微動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練在脛骨中下段骨折術(shù)后康復(fù)的臨床應(yīng)用研究

陳佳旭，李克軍，胡敏杰，黃楨，袁海花

深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院）康復(fù)科，廣東深圳 518010

骨折術(shù)后康復(fù)一直以來(lái)是骨科及康復(fù)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，是影響患者術(shù)后功能恢復(fù)十分重要的因素[1]。中醫(yī)理念中的“動(dòng)靜結(jié)合”是治療骨傷等疾病的重要指導(dǎo)方法，認(rèn)為骨折術(shù)后誘發(fā)局部的微動(dòng)能夠有效促進(jìn)骨折的愈合[2]。然而，目前臨床上應(yīng)用微動(dòng)理論進(jìn)行康復(fù)治療脛骨中下段骨折的研究較少，長(zhǎng)期以來(lái)，脛骨中下段骨折的術(shù)后康復(fù)僅依賴于經(jīng)驗(yàn)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后功能恢復(fù)仍存在效果不佳的現(xiàn)象。該文方便選取2017年12月—2019年6月收治的64例脛骨中下段骨折的患者進(jìn)行分組研究，觀察微動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后臨床愈合的影響，旨在為臨床骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉尋找更為合適的新方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取在該院行手術(shù)治療并獲取了完整隨訪資料的脛骨中下段骨折患者64例，根據(jù)術(shù)后康復(fù)治療方式的差異分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者24例，其中男13例，女11例；年齡23~54歲，平均（43.3±9.1）歲。觀察組患者40例，其中男24例，女16例；年齡21~56歲，平均（45.3±9.8）歲。兩組患者在性別及年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)脛骨中下段骨折；②切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定；③年齡在18~60歲之間；④所有病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性脛骨中下段骨折者；②年齡小于18歲或大于60歲者；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；④骨質(zhì)疏松癥患者；⑤開放性外傷者。

1.2 方法

所有64例患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，在腰硬聯(lián)合麻醉下行脛骨中下段骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后24 h常規(guī)抗生素預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后均采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、理療等康復(fù)治療方法，觀察組患者在術(shù)后第五周開始加用微動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。微動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練采用電體操理療（1次/d，20 min/次）、按照超量恢復(fù)原則進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈肌群抗阻力訓(xùn)練（1次/d，10組/次）及術(shù)后站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練（1次/d，15 min/次）增加骨折斷端適當(dāng)應(yīng)力載荷促進(jìn)骨折愈合。以4周為1個(gè)周期，隨訪觀察患者功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

告知所有患者術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月及1年復(fù)查X線，觀察患者骨折愈合情況、12周內(nèi)早期愈合率及并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者康復(fù)前及末次隨訪時(shí)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS疼痛評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛分為10分，2分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己感覺(jué)在橫線上畫上記號(hào)，用來(lái)表示疼痛的程度，2~4分代表輕度疼痛，5~7分代表中度疼痛，8~9分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期愈合率、愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均得到良好愈合，觀察組早期愈合率為67.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的41.67%（P＜0.05）。觀察組患者的愈合時(shí)間（10.17±4.41）周短于對(duì)照組患者（14.15±5.11）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.292，P＜0.05）。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)前、末次隨訪時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較

兩組患者康復(fù)前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者末次隨訪時(shí)VAS疼痛評(píng)分均維持在較低水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組康復(fù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者康復(fù)前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=24）t值P值康復(fù)前（°）背伸活動(dòng)度 跖屈活動(dòng)度12.34±4.23 11.92±3.89 0.396 0.693 20.31±10.12 21.21±9.89 0.347 0.730康復(fù)后（°）背伸活動(dòng)度 跖屈活動(dòng)度22.18±8.93 17.39±9.32 2.044 0.045 41.23±21.38 31.39±12.14 2.060 0.044康復(fù)前VAS評(píng)分（分）5.48±2.98 6.31±3.10 1.063 0.292末次隨訪VAS評(píng)分（分）1.23±0.39 1.31±0.43 0.764 0.447

3 討論

骨折術(shù)后良好的愈合對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)起著關(guān)鍵性作用，術(shù)后康復(fù)治療是促進(jìn)患者骨折愈合的良好方式[3]。多項(xiàng)研究證實(shí)合理應(yīng)力載荷可以促進(jìn)骨折的愈合，在骨折愈合的不同階段對(duì)骨折局部施加的應(yīng)力存在不同，需順應(yīng)其相應(yīng)部位的組織學(xué)變化特點(diǎn)，施加適當(dāng)?shù)拇碳ぃ苊獬霈F(xiàn)過(guò)大或過(guò)小的刺激[4-5]。也有研究指出[6]，在術(shù)后1周內(nèi)避免活動(dòng)，而從術(shù)后第2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其促進(jìn)骨折愈合有良好的效果。而微動(dòng)變化在骨折術(shù)后愈合中的變化往往是逐漸減小，避免因過(guò)大的微動(dòng)影響骨折端的愈合。徐振東等[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用微動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，患者的早期治愈率（70.12%）及并發(fā)癥發(fā)生率（8.32%）明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療，與該文所得結(jié)果中早期愈合率為67.50%，優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的輔助，用客觀定量的數(shù)據(jù)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)，方便醫(yī)師的操作，簡(jiǎn)潔明了地告知患者如何康復(fù)，易于患者接受。研究顯示，骨折的動(dòng)態(tài)變化中，適當(dāng)?shù)拇碳ぷ顬橹匾^(guò)大或多小均不能達(dá)到良好的效果，并且隨著骨折端的不斷愈合，適當(dāng)?shù)拇碳?dǎo)致的微動(dòng)范圍并不是一成不變的，需要根據(jù)愈合過(guò)程相應(yīng)進(jìn)行變化[8-11]。該研究對(duì)兩組患者進(jìn)行不同種類的康復(fù)治療，觀察組患者采用電體操理療、按照超量恢復(fù)原則進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈肌群抗阻力訓(xùn)練及術(shù)后站立靜態(tài)平衡訓(xùn)練,增加骨折斷端適當(dāng)應(yīng)力載荷促進(jìn)骨折愈合。使患者循序漸進(jìn)并根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整康復(fù)治療方法，術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并且12周內(nèi)早期愈合率同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），驗(yàn)證了微動(dòng)康復(fù)能夠促進(jìn)骨折愈合，是較經(jīng)驗(yàn)康復(fù)治療有顯著優(yōu)勢(shì)的康復(fù)方法。

兩組患者康復(fù)前踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相近（P＞0.05），均維持在較低水平，末次隨訪時(shí)觀察兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，觀察組患者活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），也再一次證明微動(dòng)康復(fù)治療對(duì)患者康復(fù)后功能恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。另外，康復(fù)前兩組患者VAS評(píng)分相近且評(píng)分較高，而末次隨訪時(shí)患者的VAS疼痛評(píng)分均維持在較低水平（P＞0.05），主要考慮患者術(shù)后6周以后骨折愈合良好，疼痛感并不重，尤其是在靜息狀態(tài)下評(píng)估，患者多不存在顯著疼痛，是本身創(chuàng)傷愈合的體現(xiàn)，并不能顯著反映患者康復(fù)治療效果。

綜上所述，脛骨中下段骨折術(shù)后患者采用微動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)骨折愈合，降低患者術(shù)后并發(fā)癥。