高，成功率高，是目前最理想的治療方法。但考慮到手術部位的特殊性，在有效切除腫瘤組織的同時，手術必須精細、準確。還有必要將對腦組織結構和功能的損害降至最低[1-2]。顯微手術可以滿足上述條件，可以有效地應用于顱腦腫瘤的臨床治療。在顱腦腫瘤顯微手術治療中，手術入路的選擇非常重要，它關系到手術的有效性和安全性，需要慎重選擇。該研究隨機選擇該院2019年1月—2020年1月顱腦腫瘤患者100例，分析了顯微外科手術不同入路方式治療顱腦腫瘤的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院顱腦腫瘤患者100例，數字表隨機分兩組，每組50例。納入標準：①符合顱腦腫瘤診斷標準；②對該研究方案簽署同意書。排除標準：①合并其他腦部疾病的患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④手術禁忌。

其中，對照組男29例，女21例；最高齡79歲，最低齡51歲，平均年齡為（63.64±6.32）歲。其中腦橋小腦角區腫瘤22例，鞍室腫瘤18例，蝶骨脊區腫瘤10例。觀察組男28例，女22例；最高齡80歲，最低齡52歲，平均年齡為（63.78±6.95）歲；其中腦橋小腦角區腫瘤22例，鞍室腫瘤19例，蝶骨脊區腫瘤9例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組的患者給予額底入路顯微外科手術治療，患者采用全身麻醉仰臥位(頭部向對側傾斜)。切開發際線上的冠狀皮膚，向下翻轉皮瓣。根據患者視力受損程度，選擇受損嚴重的一側進行開顱手術。然后鉆孔和銑骨瓣，切開硬腦膜，切開額底和側裂蛛網膜，釋放腦脊液，縮回額葉，銳利分離額底蛛網膜，保護嗅神經。主要使用鞍區的第一個間隙，并考慮第二個和第三個間隙。找到垂體柄后，切除顱腦腫瘤組織。最后，關閉顱骨、縫合等手術，并做好消毒處理，防止感染。

觀察組采取翼點入路顯微外科手術。全麻后仰臥位(頭部向對側傾斜)。切開額顳部發際線，做一個切口，呈弧形。采用翼點入路開顱，依次分離皮瓣、剝離骨膜、壓迫顳肌。在此過程中，應注意保護面神經額支不受損傷。然后鉆孔，磨骨瓣，磨出蝶骨嵴的外側。切取硬腦膜，顯微鏡下觀察，解剖側裂。釋放腦脊液后，打開頸內動脈池觀察。手術切除鞍區第二間隙，在神經內窺鏡下對顱腦腫瘤組織進行分塊切除，切除殘留物。手術完成后修復骨瓣，縫合硬腦膜、骨膜和皮膚，閉合大腦。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、治療前后患者生活質量量表評分、術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間（8.21±1.67）d短于對照組（11.56±2.21）d，差異有統計學意義（t=8.552,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者住院時間比較[（±s），d]

組別住院時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值11.56±2.21 8.21±1.67 8.552<0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質量量表評分比較

治療前兩組患者生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組生活質量量表評分均改善，而觀察組生活質量量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后生活質量量表評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值65.56±2.21 65.21±2.67 0.714 0.477 86.12±2.14 94.25±2.92 15.880<0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（χ2=4.332,P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

顱腦腫瘤臨床表現不典型，如惡心、頭痛、視力模糊等。由于這些臨床表現不夠典型，經常被誤診，癲癇或劇痛等典型癥狀直到疾病晚期才出現。這給患者的治療和預后帶來很大困難。內科治療主要是對顱腦腫瘤癥狀的對癥治療，療效不徹底。放射治療主要是指伽瑪刀定位和常規放射治療，主要是通過輻射破壞腫瘤組織，但對身體危害很大。傳統的顱腦腫瘤臨床治療多采用開顱手術，但開顱手術存在創傷大、術中出血大、術后易感染等缺點。而開顱手術往往給患者及其家屬帶來心理負擔。患者往往擔心手術安全，拒絕配合手術，給手術實施帶來很大困難[3]。顯微手術的出現為顱腦腫瘤的臨床治療提供了新的途徑和手段，顱腦腫瘤的治療成功率也在不斷提高。顯微手術是一種相對成熟的微創手術，創傷小，避免了傳統手術造成的巨大損傷，術后恢復快，并發癥也會減少。因此，合理的顱腦腫瘤顯微手術路徑可以有效地減少手術中對周圍腦組織的過度牽引，在顯微鏡下可以清晰地識別出重要的微血管和神經。在切除腫瘤的同時，避免對其他腦組織的損傷，同時密切術后監護，并給予抗感染等對癥治療，對提高手術成功率也是非常重要的[4-5]。顯微手術已廣泛應用于顱腦腫瘤的臨床治療。大量研究表明，傳統開顱手術存在切口大、創傷大、出血過多、術后感染等缺點，會嚴重影響患者的心理功能、身體功能和社會功能。同時，對患者的預后也有很大影響。在顱腦腫瘤手術治療過程中，由于手術部位的特殊性，有必要采取創傷較小、安全的手術方式，以改善患者預后，防止不良反應和并發癥的發生。隨著顯微外科的應用，可以詳細了解腫瘤的具體位置、大小、性質和周圍組織，然后選擇合適的入路進行手術。要觀察腫瘤的組織形態學，對于形態規則的腫瘤、淺表腫瘤和侵犯皮質腫瘤、丘腦腫瘤基底節的腫瘤，需要采取相應的手術措施，才能獲得較為理想的治療效果。在更徹底切除腫瘤組織的同時，保障手術安全，保護其重要功能區的血管和神經組織，有效改善患者臨床癥狀，加快康復進程[6-7]。

在顱腦腫瘤的顯微手術治療中，手術入路的選擇至關重要，它關系到手術的安全性和患者預后的恢復[8]。顱腦腫瘤多位于鞍區，有重要的腦神經和血管，手術難度大。一旦丟失，會對腦組織和神經組織結構造成損傷，形成功能障礙，引發危險事件，嚴重威脅患者的生命健康。因此，在實施顯微外科手術時，要考慮顱骨結構的復雜性，了解重要神經和血管的分布情況，選擇合適的手術入路。翼點入路和額底入路主要用于顱腦腫瘤的顯微手術，取得了顯著的效果。額下入路的優點是操作簡單，但技術要求很高[9-11]。相比之下，翼點入路在預后恢復方面具有明顯優勢，能更清晰地暴露鞍上組織結構，避免侵入性手術對下丘腦、垂體柄等組織結構的損傷，有效預防并發癥的發生，降低疾病復發率，促進患者預后的改善。

該研究的結果顯示，觀察組住院時間（8.21±1.67）d短于對照組（11.56±2.21）d（P＜0.05）。治療前兩組患者生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而治療后兩組生活質量量表評分均改善，而觀察組生活質量量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。 王強[12]研究也顯示，顯微外科手術不同入路治療顱腦鞍區腫瘤采取翼點入路優于額下入路，并發癥（4.11%）低于對照組（25.71%）（P＜0.05），和該研究結果相似。

綜上所述，翼點入路顯微外科手術對于顱腦腫瘤的治療效果優于額底入路顯微外科手術治療，可更好地減少并發癥的發生，促進患者術后生活質量的改善，值得推廣。